【doc】多普勒超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值.doc

多普勒超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值中国医学创新2010年9月第7卷第26期medicalinnovationofchina,september.2010,vo1.7no.26?137.部位.在检查异位阑尾炎时必须与临床表现及实验室检查密切结合,排除消化系如胆囊炎,十二指肠球部溃疡;泌尿系如肾结石积水,输尿管结石;妇科如附件炎性团块,卵巢肿物蒂扭转,官外孕,黄体破裂等急症.在诊断异位阑尾炎时,阑尾炎的间接征象,如阑尾周围积液,肠壁间积液,肠麻痹导致的局部肠管扩张及肠蠕动减弱等也是在检查中值得注意的.本组22例异位急性阑尾炎,误诊1例,为盆腔部位,紧贴子宫探及不规则混合性包块,超声误诊为附件脓肿,手术证实为盆腔位阑尾炎伴穿孔.考虑为阑尾化脓,坏疽穿孔形成周围脓肿,团块内部阑尾结构不易分辨,超声表现为不规则混合性团块,与其周边组织分界不清,导致误诊.漏诊2例,为盲肠后位阑尾炎及脐周阑尾炎各漏诊1例,因为较多的肠道气体干扰及阑尾炎的间接征象不明显所致.超声检查由于其安全,经济,简便,无创伤,能显示阑尾的所在位置及了解病变状况,在异位阑尾炎的诊断及鉴别诊断中起了重要作用,为临床的诊治提供了有力依据,使疾病得到了及时有效的治疗.参考文献1balthazarej,bimabumba,yeej,eta1.acuteappendicitis:ctanduscorrelationin100patients.radiology,1994,190:3031.2cufinkt,fitzgerldsw,nemcekaa,eta1.ctdiagnosisofacute印一pendicitis:imagingfindings.ajr,1995,164:905908.3杨春明.现代急症外科学.北京:人民军医出版社,2001:715716.4周永昌,郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1056.(收稿日期:20100504)(本文编辑:张雄杰)多普勒超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值朱文华【摘要】目的探讨多普勒超声心动图对高血压性心脏病的诊断价值.方法对笔者所在医院48例经临床诊断为原发性高血压性心脏病患者的多普勒超声心动图与正常人的多普勒超声心动图进行比较分析.结果高血压患者的超声心动图有以下特征:lad增大率100%(48/48),ivs,lvpw增厚率79.1%(38/48),lvesd增大率62.5%(30/48),a峰速度增加,e/a值减小率70.8%(34/48),dt延长率60.4%(29/48).结论高血压性心脏病的多普勒超声心动图有一定的影像学特征,可作为早期诊断的可靠手段.【关键词】多普勒超声心动图;高血压性心脏病;诊断高血压病为临床常见多发的慢性疾病,本文试图将超声心动图检测法中较敏感,实用,方便易行的检测方法及指标进行分析,提高高血压性心脏病早期诊断的准确性.1资料与方法1.1一般资料2006年5月2009年12月笔者所在医院住院治疗的原发性高血压性心脏病患者48例,男36例,女12例,平均年龄(577)岁.按2005年中国高血压防治指南修订委员会制定的高血压诊断及分级标准,1级高血压13例,2级高血压27例,3级高血压8例.经病史,查体及辅助检查排除冠心病,心瓣膜病,心肌病及其他心血管疾病及继发性高血压.1.2仪器与方法使用百胜公司megasgp彩色多普勒超声成像仪,探头频率2.5mhz.嘱受检者左侧卧位,二维超声心动图取胸骨旁左室长轴切面,常规测量左房前后径(lad),升主动脉内径(aao),左室舒张末期内径(垦里里21垄室收缩末期内径(lvesd),室间隔舒张末期厚作者单位:273515山东省邹城南屯矿医院通讯作者:朱文华度(ivs),左室后壁舒张末期厚度(lvpw),并计算左室收缩功能指标(lvef,fs).取心尖四腔切面,脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口血流频谱,左室舒张早期血流峰值速度(e),左室舒张晚期血流峰值速度(a),测算峰值速度比率(e/a),并记录相关数据.1.3诊断标准超声心动图左房增大确定标准:左室长轴切面左房前后径ladi>37mm;左室壁肥厚的确定标准:室间隔肥厚ivs12mm,左室后壁厚度lvpw12mm.