中医师承医案

甘肃省中医药师承教育工作医 案医案1继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，许三桂，男，64 岁，农民，患者两脚寒冷感，色紫，甚则寒冷如冰，冬季虽在室内摄氏零上 15 20 度，亦必须着皮毛鞋，夜间尤甚，不能入睡，经各医院会诊一致认为是雷诺氏病，历经中西药治疗无效，脉沉舌润，因思两脚寒冷者为血虚营运不周所致，此足厥阴血虚寒凝之症，宜当归四逆汤与顾步汤化裁。 当归 25 克、桂枝 20 克、白芍 15 克、细辛 5 克、甘草 15 克、木通 15 克、红枣 5 枚、黄芪 50 克、丹参 20 克、石斛 20 克、红花15 克、鸡血藤 50 克，水煎服。服药 10 剂，脚冷稍好。嘱继用上方5 剂以善后。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案2继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，马季华，女，30岁。患者近半年来，入睡困难，有时常彻夜不眠，伴头晕眼花耳鸣，心烦口干，健忘乏力，月经周期紊乱，腰膝酸软，舌质红，苔薄微黄，脉细数。证属肝肾不足、心肾不交。治宜当滋补肝肾、养心安神，处方：熟地15g，生地10g，淮山药20g，丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸10g，夜交藤30g，炒枣仁20g，龙骨、牡蛎各30g,白芍10g, 柏子仁20g,黄精15g,知母10g，川芎10g，甘草10g。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案3继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，范登云，男，48岁。以反复右踝关节肿痛10余年，加重3天来诊。患者于4年前因饮酒、进食肥甘厚味之后出现右踝关节肿痛，当时曾到院外门诊就诊，诊断为“痛风”，曾用“丙磺舒”、“秋水仙碱”等口服，静脉用“先锋霉素”治疗好转，但以后每因饮酒，进食肥甘厚味之品出现踝关节肿痛发作，就诊3天前因朋友生日饮啤酒约500ml，当晚即出现右踝关节肿痛，自服止痛药物无效即由家人送经本院门诊就诊，当天化验血尿酸718mmol/L。刻下症见：右侧外踝关节红肿疼痛，活动受限，痛苦貌、神倦乏力、烦躁不安，大便溏，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦数。初步诊断：痹病（湿热内阻、瘀滞络脉）。治则：清利湿热、活血通络，方用蚕砂二妙汤加减治疗。方药组成：蚕砂10g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁3g，牛膝15g，地龙10g，知母10g，萆薢10g，威灵仙5g，泽泻10g，丝瓜络5g。2剂，水煎服。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案4继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，刘淑华，女，50岁。近半年来感觉周身不市癣心中烦乱、遇事情绪易激动、常常多愁善感、悲恸欲哭。胸闷心悸气短、呕恶不食、头面烘热而燥、口干喜饮、失眠多梦、颜面潮红，但头汉出。月经周期不定、时有时无。职工医院诊断为“更年期综合征”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大、按之则软。辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证。治宜养阴益气，清热除烦，为疏金匮要略“竹皮大枣丸”加减：白薇10g、生石膏30g、玉竹20g、丹皮10g、竹茹30g、诸迨草10g、桂枝6g、大枣5枚。服药五剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之证减轻。又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服二十余剂而病瘳。