正常分娩产妇的护理 ppt课件.ppt

正常分娩产妇的护理 妇产科护理 学习目标1 掌握影响分娩的因素 临产的诊断 产程分期及各产程产妇的护理 2 熟悉枕先露的分娩机制 3 了解分娩镇痛的方法及护理要点 妇产科护理 目录 妇产科护理 第一节影响分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期第四节产程护理 第一节影响分娩的因素 分娩 妊娠满28周及以后 胎儿及其附属物由母体娩出的过程 早产 妊娠满28周至不满37周分娩者 足月产 妊娠满37周至不满42周分娩者 过期产 妊娠满42周及以后分娩者 正常分娩 影响分娩的因素包括产力 产道 胎儿及精神心理因素 这四个因素均正常且相互适应 胎儿经阴道顺利自然娩出 妇产科护理 影响分娩的因素 产力 子宫肌 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 产道 骨产道 软产道 胎儿 大小 胎位 畸形 产妇的精神心理因素 紧张 焦虑会引起机体发生异常变化 妇产科护理 产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力 子宫收缩力 贯穿整个产程 辅力 腹肌 膈肌 肛提肌的收缩力 仅出现在第二 三产程中 迫使宫颈管变短 消失 宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出 妇产科护理 1 子宫收缩力 妇产科护理 特点 节律性对称性和极性缩复作用 2 腹肌 膈肌收缩力 即腹压 促使胎儿娩出促使胎盘娩出3 肛提肌收缩力协助胎头内旋转 仰伸 娩出利于胎盘娩出 妇产科护理 产道 是指胎儿娩出的通道 骨产道 见女性生殖系统解剖 软产道 由子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织构成的弯曲通道 分为 妇产科护理 1 子宫下段的形成 2 宫颈的变化 3 骨盆底组织 阴道及会阴的变化 软产道的变化 妇产科护理 1 胎头颅骨2 胎头径线3 胎位4 胎儿畸形 胎儿 妇产科护理 心率加快 呼吸急促 肺内气体交换不足 致使子宫缺氧造成宫缩乏力 宫口扩张缓慢 胎先露下降受阻 产程延长 导致产妇疲劳衰竭 促进产妇神经内分泌发生变化 交感神经兴奋 释放儿茶酚胺 血压升高 导致胎儿缺血缺氧出现宫内窘迫 精神心理因素 妇产科护理 妇产科护理 第二节枕先露的分娩机制 是胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 被动地进行一连串适应性转动 以其最小径线通过产道的全过程 分娩机制 以枕左前为例 妇产科护理 1 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平 又称入盆 妇产科护理 经产妇多在分娩开始后胎头衔接 部分初产妇可在预产期前1 2周内胎头衔接 妇产科护理 2 下降胎头沿骨盆轴前进的动作 呈间歇性的并始终贯穿分娩全过程之中 下降 妇产科护理 临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志 临床上可以通过肛门检查来了解 判断胎头是否下降 妇产科护理 胎头进入骨盆腔降至骨盆底时 遇肛提肌阻力 借杠杆作用进一步俯屈 以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径 变胎头衔接时的枕额周径 平均34 8cm 为枕下前囟周径 平均32 6cm 3 俯屈 俯屈 妇产科护理 4 内旋转枕骨向耻骨联合方向转45 使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致 此时头与身体呈扭曲状 头转身体不动 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出 从而导致滞产 o 妇产科护理 5 仰伸胎头内旋转完成后进行 在宫缩 腹压向下压 肛提肌向上推枕骨下部达耻骨联合下缘时 以耻骨弓为支点 胎头逐渐仰伸 胎头顶 额 鼻 口 颏依次由会阴前缘娩出 二力合作 妇产科护理 6 复位及外旋转 1 胎头娩出后 为使胎头与胎肩恢复正常关系 胎头枕部再向左旋转45 称复位 2 胎肩在盆腔内继续下降 前 右 肩向前向中线旋转45 时 胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向 胎头枕部则需在外继续向左旋转45 以保持胎头与胎肩的垂直关系 称外旋转 此动作完成后胎头在体外已旋转45 45 90 复位外旋转 妇产科护理 7 胎肩 胎身娩出 胎头完成外旋转后 胎儿前 右 肩在耻骨弓下先娩出 随即后 左 肩从会阴前缘娩出 胎体及下肢随之取侧位娩出 至此 胎儿娩出过程全部完成 妇产科护理 1 假临产即不规则的宫缩 2 胎儿下降感系胎先露部进入骨盆入口 使宫底位置下降所致 3 见红临产前24 48小时内 阴道有少量出血 称见红 是分娩即将开始比较可靠的征象 先兆临产 妇产科护理 第三节临产的诊断及产程分期 临产诊断 1 规律且逐渐增强的子宫收缩 持续时间 间歇时间30秒以上 