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异常Q波鉴别诊断 Q波 时间一般不会超过0 03s 深度不会超过后继R波的1 4 异常Q波诊断标准 Q波时间 0 04 深度 后继R波的1 4 Q波出现粗钝与切迹 不同导联出现梗死性Q波的鉴别 1 V1 V2导联出现Q波2 II III avf导联出现Q波3 I avL导联出现Q波非梗塞性Q波的鉴别 1 V1 V2导联出现Q波 V1 V2导联不应有Q波或q波 可以为QS型 鉴别 1 右心室肥大 V1 V2导联可出现qr型 R波 0 7mv 电轴右偏 并可见肺型P波 顺钟向转位改变 2 左束支阻滞 V1 V2甚至V3可能会出现QS型 但V4多呈RS型 V5 V6起始q波消失 出现宽大有切迹R波 QRS时限增宽 继发ST T改变 3 B型预激 V1 V2出现QS型 V5 V6出现R型或RS型 且有向上预激波4 左前分支阻滞 V1 V2可能出现QS型 但与V1 V2相应部位低一肋间描记 可以出现rS型 同时可以有电轴左偏 II III avf导联出现rS型 I avL出现qR型 5 前间壁心肌梗塞 多伴同导联T波深倒置及 或ST段抬高 II III avf导联出现Q波III导联出现异常Q波 深吸气后呈QS型或rS型 或R 型属于正常现象 急性肺梗塞 左束支传导阻滞 迷走神经功能增高也可出现 III avf导联出现Q波下壁梗塞可能大 如同时伴有下述变化一项即可诊断 1 II导联出现小q波 2 出现T波倒置及 或ST段抬高 3 右胸导联T波高耸与ST段压低 4 V1导联的R S 1 特别是以前V1导联呈rS型者 若深吸气或采取坐位后缩小或QS变为rS或R 无ST段及T波改变 可能属于正常现象 II III avf导联出现Q波在 导联出现了异常Q波 如何确定其性质 是下壁心梗还是正常变异 鉴别参照如下五点 a 观察P T 的方向 若P T 高度疑似下壁心梗 若P T 属正常变异 无意义 b 观察 aVF导联 若均出现异常Q波 下壁心梗确定无疑 c 观察T aVF 若T aVF 则异常Q诊为病理 Q或心梗Q 若T aVF 则心梗可能性不大 Q 意义不大 d 动态观察Q波出现 这是非常重要一项指标 既往 导无Q波 现出现Q波 则肯定是下壁心梗 尽管Q波时间 宽度未达标准 e 深吸气后屏气记录 导联 Q波逐渐变小或消失为正常变异 若Q波不变或轻微变化则可诊断下壁心梗 1 鉴别 1 预激 具备预激三联征 PR缩短 QRS时限延长 有预激波 2 左后分支阻滞 电轴右偏120 左右 I avL呈rS型 aVF呈qR型 呈SIQIII型特点 V1导联可呈QS型 V2可呈rS型 3 左束支阻滞合并左前分支阻滞 V1 V2甚至V3可能会出现QS型 但V4多呈RS型 V5 V6起始q波消失 出现宽大有切迹R波 QRS时限增宽 继发ST T改变 I avL导联出现Q波鉴别 1 右位心 I avL导联出现Q波或QS波 同时P波与T波倒置 胸导从V1到V5R波逐渐降低 V5R与V6R可出现qR型 2 右心室肥厚 电轴右偏 常伴二尖瓣型P波 V1呈R型 3 A型预激 有预激三联征 非梗塞性Q波Q波多窄 0 04秒 R波较高 无ST T期改变 T波直立 Q波常孤立出现 并常伴心电轴偏移 如在上下一肋间描记Q波消失 常出现以下疾病 1 肺心病 有Q波导联T波常直立 I导联主波多向下 同时伴肺心病心电图改变表现 若病情好转Q波即消失 2 左前分支阻滞 V1 V2导联可出现qrS型 3 心肌病 其Q波多1 T波直立 4 急性坏死性心肌炎 有类似心肌梗塞呈QS型 5 束支阻滞 1 左束支阻滞 V1