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案5继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，刘燕，女，25岁。未婚。闭经三个月，肌内注射黄体酮无效。患者常感周身乏力、心烦、性情急躁、少腹拘急、大便干结不爽、小便赤黄，口唇干燥、不时舐润。望其两目黯青、面色不荣、皮肤干燥角化、舌色红绛、无苔、中有裂纹、脉沉。辨为血热相搏，日久变成告溪内结。治当泻热逐瘀，嘱病人购服同仁堂产的大黄?虫丸180g，每次服6g，一日服三次。二诊：服药不久，月经来潮，周期五天，经量中等，颜色暗红，其他诸症亦随之减轻。视其舌色仍然红绛、脉沉而略涩。此念彐溪尚未尽化，瘀热犹存之象，令其仍服“大黄蛰虫丸”。观其诸症皆愈，又疏“圣愈汤”一方(党参、黄芪、生地、川芎、白芍、当归)三剂，以善其后。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案6继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，唐丽，女，30岁，未婚。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb：7.2g%。伴心烦不得卧、惊惕不安、自汉沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳。切其脉萦萦如丝，数而薄疾(一息六至有余)，视其舌光红无苔、舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法： 黄连10g、阿胶12g、黄芩5g、白芍12g、鸡子黄2枚(自加)此方服至五剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进五剂，则漏血已止。Hb上升至12g%。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案7继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，张天天，男，14 岁。患者系早产儿，自幼体弱多病，至 6 周岁尚不能行走，至七八岁始能倚墙走几步，嗣后虽能行走，但步态不稳，易跌倒，两足跟不能着地，行 500 米需 2 小时。查体：身躯较矮，头型稍大，智力语言皆无异常，两下肢肌肉松弛。西医诊断为“小脑发育不全”。中医辨证属于五迟、五软之证。初按肾虚投以地黄饮子加减，服药30 剂左右，自觉两下肢较前有力，脚跟已能着地，蹲立较前灵活，能在 50 分钟内行走 500 米。但继服上方 20 剂，病情无明显变化，疗效停在原有水平。因思明薛铠保婴撮要谓此症必以脾胃为主，大补脾胃之药有效。盖脾主运化，化生气血，以生精髓，故再诊时改用补阳还五汤增味，以黄芪为首选药，辅以活血通络之剂。处方：黄芪 50 克、丹参 20 克、红花 15 克、桃仁 15 克、当归15 克、地龙 15 克、甘草 10 克、牛膝 15 克、川芎 15 克、赤芍 15克、枸杞 20 克，水煎服。另炙马钱子面 10 克，每次服 0.5 克，日服 2 次与汤剂同服。服药 20 剂，两下肢明显有力，服药时下肢肌肉跳动。服药 30剂时病人两下肢较前更明显有力，脚跟已能着地，步态平稳，离拐能行走 3000 米，从此恢复正常生活。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案8继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，武大伟，男，49 岁，干部。两下肢外侧刀割样疼痛两周。素有糖尿病史，经西药治疗缓解。2 周前两大腿外侧疼痛，其痛如玻璃碎片乱扎样难以忍受，号呼呻吟，入夜更甚。经几家医院检查不能确诊。伴尿少色黄，口干渴，心烦，舌苔白腻，脉紧数。综观如上舌脉症则属血瘀夹热内蕴之候。宜活血通络，清热解毒法。