5 6分左右2 宫颈管的消失 3 宫口扩张与胎先露部下降 妇产科护理 产程的分期 总产程即分娩全过程 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程 1 第一产程 宫颈扩张期 指临产开始直至宫口完全扩张即开全 10cm 为止 初产妇的宫颈较紧 宫口扩张缓慢 需11 12小时 经产妇的宫颈较松 宫口扩张较快 需6 8小时 妇产科护理 2 第二产程 胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出的全过程 初产妇需1 2小时 不应超过2小时 经产妇通常数分钟即可完成 也有长达1小时者 但不应超过1小时 3 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出 即胎盘剥离和娩出的全过程 需5 15分钟 不应超过30分钟 妇产科护理 妇产科护理 第四节产程护理 案例与思考临床护理案例 张女士 怀孕39 4周 因腹部阵痛5小时入院 产妇因疼痛 担心胎儿能否顺利娩出 出现焦虑 紧张 查体 生命体征正常 心肺检查正常 产科检查 骨盆外测量正常 胎方位LOA 宫缩30 40秒 3 4分钟 胎心率140次 分 宫口开大5cm 前羊膜囊膨隆 请思考 1 如何解除张女士的焦虑心理 2 如何对张女士进行第一产程的护理 第一产程的临床经过及护理 1 规律宫缩临床记录以分子式表示 持续时间 短 长 间歇时间 长 短 2 宫口扩张与胎头下降从规律宫缩 宫口扩张3cm 历时8小时特点 宫缩不强 胎先露下降不明显宫口扩张3cm 10cm 历时4h特点 宫缩加强 胎先露下降明显 潜伏期 一 临床经过 妇产科护理 活跃期 3 胎膜破裂简称破膜 多发生在宫口近开全时 妇产科护理 二 护理 1 一般护理 1 精神安慰 初产妇产程长 容易产生焦虑 紧张和急躁情绪 应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程 宫缩时指导产妇进行深呼吸 或用双手轻揉下腹部 若腰骶部胀痛 用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感 2 测量血压 产程中应每隔4 6小时测量一次 3 饮食与活动指导 鼓励产妇少量多餐 吃高热量易消化食物 摄入足够水分 必要时可静脉补液 维持产妇体力 宫缩不强且未破膜时 产妇可在病室内走动 有助于加速产程进展 妇产科护理 4 排尿与排便观察 鼓励产妇每2 4小时排尿1次 以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降 排尿困难者 必要时导尿 初产妇宫口扩张 4cm 经产妇 2cm时 可行温肥皂水灌肠 灌肠的注意事项 操作前要向产妇作好解释工作 并顾及其隐私 在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前端 以减轻插管时的不适 插管应选择在两次宫缩间歇期 遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速度 灌肠后要陪伴产妇上厕所 并嘱产妇不要长时间蹲位屏气用力 以免造成不良后果 5 其他 用肥皂水和温开水清洗外阴 初产妇 有难产史的经产妇 应再次行骨盆外测量 妇产科护理 妇产科护理 2 产程观察和护理 1 观察子宫收缩 检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上 宫缩时宫体部隆起变硬 间歇期松弛变软 2 监测胎心 胎心听取应在宫缩间歇时 潜伏期应每隔1 2小时听胎心一次 活跃期宫缩较频繁时 应每15 30分钟听胎心一次 每次听诊1分钟 3 观察宫口扩张及胎头下降程度1 宫口扩张 第一产程分为潜伏期和活跃期 2 胎头下降 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 4 观察破膜 一旦发现胎膜破裂 应立即听胎心 观察羊水性状和流出量 记录破膜时间 5 阴道检查 有取代肛查的趋势 但应注意 必须在严密消毒后进行 6 肛门检查 可适时在宫缩时进行 妇产科护理 第二产程的临床经过及护理 1 宫缩宫缩增强 每次持续1分钟或更长 间歇1 2分钟 2 胎儿下降与娩出 1 胎头拨露 宫缩时胎头露出于阴道口 宫缩间歇期 胎头又缩回阴道内 称胎头拨露 2 胎头着冠 当胎头双顶径越过骨盆出口 宫缩间歇时胎头不再回缩 称胎头着冠 3 胎儿娩出 胎头枕骨于耻骨弓下露出 胎儿额 鼻 口 颏部相继娩出 前肩和后肩 胎体很快顺利娩出 一 临床经过 妇产科护理 二 护理 1 密切监测胎心每5 10分钟听1次胎心 若发现胎心减慢 应立即通知医生 尽快结束分娩 2 指导产妇屏气应指导产妇宫缩时深吸气屏住 如排便样向下屏气增加腹压 宫缩间歇时 产妇呼气并使全身肌肉放松 3 接产准备当初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时 应将产妇送至分娩室 作好接产准备工作 妇产科护理 4 接产 1 会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大 