心脏扩大的标准:lveddt>56mm,升主动脉内径aao/>36mm示扩张,lvesd正常为1838him,lvef正常50%80%,fs正常为35%以上.左室舒张早期血流峰值速度(e)正常为(0.680.16)m/s,舒张晚期血流峰值速度(a)正常为(0.560.13)m/s,e/a值正常为(1.60.5),dt大约(200+40)ms.2结果高血压患者的超声心动图有以下特征:lad增大率100%(48/48),ivs,lvpw增厚率79.1%(38/48),lvesd增大率62.5%(30/48),a峰速度增加,e/a值减小率70.8%?l38?医堂剑2010年9月第7卷第26期medicinnovionofchina.september.2010.v01.7n0.26(34/48),dt延长率60.4%(29/48),aao扩张率14.6%(7/48),fs减低率27.1%(13/48).lvedd,lvef,e峰速度较正常差异较小.3讨论高血压病是一种以体循环动脉血压增高为特征的临床常见病,多发病,主要表现为左心室收缩期后负荷过重,由于长期高血压和高阻力状态引起心肌细胞的肥大和间质大量纤维组织增生,引起左室的舒张及收缩功能受损,最终导致左室肥厚和重构.高血压时由于左室壁僵硬度增加,影响左室壁的舒张,引起肺静脉与左室间压力梯度减小,从而影响舒张早期血液由肺静脉通过左房进人左室,左房内残余血量增加,可能因此导致左房的扩大;舒张晚期左房代偿性加强收缩以增加左心室充盈,这也可能是引起左房扩大的原因之一.本文所测左房均增大,符合了左房在各种生理及病理状态下尤其当左室舒张功能发生异常时,发挥其调节左心室充盈和维持正常心搏量的作用j,反映了左心舒张功能降低.ivs与lvpw厚度较正常增厚,两者比值<1.5,提示左室后负荷增加,具有向心性肥厚的趋势,lvesd略增大,反映了高血压对心搏量的影响.lvef正常或稍增大,表示心功能代偿,fs降低,表示增厚的心肌收缩力略有下降,脉冲多普勒显示a峰升高,e/a值减低,反映左室舒张期顺应性降低,以及左房收缩功能代偿增强.e峰减速时间dt延长,亦证实患者有早期舒张功能减退.近年来对于高血压引起左心结构改变的研究日益增多,特别是左心房扩大作为该病早期心脏受累的指征越来越受到人们的重视.提出左房扩大可作为一种比左室肥厚或扩张更早的高血压心脏病的表现,比心电图更敏感.既往应用超声心动图诊断高血压病心脏结构改变时往往把左心室的肥厚和扩大作为依据,实际上左室肥厚和扩大往往是高血压性心脏病的较晚期的表现,已失去早期诊断的意义.目前,超声心动图是诊断左房扩大,左室肥厚最敏感,最可靠的手段,超声心动图在心电图出现改变之前已能够看到,已成为诊断高血压性心脏病的首选检查.因此,高血压患者应早期进行超声心动图检查,对于早期发现心脏损害较为方便,简单,易行,对于检出高血压性心脏病及其合并病以及判断愈后具有十分重要的意义.近来的研究表明高血压患者的超声心动图诊断,对于心功能评价(包括整体功能,收缩功能,舒张功能)对于判断心功能状态,指导临床用药治疗,观察药物疗效与手术疗效,判断预后具有十分重要的意义.参考文献1郑慕白.超声心动图综合解析与诊断.北京:科学技术文献出版社,2003:3i.2罗福成,施红.彩色多谱勒超声诊断学.北京:人民军医出版社,2002:216.3丁琳灵,王静,谢明星,等.左心房追踪技术评价高血压患者左心房功能变化的初步研究.中华超声影像学杂志,2000,18(1):474.4吴田,郭瑞强,陈金玲,等.应变率成像评价冠状动脉搭桥对冠心病患者左心房功能的影响.中华超声影像学杂志,2009,18(6):487.5笪应芬,王殿华.多普勒超声对诊断早期高血压心脏病的意义.中国临床保健杂志,2004,7(6):453.(收稿日期:20100428)(本文编辑:潘艳霞)超声诊断急性阑尾炎62例分析封俊霞【摘要】目的探讨超声诊断急性阑尾炎的应用价值.方法采用3.57.5mhz凸阵变频探头对75例急性阑尾炎患者采用逐级加压进行检查,结果与手术病理进行对照.结果急性阑尾炎超声诊断准确率为88.7%,其主要声像图特征:(1)阑尾肿胀,体积增大,其直径成人7mm,儿童6mm;(2)同心圆征,加压不消失,不变形;(3)阑尾壁增厚,壁厚3mm;(4)阑尾腔积液,阑尾腔宽度5toni;(5)阑尾周围伴有积液或肠间积液(积脓征象);(6)阑尾腔内可伴有粪石强回声及声影.结论超声对临床可疑急性阑尾炎具有明确诊断及鉴别诊断价值.【关键词】急性阑尾炎;超声诊断急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,根据其特征性的转移性右下腹疼痛,i临床诊断并不困难,但有些不典型病例及发病时间较