处方：丹参 20 克、当归 20 克、乳香 10 克、没药 10 克、红花15 克、桃仁 15 克、赤芍 20 克、牛膝 15 克、花粉 15 克、甲珠 15克、丹皮 15 克、纹军 7 克、连翘 20 克、元胡 15 克、甘草 15 克。二诊：两大腿外侧疼痛明显减轻，痛能忍受，但疼痛面积向外周扩散，用手揉搓疼痛减轻，脉已不紧仍数。此属血痹得以流通，故痛减而面积扩大，喜揉搓为气血不荣，筋脉失养之候，再以益气血，濡筋脉，活血通络法治之。处方：生芪 20 克、枣仁 20 克、白芍 30 克、甘草 20 克、当归20 克、丹参 20 克、乳香 15 克、没药 15 克、桂枝 15 克、丹皮 15克、元胡 15 克、甲珠 15 克、红花 15 克、连翘 20 克、花粉 15 克、纹军 7 克、生姜 15 克。三诊：服上方 8 剂，两大腿疼痛完全消失，追踪观察，疼痛未复发。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案9继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，张明，男，52 岁，医生。3 个月前发现巩膜黄染，经肝功检查无异常，亦无明显症状。经会诊施剖腹探查发现胰头有一肿块，诊为“胰头癌”，给予“胰十二指肠切除术”，术后黄染消退，体重增加。又经某院专家会诊，疑前诊断不确，未做定论。病人突然于近日右大腿剧痛。发作时如电击样，烧灼感，剧痛难忍，频发，每次持续 4 5 分钟，经神经科医生会诊，考虑为癌肿发生“ 骨转移”，但 CT 检查股骨无异常。疼痛发作时用杜冷丁无效，病人痛不欲生，邀老师诊治。察其脉象洪数有力，舌质红，苔白干。综观舌脉症，中医辨为邪热内郁，灼伤血脉致血瘀作痛。病人主诉在发作前曾用过蛇精注射液，用后即大汗淋漓，伴随疼痛发作。考虑属毒热灼伤血脉无疑。宜清热解毒，开瘀通络。处方：丹参 20 克、当归 20 克、乳香 15 克、没药 15 克、生地20 克、生石膏 50 克、知母 15 克、黄柏 15 克、白芍 50 克、全虫10 克、蜈蚣 2 条、地龙 15 克、甘草 20 克、炙川乌 20 克。二诊：服上方 8 剂，明显获效。痛发时间延长，持续时间缩至 1 分钟左右，且疼痛能忍，可下床行走，精神大好，脉数但无洪象，舌质转淡红，续以上方加桃仁 15 克、红花 15 克、牛膝15 克、木瓜 15 克。三诊：服上方 8 剂，疼痛数小时方发作 1 次，且短暂即逝，自述大腿僵木欠灵活，舌质淡红，脉象小有数象。续以上方服 10 剂，大腿痛消除，僵硬亦轻。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案10继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，杜威，男，40 岁，工人。腰痛 10 年，近 3 年加重。病人形体消瘦，腰痛不能俯，活动受限。发作时痛连双腿及肩胛，遇热疼痛稍轻，遇寒冷气候变化及久坐则痛重，舌质淡红，苔白腻，脉沉。西医诊断“ 强直性脊柱炎”，历经中西医治疗不效，病人已丧失治疗信心，经介绍门诊治疗。中医辨为外感风寒，日久入络，夹血瘀作痛。治宜祛风散寒，活血通络法。处方：炙川乌 15 克、甲珠 15 克、全虫 10 克、土鳖虫 5 克、地龙 15 克、乳香 10 克、没药 10 克、当归 20 克、丹参 20 克、狗脊 20 克、千年健 20 克、仙灵脾 15 克、青风藤 30 克、贯筋草 30克、甘草 10 克。此方连服 20 剂，腰痛大减，能在一定限度内屈腰，左右转侧，但仍不能久坐，且觉腰背发凉。续以上方化裁，拟方如下：防风 15 克、羌活 15 克、秦艽 15 克、炙川乌 15 克、全虫 10 克、土鳖虫 5 克、乳香 10 克、地龙 15 克、没药 10克、熟地 15 克、狗脊 20 克、杜仲 15 克、千年健 20 克、青风藤 30克、仙灵脾 15 克、甘草 10 克。病人服此方 25 剂后，腰已不痛，久坐仍稍有酸重，已能俯身弯腰端盆，做一般工作。察舌质淡红，苔薄白，脉弦。续补肝肾，益气血，壮筋骨。辅以活血通络法。熟地 20 克、肉苁蓉 15 克、巴戟天 15 克、狗脊 20 克、杜仲 15克、黄芪 30 克、当归 15 克、川芎 15 克、丹参 20 克、甲珠 15 克、全虫 10 克、土鳖虫 7 克、地龙 15 克、桃仁 15 克、红花 15 克、甘草 15 克。