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文档简介

新生儿颅内出血的处理新生儿颅内出血是新生儿期最严重的颅脑损伤 早产儿多见 病死率高 存活者常留有神经系统后遗症 病因与发病机制 1 早产 胎龄32周以下的早产儿 脑室均留存胚胎生发基质 该组织是一未成熟的毛细血管网 当动脉压突然升高时毛细血管破裂室管膜下出血 脑室出血 2 缺血缺氧窒息时 低氧血症 高碳酸血症压力波动性脑血流 当动脉压升高时脑血流量增加毛细血管破裂出血动脉压降低脑血流减少毛细血管缺血性损伤出血低氧高碳酸血症脑血管扩张血管内压升高毛细血管破裂出血 3 外伤 主要是产伤 胎位不正 胎儿过大 产程延长头部过分受压 产钳 吸引等机械性损伤硬膜下出血 4 其他 新生儿肝功能不成熟凝血因子不足患有出血性疾病药物 SB 葡萄糖酸钙 甘露醇等高渗液 临床表现 主要与出血部位及出血量有关常见症状和体征 1 神志改变 激惹 嗜睡 昏迷 2 呼吸改变 增快或减慢 不规则或暂停 3 颅内压力增高 前囟隆起 血压升高 抽搐 角弓反张 脑性尖叫 4 眼征 凝视 斜视 眼球上转困难 眼球震颤等 5 瞳孔对光反应消失 6 肌张力 增高减弱或消失 7 其他 不明原因的苍白 贫血和黄疸 1 脑室周围 脑室内出血 PVH IVH 见于胎龄小于32周 体重小于1500g的早产儿 死亡率高 出血时间 50 在生后第一天 90 在生后72小时内 幸存者遗留后遗症 2 原发性蛛网膜下腔出血 SAH 新生儿十分常见 尤其是早产儿与缺氧 酸中毒 产伤有关 生后第二天抽搐 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 3 脑实质出血 IPH 多因小动脉栓塞后毛细血管压力升高破裂出血部位 脑干早期 瞳孔变化 呼吸不规则 心动过缓等后遗症 脑瘫 癫痫 精神发育迟缓 4 硬膜下出血 SDH 多见于巨大儿 产伤是主要原因出血明显者一般出生24小时后出现惊厥 偏瘫 斜视等新生儿期症状不明显而致数月后发生慢性硬脑膜下积液 5 小脑出血 CH 胎龄小于32周 体重小于1500g的早产儿 或有产伤史的足月儿主要为脑干症状 频繁呼吸暂停 心动过缓等短时间内死亡 预后差 诊断 病史 症状 体征及实验室检查1 头颅B超 首选2 脑CT3 MRI4 csf检查 皱缩红细胞 蛋白含量升高24h后csf中 糖减少 乳酸减少 治疗 1 支持疗法 安静 避免搬动 刺激 维持正常PaO2 PaCO2 pH 渗透压 灌注压2 止血 维生素k1 止血敏 立止血等3 控制惊厥4 降低颅内压5 脑积水 乙酰唑胺可减少csf的产生每日50 100mg kg分3 4次口服 预后 主要与出血部位
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