抢救车管理和急救药品应用.ppt

抢救车管理和急救药品应用 内容 抢救车管理规范 目的 确保危重患者的抢救成功率 做好标识及物品 药品的管理 确保药物的有效期 物品完好率达100 抢救车管理 五定原则 定专人保管 定数量品种 定点放置 定期检查维修 定期消毒灭菌抢救车封条管理制度 封条有效期 科室质量员签名 科室核对员签名 抢救车管理规范 一 药品 1 抢救药物根据专科特点备齐药品种类和数量 2 药品基数与科室制订基数相符 3 药品标记醒目 注明有效期 无失效及字迹不清的药物 4 药品摆放有序 摆放药品与标签相符 不同批号的同一药品不得混合放置 必须分装 5 使用后及时补充 6 过期药品提前6个月更换补充 抢救车管理规范 二 物品 1 抢救车内物品固定 存放有序 包括开口器 压舌板 舌钳 一次性吸氧管 吸痰管 通气导管 吸氧面罩 输液器 注射器 头皮针 棉签 胶布 砂轮 止血带 安尔碘 留置针 试管 手电筒 呼吸机接头 气管插管 简易呼吸皮囊 电插板等 2 护士熟练掌握呼吸皮囊的构造 注意物件的完整性及保养 3 抢救物品定点放置 要保持物品100 完好率 三 责任护士每天检查抢救车一次 并记录签名 抢救后及时补充 四 护士长每周检查一次 并记录好签名 急救药品分类及应用 常用急救药品分类第一类 血管活性药 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 阿拉明 阿托品 西地兰第二类 呼吸兴奋剂 尼可刹米 洛贝林 山梗菜碱 第三类 平喘剂 氨茶碱 喘定第四类 利尿脱水剂 速尿 甘露醇第五类 抗过敏 地塞米松 异丙嗪第六类 镇静剂 安定 苯巴比妥第七类 镇痛剂 吗啡 哌替定 度冷丁 等 第八类 止血剂 止血敏 止血芳酸 VitK1等 第九类 其他 碳酸氢钠 50 GS 纳络酮等 盐酸肾上腺素注射液1ml 1mg 药理作用 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢临床应用 心脏骤停急救 急性支气管哮喘 过敏性休克 治疗荨麻疹 皮肤瘙痒等过敏反应 治疗低血糖症 局部收缩血管止血 如皮肤 鼻粘膜等出血不良反应 有心悸 烦躁 面色苍白 出汗 无力 震颤等不良反应 停药或休息后可自行消退 大剂量 静推速度过快可致血压骤升 诱发脑出血危险 也可引起腹痛 心律失常 甚至发展为室颤 严重可致死 用药局部可出现水肿 充血及炎症 注意事项 反复在同一部位给药可导致组织坏死 注射部位必须轮换 本药性质不稳定 遇光易分解 应避光贮存 吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压 脉搏以估计药物吸收情况 禁忌症 高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克 甲亢 间羟胺 可拉明 注射液1ml 10mg 药理作用 为 肾上腺素受体激动药 使血管收缩 血压升高 可增强心肌收缩力 增加脑 肾和冠状动脉血流量 对低血压及休克患者可增加心排血量 对肾血管的收缩作用较弱 故很少引起少尿 无尿等肾功能衰竭症状临床应用 用于神经性休克 过敏性休克 中毒性休克 心源性休克及脑损伤性休克和手术时低血压等 一般剂量不引起心律失常 故可用于心肌梗死性休克 不良反应 常见有头痛 眩晕 震颤 恶心 呕吐等 少见心律失常 升压过快引起肺水肿 心脏骤停 局部组织缺血坏死 本品有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 必须观察10min以上 再决定是否增加剂量 以免贸然增加剂量使血压上升过高禁忌症 用氯仿 氟烷 环丙烷作全身麻醉或两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg 药理作用 兴奋心脏 舒缩血管 增加尿量临床应用 用于外科手术中维持或恢复血压 用于大出血 创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 用于终止阵发性室上性心动过速的发作 不良反应 嗜铬细胞瘤患者 严重动脉粥样硬化 器质性心脏病 严重高血压 甲亢禁忌症 常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者 出现的反应有手足疼痛或手足发凉 外周血管长时期收缩 可能导致局部坏死或坏疽 过量时可出现血压升高 此时应停药 必要时给予 受体阻滞剂 硫酸阿托品注射液1ml 0 5mg 药理作用 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸中枢 临床应用 抢救感染中毒性休克 治疗锑剂引起的阿 