此方服 20 剂后，腰部随意活动，遂上班工作。半年后随防，除重体力活动稍有不适外，余皆正常。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案11继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，王瑞芳，女，39 岁，干部。病人形体较胖，腰痛 1 年，夜间痛剧，不能转侧，阴天及气候骤变则腰痛加重。经某医院放射线摄片诊断“腰椎椎管狭窄”，因畏惧手术，前来中医门诊治疗。舌边暗紫，脉象沉有力。辨为外感风湿不除，“久病入络”夹血瘀痹阻，治宜除风湿，活血通络法。处方：川牛膝 15 克、地龙 15 克、羌活 10 克、秦艽 15 克、香附 15 克、当归 15 克、川芎 15 克、黄芪 30 克、苍术 15 克、黄柏15 克、灵脂 15 克、桃仁 15 克、没药 10 克、红花 15 克、丹参 20克、赤芍 15 克、乳香 15 克。二诊：服药 6 剂，腰痛大减，能活动转侧，脉与舌诊同前，再以上方化裁。丹参 20 克、当归 20 克、乳香 10 克、没药 10 克、黄柏 15 克、知母 15 克、赤芍 20 克、川牛膝 15 克、羌活 15 克、秦艽 15 克、花粉 15 克、红花 15 克、桃仁 15 克、灵脂 10 克、苍术 15 克、生草 15 克。三诊：服上方 6 剂，腰痛进一步减轻，唯自觉脊椎关节上下窜痛，上窜至颈椎部，舌转润，脉沉缓，续上方化裁。川牛膝 15 克、地龙 15 克、羌活 15 克、秦艽 15 克、香附 15克、当归 20 克、川芎 15 克、苍术 15 克、黄柏 15 克、灵脂 15 克、红花 15 克、没药 15 克、葛根 15 克、桃仁 5 克、知母 15 克、生芪30 克、花粉 15 克、生草 10 克。继服 12 剂，腰痛未发，脊椎关节窜痛症状消失，脊柱活动自如，遂停药获愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案12继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，严定英，女，54 岁。腹部胀痛发热 20 天，既往体质较好，20 天前进食生冷加之外感，则出现大便泄下，伴腹胀痛有发热感。经用抗生素效果不明显，求治于中医。现症：腹部胀痛热闷感，大便泻而不爽，目干多眵，胸闷痛，口苦咽干，舌质红苔白腻，脉滑，辨为厥阴风热，治宜清肝泻热、行气止痛。处方：白头翁 20 克、黄柏 15 克、黄连 15 克、乌梅 20 克、枳实 15 克、广木香 10 克、苍术 15 克、甘草 15 克、槟榔 20 克、白芍 20 克、公英 30 克。二诊：腹胀痛减轻，但仍有热闷感，大便日 1 次成形，目干口苦减轻。继上方进一步治疗。三诊：服上方 7 剂，腹胀痛发热消失，大便日 1 次成形，目干口苦亦消失。但食油腻之品则大便次数增多，舌质红，苔薄白，脉滑。继以上方加白术 15 克、茯苓 15 克调治而愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案13继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，刘怀明，男，51岁，工人。素有高血压病史。1 个月前患脑出血（丘脑-内囊出血），右侧肢体不遂，于近日呃逆不止，夜不能入睡，几经治疗无效。舌质红，苔白，脉弦。中医辨为肝气夹热上冲，仿旋覆代赭汤加清热之品治疗。处方：生赭石（ 砸碎）50 克、西洋参 15 克、半夏 20 克、川连 15 克、寸冬 15 克、竹茹 15 克、生姜 15 克、甘草 15 克、旋覆花 20 克。复诊：连服 2 剂，呃逆止，夜能入睡而安。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案14继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，代号恩，男，73 岁。突发腹痛，呕吐，急诊入院，被诊为“ 急性肠梗阻。” 