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新生儿寒冷损伤综合征Neonatalcoldinjurysyndrome 1 概述 summary 由于寒冷和 或 多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬肿 又称为新生儿硬肿症 多见于早产儿 重症可发生多器官功能损伤 2 病因与发病机制 内因体温调节中枢发育不成熟散热过多产热不足 以棕色脂肪的化学产热方式为主 缺乏寒颤等物理产热方式饱和脂肪酸含量多 熔点高体内储存热量少 对失热的耐受能力差 3 病因与发病机制 外因寒冷摄入不足早产疾病重症感染窒息颅脑疾病 4 临床表现 一般情况少动少哭少吃低体温 35 轻度 30 35 重度 30 皮肤硬肿下肢 臀部 面部 上肢 全身 5 临床表现 多器官功能损伤循环衰竭急性肾功能衰竭肺出血呼吸衰竭 6 肺出血 Pulmonaryhemorrhage 7 鉴别诊断 新生儿水肿 局限性水肿 常发生在女婴会阴部早产儿水肿 下肢凹陷性水肿先天性肾病 相应临床表现胎儿水肿 新生儿Rh溶血病 8 鉴别诊断 新生儿皮下坏疽常由葡萄球菌感染所致 多发生于身体受压部位 局部皮肤变硬 发红 之后变黑 溃疡 形成坏疽 9 治疗 复温 rewarming 以腋温 肛温差 TA R 作为判断棕色脂肪产热状态的指标正常状态 TA R0重度硬肿 TA R 0 10 治疗 肛温 30 TA R 0 减少散热将患儿置于中性温度 neutraltemperature 的温箱中 于6 12hr恢复体温肛温 30 TA R 0 外加温将患儿置于比肛温高1 2 的温箱中每小时提高箱温0 5 1 在12 24小时内恢复正常体温待肛温恢复至35 时 维持箱温于中性温度 11 12 13 治疗 热量和液体供给液体 ml kcal 有明显心 肾功能损害者 应控制液体入量和输液速度能量 50kcal kg d开始 逐渐增加至100 120kcal kg d对症治疗微循环障碍者纠酸 扩容 血管活性药肺出血者行机械通气及时处理肾功能障碍及DIC控制感染 14 预防
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