直肠癌术后辅助治疗.pptx

浅谈直肠癌术后辅助治疗 2017级中内肿瘤李晓红 目录 1 直肠癌术后分期2 直肠癌术后分期及治疗原则3 常用化疗方案及给药方法4 病案两则 UICC AJCC结直肠癌TNM分期 原发肿瘤 T Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织pT3选择性扩展pT3a微小侵犯 超出肌层边缘 1mmpT3b轻度侵犯 超出肌层边缘1 5mmpT3c中度侵犯 超出肌层边缘5 15mmpT3d广泛侵犯 超出肌层边缘 15mm T4T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结 N Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1 3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2 3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下 肠系膜 无腹膜覆盖结肠 直肠周围组织内有肿瘤种植 TD tumordeposit 无区域淋巴结转移 区域淋巴结 N N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4 6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移 M Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位 如肝 肺 卵巢 非区域淋巴结 M1b远处转移分布于一个以上的器官 部位或腹膜转移 2 直肠癌术后分期及治疗原则 0期 术后定期观察 不需要辅助化疗 I期 术后一般不需要辅助化疗 但有血管 淋巴管侵犯 脉管瘤栓 者应行术后辅助化疗 视情况亦可予同步放化疗或放疗 IIA期 有血管 淋巴管 脉管瘤栓 侵犯者应行术后同步放化疗或放疗 随后应行辅助化疗 分化差及分子生物学检测有预后不良因素者应行术后辅助化疗 IIB期及III期 应行术前同步放化疗或放疗 如术前未做者应行术后同步放化疗或放疗 术后常规行辅助化疗 IV期 以全身化疗为主 必要时辅助以其它局部治疗手段 3 常用化疗方案及给药方法 mFOLFOX6奥沙利铂85mg m2ivgtt2h以上d1 亚叶酸钙400mg m2ivgtt2h以上d1 5 Fu400mg m2静脉推注d1 5 Fu1200mg m2 d持续ivgtt2天 46 48小时内总量2400mg m2 周期 14天围手术期总疗程为6个月 XELOX 奥沙利铂130mg m2ivgtt2h以上d1 希罗达1800mg m2 d 分两次口服d1 d14周期 21天 简化的双周输注5 FU LV sLV5FU2 亚叶酸钙 400mg m2 静脉输注2小时 第1天接着5 FU400mg m2微量泵静脉泵入 然后1200mg m2 dx2天 46 48小时内总共2400mg m2 持续静脉输注每2周重复一次 整个围手术期总共6个月 FOLFIRI 伊立替康180mg m2iv30 90min以上d1 亚叶酸钙400mg m2ivgttd1 5 Fu400mg m2ivd1 5 Fu1200mg m2 d持续ivgtt2天 46 48小时内总量2400mg m2 周期 14天 同期放化疗给药方案 XRT 5 Fu持续输注5 FU每天225mg m2 放疗期间每周5天或7天 每天24小时维持XRT 卡培他滨放疗5周 期间卡培他滨825mg m2 每天2次 每周5天 XRT 5 Fu LV放疗第1 5周给予5 Fu400mg m2 d微量泵静脉泵入 LV20mg m2 d静脉推注 d1 4共4天 4 case1 马某女54岁0017966577主诉 便血5 月 直肠癌术后2 月基本情况 术前肠镜 进镜约5 I0cm可见一溃疡型新生物 表面充血 糜烂 覆污秽胎 活检质脆 易出血 占据管腔约3 4 镜身勉强通过 进镜距肛约35cm见一大小约0 5cm广基扁平息肉 表面光滑 内镜诊断直肠新生物 乙状结肠息肉 活检示 直肠腺癌 行直肠中断癌切除术中见 直肠肿块距肛门5cm 肿块纵行生长 质地硬 大小约5 3 3cm 菜花样 表面黏液糜烂 肉眼观侵及浆膜 标本剖视肿瘤约5 3 3cm大小 突入管腔 边界清楚 表面呈菜花状 中央有溃疡 质地硬 术后病理示 直肠肿瘤体积6 5cmx5cm lcm 溃疡型 分化程度G2 肿瘤侵及层次肠周脂肪pT3 无浆膜覆盖 脉管内癌栓无神经受侵无肠壁外脉管受侵犯 环周切缘肿瘤侵出肌层距离约 1mm 直肠系膜受累 有侵犯系膜 1 3 远近切缘近端断端受侵无远端断端受侵无淋巴结受检淋巴结数9枚阳性淋巴结数0枚 N分期 pN0 0 注 标本之肠周淋巴结9枚 未见癌转移 癌周黏膜无异常 病理分期pT3N0MX分期 免疫组化肿瘤细胞MU11 MSH2 MSH6 PM2 Ki67阳性率约 80 诊断 直肠中段中分化腺癌术后 pT3N0M0II期 治疗方案 有术后辅助放化疗指征 给予mFOLFOX6化疗联合放疗 患者身高 163cm体重 59kg体表s 1 62奥沙利铂130mg m2ivgtt2h以上d1 亚叶酸钙668mg m2ivgtt2h以上d1 5 Fu668mg m2静脉推注d1 5 Fu3800mg m2持续ivgtt2天 46 48小时内总量2400mg m2 周期 14天围手术期总疗程为6个月 case2 肖某女51岁122床主诉 大便带血1 年 直肠癌 术后1 年基本情况 术前行肠镜示 直肠距齿状线S 9cm有一凹陷性病变 表面糜烂污秽 质脆易出血 占肠腔1 4周 管腔狭窄 降结肠处有一枚息肉样隆起 大小约383cm 基底部无蒂 活检示 直肠 部分腺体中重度异型增生 腺癌形成 行直肠癌扩大切除术中见 肿瘤位于直肠距肛6cm处 大小约4 4cm 质硬 未幢出肠壁 剖视见肿瘤呈溃疡性新生物 中央凹陷 坏死出血 粘膜结构破坏 侵及全层 环肠管约半周 肠周淋巴结多枚查见肿大 术后病检示 直肠 中分化腺癌 侵及浅肌层近深肌层处 标本至近远端未见癌累及 淋巴结 送检至 第1组 1 3 第2组 2 9 第3组即3枚未见癌转移 免疫组化示癌细胞MLH1 强 80 MSH2 强 80 MSH6 强 80 PMS 强 80 MIB 1阳性率35 左右 术后复查胸腹部CT未见复发转移征象 诊断 1 直肠中分化腺癌术后放化疗后 pT