上饶市一级医院等级评审实施方案.doc

关于开展上饶市一级医院评审工作的通知各县（市、区）卫生局、市直、市管医疗机构：为强力推进医疗服务质量管理工程，进一步完善医院管理评价体系，科学、客观、准确地评价医院，规范医院管理，提升医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，合理控制医疗费用，促进医院全面协调可持续发展，根据医疗机构管理条例、江西省医院等级评审管理办法和江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（修订版），我局制定了上饶市一级医院评审工作实施方案。现印发给你们，请遵照执行。附件：上饶市一级医院评审工作实施方案 二0一二年一月九号主题词：医政 一级医院 评审 通知报：江西省卫生厅抄送：上饶市人力资源和社会保障局 上饶市医保局 各县（市、区）新农合经办机构上饶市卫生局办公室 2012年1月9日印发附件：上饶市一级医院评审工作实施方案 为保障医疗质量和医疗安全，提高服务水平，加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，根据医疗机构管理条例、江西省医院等级评审管理办法和江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（修订稿），制定本实施方案。 一、指导思想 以提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗服务，合理控制医疗费用，降低运行成本为重点，逐步完善医院管理评价制度和指标体系，建立医院管理长效机制。 二、工作目标 通过医院评审，引导医疗机构按照坚持科学发展，重视内涵建设，淡化硬件配置，突出管理、技术、质量、安全、服务；坚持依法准入，重视规范落实，避免盲目攀比；坚持日常监管，重视动态考核，减少形式主义；坚持与时俱进，重视信息管理，克服因循守旧的原则进行创评。力争未参加医院评审也未取得等级的各级各类医院至少达到相应一级医院等级合格标准，并在全市实行医院等级管理。 三、评审范围 2011年5月前执业未经过省、市级医院等级评审、且未取得等级的各级各类医院（不包括乡镇卫生院和乡镇中心卫生院） 四、评审原则医院评审工作遵循统一领导、统筹规划、分步实施、规范操作、客观公正的原则。 五、评审内容 （一）医院评审的主要依据为：医院规模与功能、医院管理水平和技术水平。 （二）评审的主要内容包括医院行政管理、医疗质量管理、医疗安全、医院服务、医院绩效、医教科研、技术水平等七个方面。 （三）评审指标分三类，即一类指标（否决指标）、二类指标（准入指标）和三类指标（评分指标）。一类指标中一项指标不合格或二类指标中不合格项目超过控制数额，视为评审不合格。 （四）医院评审采用 1000 分制。评审总得分率达 85% 以上，其中临床、医技得分率分别达 85% 以上，方为合格。评审总分、临床、医技中有一项得分率低于 85% ，视为评审不合格。 （五）评审查阅2011年7月以来的相关资料。 六、结果运用（一）评审合格的医院，由市卫生局批准为“一级等级合格医院”；评审不合格的医院，由卫生行政部门以书面形式通知。 （二）对评审不合格的或在11月底前仍未申报创评的医院，将取消或暂停新农合医疗定点单位，同时建议医保部门取消或暂停城镇居民医疗定点单位；卫生行政部门将其变更为门诊部，取消其医院冠名；卫生行政部门严格其技术等准入，限制其开展外科专业、产科专业等有风险、有难度的手术；卫生行政部门加强日常监管，规范其诊疗行为。卫生监督机构要增加执法检查频次，严防其违规执业；医院不能申报二级医院。 （三）评审合格有效期为三年，医院挂牌执业。 七、实施步骤 上饶市一级医院评审分三个阶段进行。 （一）动员部署，自查创评阶段（2012年18月） 1、完成上饶市一级医院评审标准、医院评审工作实施方案制定工作，组建专家库，组织进行市级培训工作。2、各县（市、区）卫生行政部门要根据当地实际，制定医院评审工作实施方案，召开医院评审动员会议，完成医院评审的宣传发动，对医院创评工作进行具体部署。对申报评审的医疗机构进行初审，初审内容要结合推进医疗服务质量管理工程、医疗质量万里行活动、平安医院创建活动、“三好一满意”活动和民营医疗机构规范化服务活动，对一、二类指标进行初审，合格后上报。市直、市管医院直接向市卫生局申报。 3、各级各类医疗机构要对照上饶市一级医院评审标准进行全面自查自评，根据自评结果，向主管卫生行政部门提交评审申请报告（见附件）和其他申报材料。 (二）集中评审，复核公示阶段（2012年8月2012年11月） 1、市卫生局负责组织实施医院的评审。2012年8月9月对市直、市管各类医院进行集中评审。2012年9月11月市卫生局组织或委托并参与县（市、区）卫生局对辖区内各级各类医院进行评审。 2、评审结果按参评时间顺序公示。医院最终评审结果报局长办公会审定后公示，对评审合格的医院颁发全市统一格式的评审合格证书和牌匾标识。 （三）总结表彰，巩固提高阶段（2012年12月2013年3月） 卫生行政部门、各医院要及时对评审工作进行总结。对实施中的问题进行归纳分析、查找原因、整改到位。2013年3月前召开全市医院评审总结会，交流经验，授牌表彰。八、评审要求 （一）提高认识，加强组织领导。 医院评审工作，是建立医院管理评价制度的长效机制，具有很强的现实指导意义。各地、各单位要高度重视，加强组织领导，要有专门的创评组织，明确责任分工；以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，把医院评审工作抓紧抓好，切实抓出成绩，取得实效，使医院各项工作更上一层楼。 （二）周密安排，严格自查创评。 各地、各单位要按照全市医院评审工作实施方案总体安排，结合实际制定本地区、本单位的医院评审工作方案。要统筹规划，周密安排医院自查、行政初审、审核上报等工作。要认真组织对上饶市一级医院评审标准的学习培训，深刻领会其精神实质，并严格对照评审标准，组织开展自查，对在医院自查工作中发现的问题，要及时整改，要提出创建时间表。通过医院创评工作，切实促进医院服务能力建设。 （三）督促检查，巩固评审结果。卫生行政部门要组织人员对辖区内的各医院评审工作进行督促检查，及时掌握工作进展情况，指导帮助各医院研究评审工作中出现的问题，建立医院管理长效机制。 （四）规范操作，公正廉洁评审。各级各类医院要以严肃认真的态度提出申请和接受医院评审，不得提供虚假资料和其他不正当手段干扰评审工作。卫生行政部门和评审组应严格遵守国家法律法规和廉洁自律规定，坚持公平、公开、公正评审，不得利用工作之便收受财物和其他不正当利益。评审期间卫生行政部门和医院要设置举报箱和举报电话，接受大众媒体和社会监督。发现有违