斯综合征 治疗有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 用为麻醉前给药不良反应 常见口干 心悸 瞳孔散大 视力模糊 皮肤干燥 体温升高及尿潴留等 剂量过大 有中枢神经兴奋症状如烦躁不安 谵妄 以致惊厥 兴奋过度转入抑制 呼吸困难 可致死亡 阿托品中毒的解救主要作对症处理 如用小剂量的苯巴比妥使之镇静 并作人工呼吸和给氧等 必要时 外周症状可用新斯的明对抗 禁忌症 对本药或其他抗胆碱药过敏者 青光眼患者 前列腺增生患者 高热患者 重症肌无力患者 盐酸利多卡因注射液5ml 100mg 药理作用 抗心律失常药和局部麻醉药临床应用 用于因急性心肌梗塞 外科手术 洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常 包括室性早搏 室性心动过速及室颤 局部或椎管内麻醉 禁忌症对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 严重心脏传导阻滞 包括 或 房室传导阻滞 双束支阻滞 室内传导阻滞 者 预激综合症 阿斯综合症 未经控制的癫痫患者 严重肝功能不全 有恶性高热者 不良反应 出现嗜睡 眩晕 大剂量使用可引起语言障碍 惊厥甚至呼吸抑制 偶见窦性过缓 房室阻滞等心脏毒性 盐酸洛贝林注射液1ml 3mg 药理作用 为呼吸兴奋药 可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器 反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快 但对呼吸中枢无直接兴奋作用 临床应用 主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制 常用于新生儿窒息 一氧化碳中毒 吸入麻醉药或其他中枢抑制药 如阿片 巴比妥类 中毒 传染病 如肺炎 白喉等 引起的呼吸衰竭 不良反应 可见恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 大剂量用药可出现心动过缓 兴奋迷走神经中枢 剂量继续增大可出现心动过速 兴奋肾上腺素髓质和交感神经 传导阻滞 呼吸抑制 惊厥等 尼可刹米注射液1 5ml0 375g 药理作用 能直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 临床应用 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救 不良反应 常见烦躁不安 抽搐 恶心等 较大剂量时可出现喷嚏 呛咳 心率加快 全身瘙痒 皮疹 大剂量时可出现多汗 面部潮红 呕吐 血压升高 心悸 心律失常 震颤 惊厥 甚至昏迷 禁忌症 抽搐 惊厥患者 小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时 去乙酰毛花苷注射液 西地兰 2ml 0 4mg 药理作用增加心肌收缩力和速度 减慢房室结传导速度 缩短心房有效不应期 使衰竭心脏排血量增加 消除交感神经张力的反射性增高 并增强迷走神经张力 从而减慢心率 延缓房室传导 临床应用 主要用于充血性心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者 亦可用于控制快速性心室率的心房颤动 心房扑动及阵发性室上性心动过速禁忌症 强心苷制剂中毒者 室性心动过速 心室颤动者 梗阻性肥厚型心肌病患者 预激综合症伴心房颤动或扑动者 房室传导阻滞者 硝酸甘油注射液1ml 5mg 药理作用 主要是松弛血管平滑肌 临床应用 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭 不良反应 发生低血压时可合并心动过缓 加重心绞痛 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛 如果出现视力模糊或口干 应停药 剂量过大可引起剧烈头痛 注意事项 易出现药物耐受性 避光使用 氨茶碱注射液2ml 0 25g 药理作用通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质 在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿 解除多种原因引起的支气管痉挛 并有舒张冠状动脉 外周血管和胆管平滑肌作用 增加心肌收缩力和轻微的利尿作用 临床应用 适用于支气管哮喘 喘息型支气管炎 阻塞性肺气肿等缓解喘息症状 也可用于急性心功能不全和心源性哮喘 不良反应 