因年老体弱，建议服中药保守治疗。诊其脉左右弦滑有力，舌苔白燥，腹痛胀满，呕吐，便闭，痛胀难忍。辨为实热郁结，气机不利，肠道不通，气壅上逆而致腹胀而痛，呕吐便闭等症。治必开郁、泄热、润燥、通腑。处方：桃仁 15 克、芒硝 20 克、枳实 10 克、槟榔 20 克、广木香 3.5 克、蜂蜜 200 克，共煎 3 次，第 1 次加水 300 毫升，煎 150毫升；第 2 次加水 250 毫升，煎成 150 毫升；第 3 次加水 320 毫升，煎成 150 毫升。以上煎取汁混合。加蜂蜜 200 毫升，再煎 1沸，共 600 毫升，4 次服完。二诊：服上方 2 剂，大便通利，痛胀诸症悉除。继以理气疏郁之剂调治。前方芒硝减为 10 克、酌加陈皮 10 克、白术10 克，继服 2 剂，病获痊愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案15继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，郝素萍，女，45岁，咳嗽，咳痰，痰质粘稠难出，喉间如有物堵感，咽痒， 胃脘和胸骨后有烧灼感，反酸时作，胃纳欠佳，二便尚可。既往有胃食管反流性疾病。胸片示两肺纹理增多，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍。舌色淡红，苔厚腻，脉弦细。治拟理气化痰，和胃降逆，利咽止咳 处方：南北沙参各15g，杏仁10g，川朴10g，甘草6g，生白芍15g，桔梗10g，浙贝20g，旋覆花9g，代赭石15g，川连3g，吴萸2g，蒲公英30g，天竺黄12g，蝉衣9g，炙枇杷叶15g，七剂 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案16继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，严雪花，女，44 岁。该患自述病初发于 10 余年前之产后，一直是大便艰难，经常七八日 1 行，伴脘闷、纳呆、腹胀，10 余年来几经治疗，服用过中成药，或无效，或服药则便，停药便秘如初，辗转求治于我院门诊。就诊时患者面色红润，身体消瘦，脘闷纳呆，时有恶心欲呕，倦怠乏力，尿色黄，大便已 4 日未解，舌苔白腻，脉弦。辨为枢机不利，气结不行。治宜和解少阳，转枢气机。处方：柴胡 15 克、黄芩 15 克、半夏 10 克、红参 15 克、胡麻仁 20 克、甘草 10 克、生姜 10 克、大枣 3 枚。二诊：服上方 7 剂，大便得通，每日 1 行，食纳亦增，胃脘部稍有不适。上方加神曲 15 克、麦芽 15 克。连续服上方 10 余剂，患者欣喜前来告知，多年沉疴，已告痊愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案17继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，余乐，男，3 岁。发病半年，精神萎靡不振，眼不欲睁，皮肤瘙痒，面色及皮肤萎黄，困倦嗜卧，纳呆，舌质淡红，脉弱，血红蛋白 7 克，黄疸指数 30。某医院确诊为“溶血性贫血”，中医辨为“ 虚劳黄疸”，投小建中汤治疗以建中补脾，调和气血。处方：桂枝 7 克、甘草 5 克、大枣 8 枚、白芍 15 克、生姜 7克、饴糖少许。二诊：服上方 6 剂，无明显效果，仍萎靡不振，皮肤及面色萎黄，舌淡脉弱，辨为心脾两虚、气血不足。投归脾汤加减方，以益气养心健脾，助气血生化之源。处方：白术 10 克、红参 7 克、黄芪 15 克、当归 10 克、茯苓10 克、远志 5 克、枣仁 5 克、木香 3 克、元肉 10 克、生姜 3 克、红枣 2 枚、甘草 5 克。三诊：服上方 6 剂，精神渐振，面部及皮肤黄色转淡，皮肤稍润泽，瘙痒减轻，续服上方。四诊：上方服 24 剂，血红蛋白升至 11 克，黄疸指数降至正常范围，黄疸消退，舌红，脉转有力，精神饱满而愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案18继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，范丽，女，44 岁。