新生儿败血症PPT课件.pptx

新生儿败血症 1 13床 王静之子 住院号1129764 男 30天 因 反应差1天 于2016年8月15日携氧气枕入院 患儿系G3P2 40周孕 剖宫产 入院查体 T36 HR161次 分 R74次 分 BP91 54mmHg 体重3040g 反应差 面唇发绀 呼吸促 阵阵呻吟 全身可见大理石花纹 前囟平 张力高 四肢肌张力低 双眼可见黄色分泌物 呕吐咖啡色样物质 肛周皮肤破溃 肢端湿冷 入院处理 立即置患儿于辐射台保暖 遵医嘱行心电监护 指脉氧检测 头罩给氧 抽血送检 NS50ml扩容 头孢哌酮舒巴坦抗感染 配方奶鼻饲 病史 2 8月15日14 33检验科报危急值 血气分析示 PH6 970 血生化示 钾2 45mmol L 钠 114 6mmol L 白细胞计数35 41 109 L 全血C反应蛋白1 37mg L 19 58复查血气示PH7 071 二氧化碳分压13 6mmHg 电解质示钾2 25mmol L 钠119 3mmol L BP85 41mmHg遵医嘱予碳酸氢钠补碱纠酸 NS扩容 静脉补液 口服氯化钾等纠正电解质紊乱 8月16胸片示支气管肺炎 左上胸局限性少量气胸可疑 血气示PH7 154 二氧化碳分压16 3mmHg 钾2 17mmol L 继续遵医嘱予补碱 口服补钾 经治疗后复查血气示PH7 166 二氧化碳分压18 3mmHg 代谢性酸中毒较前好转 治疗不变 病史 3 8 17患儿全身大理石花纹较前减少 肢端循环仍差 再次遵医嘱予NS50ml扩容 改头罩为鼻导管低吸氧 改鼻饲为口服喂养 8 1711 59血气示PH7 153 二氧化碳分压15 2mmHg 遵医嘱予碳酸氢钠纠酸 血常规示白细胞计24 86X109 L 血小板计数707X109 L 全血C反应蛋白2 75mg L 继续抗感染治疗 8 1712 00T38 5 予退热贴降温 8 1721 42复查血气示PH7 226 情况好转 继续遵医嘱补碱纠酸 8 18患儿痰培养示 溶血性葡萄球菌生长 药剂科会诊后选用万古霉素抗感染 病史 4 8 18患儿腹泻 予蒙脱石10ml3次 日口服 8 19血气分析示 PH7 196 二氧化碳分压22 5mmHg 全血细胞分析示白细胞计数 33 38X109 L 全血C反应蛋白 20 57mg L 治疗同前 8 2112 04血气分析示 PH7 201 予再次补碱纠酸 白细胞计数 31 07X109 L 继续抗感染治疗 患儿气促较前明显好转 全身大理石花纹明显减少 口唇红润 反应差 但哭声大 吃奶可 家属要求自动出院 病史 5 新生儿败血症指新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖 产生毒素所造成的全身性感染 败血症与菌血症的区别 菌血症指细菌短暂侵入血液循环 并无毒血症等任何临床表现 当机体的免疫力弱于细菌的致病力 菌血症则可发展为败血症 一 概念 6 1 自身因素新生儿免疫系统功能不完善 屏障功能差 血中补体少 白细胞在应激状态下杀菌力下降 T细胞对特异抗原反应差 细菌一旦侵入易致全身感染 2 病原菌随地区不同而不同 我国仍以葡萄球菌 大肠杆菌为主 近年由于极低体重儿的存活率提高和血管导管 气管插管技术的广泛使用 表皮葡萄球菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多 3 感染途径新生儿败血症感染可以发生在产前 产时或产后 产前感染与孕妇有明显的感染有关 尤其是羊膜腔的感染更易引起发病 产时感染与胎儿通过产道时被细菌感染有关 如胎膜早破 产程延长等 产后感染往往与细菌从脐部 皮肤黏膜损伤处及呼吸道 消化道等侵入有关 二 病因和发病机制 7 1 全身表现 1 体温改变 体壮儿常发热 体弱儿 早产儿常体温不升 2 一般状况 由于细菌毒素作用表现为精神食欲欠佳 哭声减弱 体温不稳定 体重不增等常出现较早 且发展较快 较重 不需很长时间即可进入不吃 不哭 不动 面色不好 精神萎靡 嗜睡 3 黄疸 有时是败血症的唯一表现 常为生理性黄疸消退延迟 或一周后开始出现黄疸 