局部刺激性 口服可引起恶心呕吐 肌注可致局部红肿 疼痛 当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20 g ml 可出现毒性反应 表现为心律失常 心率增快 头晕 血压剧降 肌肉颤动或癫痫 由于胃肠道受刺激 可见血性呕吐物或柏油样便 呋塞米注射液 速尿 2ml 20mg 药理作用为强效的髓袢利尿药 能增加水和电解质的排泄 临床应用 用于水肿性疾病 肝硬化 肾脏疾病 尤其是在其他利尿药效果不佳时 也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿 治疗高血压 预防急性肾衰竭 用于高钾血症及高钙血症 用于抗利尿激素分泌失调综合征 用于急性药物 毒物中毒 如巴比妥类 不良反应 较常见出现水 电解质紊乱 可致血糖升高 尿糖阳性 大剂量或长期使用可见直立性低血压 休克 还可致胃及十二指肠溃疡 在高钙血症时用本药 可引起肾结石 少见头痛 头晕 指 趾 端感觉异常 禁忌症 低血钾症 肝昏迷 超量服用洋地黄 地塞米松注射液1ml 5mg 药理作用肾上腺皮质激素类药 其抗炎 抗过敏 抗休克作用比泼尼松更显著临床应用 常用于危重病人的抢救 如严重的休克 过敏 脑水肿等 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病 类风湿性关节炎 严重的支气管哮喘 皮炎等过敏性疾病 溃疡性结肠炎 急性白血病 恶性淋巴瘤等 盐酸异丙嗪注射液2ml 50mg 药理作用 抗过敏 抗组胺作用 缓解支气管平滑肌痉挛 有明显的镇静作用 其抗胆碱作用亦较强 临床应用 用于皮肤及黏膜过敏 过敏性鼻炎 哮喘 食物过敏 皮肤划痕症以及晕车 晕船 晕机等也可用于镇吐 抗晕动以及镇静催眠 不良反应 较常见的有嗜睡增加皮肤对光的敏感性心血管的不良反应很少见 可见血压增高 偶见血压轻度降低 白细胞减少 粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见 地西泮注射液 安定 2ml 10mg 药理作用本品为长效苯二氮卓类药 为中枢神经系统抑制药 可引起中枢神经系统不同部位的抑制 随着用量的加大 临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷 临床应用 可用于抗癫痫和抗惊厥 静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药 对破伤风轻度阵发性惊厥也有效 静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药常见的不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 罕见的有皮疹 白细胞减少 个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失 长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁禁忌症 孕妇 妊娠期妇女 新生儿禁用 本品含苯甲醇 禁止用于儿童肌肉注射 小儿静注为宜 吗啡注射液1ml 10mg 药理作用阿片受体激动剂 有强大的镇痛作用 同时也有明显的镇静作用 并有镇咳作用 因其可致成瘾而不用于临床 对呼吸中枢有抑制作用 使其对二氧化碳张力的反应性降低 过量可致呼吸衰竭而死亡 增加肠道平滑肌张力引起便秘 并使胆道 输尿管 支气管平滑肌张力增加 临床应用 适用于其他镇痛药无效的急性锐痛 如严重创伤 烧伤 晚期癌症等疼痛 心肌梗死而血压尚正常者 应用本品可使病人镇静 并减轻心脏负担 常见的不良反应 连用3 5天即产生耐药性 1周以上可成瘾 需慎用 可导致恶心 呕吐 呼吸抑制 便秘 排尿困难 荨麻疹等反应 禁忌症 呼吸抑制已显示紫绀 颅内压增高和颅脑损伤 支气管哮喘 肺源性心脏病代偿失调 甲状腺功能减退 皮质功能不全 前列腺肥大 排尿困难及严重肝功能不全 休克尚未纠正控制前 炎性肠梗等病人禁用 酚磺乙胺注射液 止血敏 2ml 0 5g 药理作用 本品能使血管收缩 降低毛细血管通透性 也能增强血小板聚集性和粘附性 促进血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间 达到止血效果 临床应用 用于防治各种手术前后的出血 也可用于血小板功能不良 血管脆性增加而引起的出血 注意事项 本品可与维生素K1注射液混合使用 但不可以氨基己酸注射液混合使用 5 碳酸氢钠注射液10ml 250ml 药理作用及临床应用纠正代谢性酸中毒 本品使血浆内碳酸根浓度升高 中和氢离子 从而纠正酸