估计分娩时会阴撕裂难以避免者 或母儿有病理情况急需结束分娩者 应行会阴切开术 2 接产要领 每当宫缩时应向上向内方托压 左手同时应下压胎头枕部 协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降 宫缩间歇期 保护会阴的右手稍放松 以免压迫过久过紧引起会阴水肿 3 接产步骤 妇产科护理 第三产程的临床经过及护理 1 子宫收缩胎儿娩出后 宫底降至脐平 产妇略感轻松 宫缩暂停数分钟后再次出现 一 临床经过 妇产科护理 2 胎盘剥离与娩出 1 胎盘剥离征象 宫体变硬由球形变为狭长形 宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露的脐带自行下降延长 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时 宫体上升而外露的脐带不再回缩 2 胎盘剥离及排出方式 胎儿面娩出式 多见 母体面娩出式 少见 妇产科护理 二 护理 1 新生儿处理 1 清理呼吸道 是处理新生儿的首要任务 新生儿娩出后 应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液 以免发生窒息或吸入性肺炎 新生儿大声啼哭后即可处理脐带 2 处理脐带 目前常用气门芯 脐带夹 血管钳等取代双重结扎脐带法 均有脐带脱落早和感染发生率低的效果 妇产科护理 3 新生儿阿普加评分 以出生后1分钟内的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色5项体征为依据 每项为0 2分 满分为10分 8 10分属正常新生儿 4 7分为轻度窒息 又称青紫窒息 需清理呼吸道 人工呼吸 吸氧 用药等措施才能恢复 0 3分为重度窒息 又称苍白窒息 缺氧严重需紧急抢救 行直视下喉镜气管内插管并给氧 妇产科护理 妇产科护理 新生儿阿普加评分法 4 处理新生儿 擦净新生儿全身的羊水 血迹及足底的胎脂 在新生儿病历上按上新生儿足印和产妇的拇指指印 对新生儿做详细体格检查 系上标有母亲姓名 床号 新生儿性别 体重 出生时间的手腕带和包被 将新生儿抱给母亲 进行第一次吸吮乳头 2 协助胎盘娩出接生者熟练掌握胎盘剥离征象 切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫 当确认胎盘已完全剥离时 立即协助胎盘娩出 妇产科护理 3 检查胎盘 胎膜将胎盘铺平 先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损 然后提起胎盘 检查胎膜是否完整 再检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管 能够及时发现副胎盘 测量胎盘直径 厚度及脐带长度并给予记录 妇产科护理 4 检查软产道胎盘娩出后 应仔细检查会阴 小阴唇内侧 尿道口周围 阴道 阴道穹隆及宫颈有无裂伤 若有裂伤应立即缝合 5 预防产后出血正常分娩阴道出血量多不超过300ml 在胎儿前肩娩出时静注缩宫素10 20U 也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素10U或缩宫素10U加于0 9 氯化钠注射液20ml内静脉快速注入 均能促使胎盘迅速剥离减少出血 妇产科护理 分娩镇痛常用方法及护理 一 非药物性镇痛1 导乐陪伴分娩2 控制呼吸3 放松术包括有意识地放松 触摸放松及意念放松等 是消除肌肉和精神紧张 缓解疲劳 使身心恢复平静的一种方法 4 采取自由体位5 其他包括提供家庭化分娩环境 热敷 热水浴等 妇产科护理 二 药物性镇痛目前常用的分娩镇痛药物包括 麻醉性镇痛药芬太尼 舒芬太尼和瑞芬太尼 局麻药利多卡因 布比卡因和罗哌卡因 吸入麻醉药氧化亚氮 分娩镇痛时机 产妇进入临产至第二产程均可用药 在产程中 只要产妇提出要求 有分娩镇痛的适应证 无剖宫产适应证 无硬膜外禁忌证 均可给予镇痛药物 妇产科护理 A1型题 1 临产的比较可靠标志是A 不规则宫缩B 见红C 宫底下降D 规律性宫缩的出现E 尿频 妇产科护理 D A1型题 2 关于子宫收缩的特点 下列叙述错误的是A 是不自主的节律性收缩B 宫缩具有对称性C 宫缩以宫底部最强 子宫下段最弱D 子宫肌纤维在宫缩时缩短变宽 间歇时肌纤维松弛恢复到原来的长度E 随产程进展 子宫收缩持续时间越来越长 间歇时间越来越短 妇产科护理 D A1型题 3 关于正常分娩过程 下列叙述正确的是A 第一产程应避免用腹压B 宫口开大5cm 宫缩强 可灌肠C 人工破膜应在宫缩时进行D 宫缩频繁时1 2小时听胎心1次E 肛门检查应在间歇期进行 妇产科护理 A A2型题 4 某产妇已临产4小时 宫缩30 40秒 4 5分钟 胎心144次 分钟 先露头浮 突然阴道流水 色清 肛查 宫口开2cm 下列处理错误的是A 立即听胎心B 记录破膜时间C 灌肠D 观察宫缩强度E 观察产程进展 妇产科护理 C A2型题 5 新生儿出生后 心率每分钟90次 呼吸浅慢不规则 全身皮肤青紫 吸痰器清理呼吸道时喉部有轻微反射