黄疸迅速加重或退而复现 不能用其他原因解释的黄疸 均应怀疑本症 严重时可发展为胆红素脑病 4 休克表现 休克常常是败血症病程发展到SIRS 全身炎症反应综合征 和 或 MSOF 多系统器官功能衰竭 的表现 患儿面色苍白 四肢冰凉 皮肤出现大理石样花纹 脉细而速 股动脉搏动减弱 毛细血管充盈时间延长 指压皮肤发白后恢复原有肤色需时越长表明周围循环越差 肌张力低下 少尿 尿闭 严重时可有DIC 三 临床表现 8 临床表现2 各系统表现新生儿败血症往往累及各个系统 出现相应的临床表现 1 皮肤 黏膜 硬肿症 皮下坏疽 脓疱疮 脐周或其他部位蜂窝织炎 甲床感染 皮肤烧灼伤 瘀斑 瘀点 口腔黏膜有挑刺损伤 2 消化系统 厌食 腹胀 呕吐 腹泻 严重时可出现中毒性肠麻痹或NEC 后期可出现肝脾大 3 呼吸系统 气促 发绀 呼吸不规则或呼吸暂停 4 中枢神经系统 易合并化脓性脑膜炎 表现为嗜睡 激惹 惊厥 前囟及四肢肌张力增高等 9 临床表现 5 血液系统 可合并血小板减少 出血倾向 可有瘀点 瘀斑 甚至DIC 贫血迅速加重提示有溶血或出血 6 泌尿系统感染 7 其他 骨关节化脓性炎症及深部脓肿等 10 1 细菌学检查 1 细菌培养 血培养仍然是诊断的 金标准 2 病原菌抗原及DNA检测2 非特异性检查 1 白细胞计数 新生儿白细胞总数在生后早期正常波动范围很大 出生时白细胞总数为15 20X109 L 生后6 12小时达21 28X109 L 至生后10天左右降至12X109 L 出生12小时后采血结果较为可靠 WBC25X109 L 3天者WBC 20X109 L为WBC增多 必须注意采血时的具体日龄具体分析 2 白细胞分类 未成熟中性粒细胞 中性粒细胞比率 0 16 四 辅助检查 11 辅助检查 3 C反应蛋白 CRP 为急性蛋白中较为普遍开展及较灵敏的项目 炎症发生6 8小时后即可升高 炎症 组织损伤时CRP迅速增高 故有助于感染的早期诊断 一旦炎症控制 其血中水平即迅速下降 故在治疗过程中降低提示治疗有效 4 血清降钙素原 PCT PCT主要由甲状腺外组织如神经内分泌细胞 肺和肝脏组织产生 细菌感染时 由细菌内毒素诱导产生 出现早于CRP 较CRP和白细胞计数等临床常用指标有更高的特异性和敏感性 5 血小板计数 100X109 L有意义 12 1 抗菌治疗 临床诊断败血症 应及时使用抗生素 一旦有药敏结果 应作相应调整 尽量选用一种针对性强的抗生素 一般采用静脉注射 疗程7 14天 2 支持治疗非常重要 一般需静脉补液 纠正酸中毒及电解质失衡 注意保暖 纠正缺氧 黄疸较重者应及时光疗以预防核黄疸 休克者应用血浆或白蛋白扩容 纠正酸中毒 扩容后无改善可静脉滴注多巴胺 五 治疗 13 3 其他治疗 1 输注中性粒细胞 2 交换输血 3 静脉注射免疫球蛋白 4 消除感染灶 治疗 14 六 护理诊断 1 休克与组织灌注量不足有关 2 出血与败血症引起血小板减少有关 3 水 电解质紊乱与代谢性酸中毒有关 4 气体交换受损与感染有关 5 体温过高与全身感染有关 6 营养失调 低于机体需要量与吸吮无力 纳差和摄入不足有关 7 皮肤完整性受损与腹泻 感染有关 8 焦虑与担心治疗效果及预后有关 9 知识缺乏缺乏新生儿败血症的相关知识 10 潜在并发症有惊厥发作 化脓性脑膜炎 多系统器官功能衰竭等 15 1 保持病室安静 安全 维持室温在22 24 湿度55 65 护理操作集中进行 减少声光刺激 2 维持体温稳定体温过低应及时予以保暖措施 将患儿置于暖箱或采用其他有效的保暖措施 当体温过高时 予物理降温及多喂开水 必要时遵医嘱用药 3 保证营养供给除经口喂养外 结合病情考虑静脉内补充营养 维持体液平衡 及时纠正水电解质和酸碱代谢紊乱 4 气促发绀 给予氧气吸入 5 消除局部病灶如脐炎 鹅口疮 脓疱疮 皮肤破损等 促进皮肤早日愈合 防止感染继续蔓延扩散 6 有效控制感染保证抗生素有效进入体内 观察药物的疗效和毒副作用 监测患儿听力并及时检查血 尿常规 如有异常情况 及时与医生联系 作出调整 七 护理措施 16 护理措施7 严密观察病情变化加强巡视 密切观察精神 面色 食欲 体温