新生儿化脓性脑膜炎.ppt

1例新生儿化脓性脑膜炎的护理 患儿 男 7天 因 发热2天 于2013年3月28日入院 患儿系G1P1 足月胎龄不详 自然分娩 出生时无窒息 apgar评分10 10 10分 1 5 10分 出生体重2840g 否认宫内窘迫 羊水污染及胎膜早破史 2天前无明显诱因下出现发热 最高体温达40 以上 给予 物理降温 后体温可降至正常 但不久又反复 伴惊厥 偶有口吐白沫及吐奶 入院查体 T39 R40次 分 P140次 分 血压58 42mmHg 反应弱 前囟饱满 张力稍高 双眼凝视 双肺呼吸音粗 可闻及细湿啰音 心音有力 律齐 未闻及杂音 腹软 肝脾不大 肠鸣音正常存在 有四肢抖动 肌张力增高 拥抱反射稍活跃 键反射稍亢进 实验室检查 WBC23 6 109 L N55 4 PLT495 109 L Hb121g L CRP25mg L 脑脊液常规脑脊液常规 淡黄色 微浑 潘氏试验阳性 有核细胞数220 106 L 细胞总数170 106 L 蛋白 1 5g L 血培养无细菌生长 胸部X线检查 双肺文理增粗模糊 两下肺野内带可见斑片状阴影 血培养大肠杆菌生长 简要病史 入院后根据病史 临床表现及实验室检查 诊断为新生儿化脓性脑膜炎 新生儿肺炎 给予以抗生素抗感染治疗为主的综合性治疗 患儿惊厥控制 第3天体温恢复正常 第7天精神反应及神经系统症状体征恢复正常 血常规恢复正常 2周后脑脊液检查恢复正常 治疗3周痊愈出院 现随访中 简要病史 病因与发病机制 自身因素新生儿的血脑屏障不健全 感染途径血行播散 局部直接播散 脑脊膜膨出 脊柱裂 皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎 感染性头颅血肿等 化脓性病理生理图脑膜炎 doc 临床表现 缺乏特异性表现 轻者 多为非特异性症状 面色欠佳 哭声弱 纳差 体温不稳等非特异性表现 重者 可出现嗜睡 易激惹 惊跳 凝视 脑性尖叫 持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现 体征 前囟饱满甚至隆起 颅缝裂开 四肢肌张力增高 原始发射不完全等神经系统体征 实验室检查 脑脊液常规 三大染色 找皱缩红细胞生化培养头颅B超脑电图 治疗要点 抗生素治疗对症和支持治疗并发症的治疗 应及早选用对病原菌敏感 易于透过血脑屏障的抗生素 用量要足 疗程要适当 必须静脉注射 该病人为金黄色葡萄菌性脑膜炎首选头孢夫辛钠 每日100mg kg 每日200mg kg 治疗程应达到3 4周以上 1 维持水 电解质平衡 2 及时处理高热 控制惊厥和感染性休克 3 及时降低颅内压 预防脑疝的形成 硬膜下积液多时行穿刺放液 硬膜下积脓时 还需根据病原菌注入相应抗生素 必要时外科处理 2 脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流 并注入抗生素 3 脑性低钠血症需适当限制液体摄入量 酌情补充钠盐 护理问题 体温调节无效 与感染有关 清理呼吸道无效 与患儿呕吐有关 潜在并发症 颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停 营养失调 低于机体需要 与吸吮乏力 纳差及摄入不足 消耗增加相关 护理措施 高热护理4h给患儿测1次体温 观察热型及伴随症状 体温不超过38 5 给予松开包被降温多喂水 体温超过38 5 及时给予温水擦浴或用凉水枕放置于头部等物理降温或药物降温 并记录降温效果 患儿出汗后及时擦干 更换衣服 注意保暖 呕吐护理 将患儿平卧 头偏向一侧 保持呼吸道的通畅 必要时给予吸痰 吸氧 严密观察呕吐情况 将患儿头偏向一侧 防止呕吐物误入呼吸道而引起窒息 并记录呕吐的性质 量 性状和颜色 护理措施 病情观察 监测生命体征 观察面色 神志 囟门变化 记录出入液量 注意有无尖叫 双眼凝视 前囟饱满 惊厥等颅内压增高症状观察有无呼吸节律不规则 瞳孔忽大忽小或两侧不等大 对光反应迟钝 血压升高 警惕脑疝及呼吸衰竭的发生 护理措施 惊厥护理 立即置患儿平卧位 保持呼吸道通畅 给氧 静脉给予安定 鲁米那等镇静 止惊药物 防止坠床 保持患儿安静避免不必要的刺激 治疗护理操作应集中 动作轻柔 敏捷 观察生命体征的变化和惊厥缓解情况 抢救时做到及时 准确 护理措施 饮食护理 给予配方奶 30 60ml 2 3小时1次 头偏向一侧 防止误吸 对意识障碍不能进食者 给予鼻饲 并加强口腔护理 防止发生口腔炎 对进奶情况做好记录和交班对奶量不能完成或频繁呕吐的患儿及时汇报医生处理 遵医嘱给予静脉补液 维持水电解质平衡 护理措施 腰椎穿刺的护理该患儿进行了腰椎穿刺术 术后去枕平卧6h 以免发生腰椎穿刺术术后不良反应对哭闹 烦躁和不合作的患儿给予镇静剂术后密切观察生命体征 穿刺处敷料是否清洁干燥 有无渗血 渗液 并予记录 护理措施 药物护理 患儿入院时予浅静脉置管 保证药物时按时输