医疗纠纷调解协议书.doc_第1页
医疗纠纷调解协议书.doc_第2页
医疗纠纷调解协议书.doc_第3页
医疗纠纷调解协议书.doc_第4页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

医疗纠纷调解协议书甲方（医疗机构）： 乙方（患者方）： 性别： 年龄： 身份证号码： 住址： 联系电话： 甲、乙双方就患者 (身份证号码： )于 年 月 日因诊治 在甲方门诊（或住院）治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。1、治疗经过： 2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。3.甲方就本次医疗纠纷向乙方补偿 4.甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由（包括后续治疗、并发症等）就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。 5.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金 万元。 6.本协议一式 贰份，甲乙双方各执一份，附件一份（为乙方与患者的授权关系文件）。7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方：(盖章) 乙方：(签字)(患者本人)甲方代表：(签字) (患者家属) 年 月 日 年 月 日授权委托书(医方)委托单位名称:地址:法定代表人姓名:性别: 年龄: 岁职务:身份证号：地址:单位:电话：受委托人姓名:性别:年龄: 岁职务:身份证号:地址:单位:电话：委托事项: 因与患者 发生医疗纠纷，现委托 担任我方代理人，处理该纠纷的有关事宜。委托单位(盖章)法定代表人签字: 受委托人签字: 年 月 日授权委托书(患方)委托人姓名:性别：年龄：身份证号:电话：单位及住址:受委托人姓名:性别：年龄：身份证号:电话：与患者关系:单位及住址:委托事项: 因与 医院发生医疗纠纷，现委托 担任我的代理人，处理该纠纷的有关事宜。委托人签字: 受委托人签字: 年 月 日（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的支持）（此文档部分内容来
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论