儿科危重症评估重点.课件.ppt

儿科危重症中评估要点 评估三角 通过60秒的评估 可初步了解患者的病情 是否有危及生命的症状 须注意有些起初表现为无症状的病人可能迅速恶化发病 故病情变化时应重新评估 外表 反应氧供 通气 脑血供 内稳态以及中枢神经系统的功能是否正常 1 紧张度 运动时有力 柔软 倦怠还是迟缓 2 交流 指警觉 注意周围还是没有兴趣 无动于衷 3 可安慰性 在父母的安抚下 哭闹很快停止 或听话 4 神情 是注视你的动作还是神情茫然 注视还是凝视 5 说话 哭闹 说话或哭闹是强 还是弱或嘶哑 正常的表现 肌张力正常 叫他名字有反应 年龄超过6 8月 四肢运动均等 睁眼 说话或哭声正常 异常表现 兴奋 明显易激惹 反应差 流涎 婴儿期后 肌肉过软或僵硬 不安 不易安抚的哭叫 看见陌生人易激惹或表情反常 独处时嗜睡 婴幼儿中枢神经系统感染 外表 呼吸 反应气道 氧供及换气是否充分 评估范围 体位 可见胸 腹运动 呼吸频率 呼吸力度 可闻及的气道声音 望 呼吸时胸腹情况 呼吸频率 鼻翼有无煽动 三凹征 胸骨 锁骨上窝 肋间隙及肋下软组织 跷跷板运动 胸腹矛盾运动 呼吸 正常的表现 安静 平静呼吸 胸廓对称 呼吸频率在正常范围内 异常 异位呼吸 嗅气味 三脚架位 点头呼吸 鼻翼煽动 凹陷 压抑 嘶哑的说话 喘鸣音 咕哝声 喘气 气过水声 哮鸣音 呼吸频率超出正常范围和利用辅助肌呼吸 呼吸 体位 嗅气味 身体坐直 向前倾 下颌微抬 口 咽和气管轴向排列开放气道 增加气流 三角架位 指身体坐直前倾 有胳膊撑着 脖子微伸 下颌突出并张口 有助于维持气道开放 点头性呼吸 呼吸用力增加的表现 头随呼气向下落 随吸气时胸廓扩张而上抬 循环 反应心输出量的情况和重要器官的血供是否充足 评估范围皮肤颜色 正常 红润 异常 苍白 发花和发绀 如何判断循环充足与否 1 患儿清醒或觉醒 2 中央和周围的脉搏有力和规则 3 心率和血压在其年龄正常范围 4 毛细血管再充盈时间小于两秒 5 皮肤颜色正常 温暖和干燥 6 和年龄相符的体重与充足尿量 尿量1 2ml kg h 7 皮肤无肿胀 8 正常的体温 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 脉搏触诊可评估心率 血压 心输出量和全身血管张力脉搏的性质反映外周灌注的充足与否的标志 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 脉搏分级 4级饱满 有弹性和不随压力消失 3级易触摸到 不轻易随压力消失 2级不易触摸到 压之消失 1级弱或微弱的 不易触摸到0级无脉搏 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 大动脉搏动弱表明可能有失代偿性休克 周围脉搏不易摸到 弱或不规则表明外周灌注不足 可能有出血或休克 注 评估大动脉搏动的部位随年龄而变化 婴儿 测量肱动脉或股动脉搏动 一岁后可扪及颈动脉 比较中央和周围脉搏的紧张度和性质 将手放在一大动脉搏动按压处的同时 评估周围脉搏 例如 在用肱动脉评估大动脉搏动时 一只手放在肱动脉 另一只手用相同力度摸周围脉搏 桡动脉 比较两者的紧张度和性质 尽管周围脉搏比中央的弱 但脉率和紧张度应该相似的 确认患者的心率在其年龄正常范围内 不同年龄的正常心率范围年龄心率 次 分 婴儿期 1 12月 100 160幼儿期 1 3岁 90 150学龄前期 4 5岁 80 140学龄期 6 12岁 70 120青春期 13 18岁 60 100 皮肤 皮肤的灌注量下降是休克的早期征象 评估皮肤颜色 湿度 温度 皮肤颜色 粉红 苍白 发绀 发花 粉红 正常的血流灌注 手脚温暖 干燥 注 新生儿经常有肢端发绀 手足发绀 身体其他部位粉红 皮肤 苍白 在呼吸衰竭时可见 冰冷和苍白的程度与心输出量下降有关 休克 低体温时可见 皮肤 青紫 发绀 表明血氧不足或灌注不足 注 在巩膜 甲床 舌 口腔黏膜 手掌和足底等处评估皮肤颜色最可靠 花斑 发花 表明心输出量下降 缺血和低氧血症 但出现在被暴露在寒冷环境中的婴儿可以是正常的 皮肤 温度 热 温暖和冰冷正常 皮肤表面温暖 两侧相等 可用手背和指背评估 在心输出量下降时 开始时手脚冰凉 逐渐延伸到躯干 湿度 干燥 潮湿和出汗正常 皮肤干燥 有轻微出汗 可用手背和指背评估 皮肤充盈度 弹性 评估皮肤弹性时 拇指和示指抓起拉紧皮肤 然后迅速松开 观察皮肤释放时回到原来位置的速度 正常 立即恢复原来形状而不会隆起或起皱 异常 仍然紧缩 隆起 缓慢地恢复原来形状 表明皮肤弹性差 脱水或营养不良 皮肤 皮肤充盈时间和脱水的评估皮肤恢复原来的时间大致脱水4秒 患儿体重的10 注 阳性发现比阴性发现更有用 切记根据好的皮肤弹性就判断患儿水合作用好 皮肤毛细血管再充盈时间 部位 前额 胸部 腹部或手掌 足底 使劲按患儿身上最温暖的部位 然后放开 观察变白的组织恢复原来颜色的时间 如果周围环境温暖 应当在2秒内恢复 恢复时间在3 5秒之间 则是延迟 表明灌注不足或被暴露在寒冷