全身皮肤散在出血点，伴有周身酸痛，头痛头胀，五心烦热，倦怠乏力，舌红、苔白腻，脉弦滑。实验室检查 Hb：105.8g/L，RBC3.96 1012/L，PLA：52 109/L，在某医院诊断为“血小板减少性紫癜”。综观舌脉症，辨为温毒挟湿入血，迫血妄行外溢。治宜清热解毒，凉血止血，佐以化湿之品。处方：大青叶 30 克、丹皮 15 克、生地 20 克、黄芩 15 克、板蓝根 30 克、玄参 20 克、当归 20 克、茅根 30 克、小蓟 30 克、槐花 20 克、白芍 20 克、公英 30 克。二诊：连服上方 10 剂，五心烦热及周身酸痛减轻，未见新的出血点，仍头胀痛，有轻度浮肿，舌质红苔白腻，脉弦滑。化验 PLA 升至 95 109/L。此属温邪渐清，所挟湿浊未化，以清热凉血化湿之法治之。处方：茯苓 20 克、防己 15 克、大青叶 15 克、茅根 50 克、丹皮 15 克、苍术 15 克、大荷叶 10 克、升麻 7.5 克、槐花 25 克、生地 20 克、侧柏叶 20 克、甘草 10 克。三诊：服上方 12 剂，诸症消失。陈旧性出血全部吸收，未见新的出血点。舌苔已薄，舌质红润。化验：PLA110 109/L，HB110g/L。病已大瘥，宗前法以善其后。前方去茯苓、防己、苍术、升麻，加小蓟 30 克、公英 50 克、白芍 30 克，服药 6剂，病痊愈，已上班工作。追踪观察，疗效巩固。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案19继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，王世明，男，24 岁。该患从 14 岁始遗精，且逐年加重，愈发愈频。现每夜遗精 3 4 次，伴小腹隐痛，腰背酸痛，头昏乏力，尿色黄，曾用六味地黄丸等滋肾之品治疗疗效不佳，遂来我处就治。诊时见舌质红，脉弦。辨为阴损及阳，肾虚不固。治宜调补阴阳，固肾涩精。处方：煅龙骨 20 克、煅牡蛎 20 克、桂枝 15 克、白芍 20 克、甘草 10 克、生姜 10 克、大枣 5 枚、金樱子 20 克、石莲子 15 克、芡实 15 克、山药 20 克。二诊：服上方 20 剂，腰痛减轻，遗精次数减少，每夜 1 2 次。舌红，脉弦。继以前方加黄柏 15 克、知母 15 克、土茯苓 25 克。三诊：服上方 10 剂，自觉身体较前有力，小腹痛减轻，背酸及头昏消失。1 周内遗精 1 2 次，舌尖红，脉弦。前方加蒺藜 15 克。四诊：连续服上方，近 1 个月来遗精 1 次，偶有小腹疼痛，余症消失，舌质淡红，脉微弦。已见大效，于前方加熟地、黄芪等益气养阴之药，以巩固疗效。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案20继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，高丽华，女，50 岁。该患自汗多年，反复发作，曾服用中药治疗，病情时轻时重，近两个月加重。出汗前周身烧灼感，面部烘热，心烦，体倦乏力，口干渴，舌质红，无苔脉数。综观舌脉症中医辨为火热内扰，阳加于阴，阳盛阴虚，表虚不固。治宜泻火滋阴，兼以固表。处方：当归 15 克、黄芪 50 克、黄柏 10 克、川连 10 克、生地15 克、熟地 15 克、五味子 15 克、龙骨 20 克、牡蛎 20 克、麻黄根15 克、白芍 20 克。二诊：服上方 12 剂，出汗时间缩短，余证同前，前方加丹皮 15 克、枸杞 15 克、乌梅 15 克。服上方 15 剂后，自汗愈，诸症消除。停药观察，亦未复发。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案21继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，朱旭，女，13 岁。患夜间遗尿、夜游 1 年余，今年 7 月因被车撞倒，当时昏迷，经抢救后复苏，但夜游加重，每晚必发，遗尿也随之加重，几无虚日，睡眠不安。观其面色无泽，舌淡红，脉沉。辨证属心肾两虚，神志不得潜藏，宜补肾摄纳，宁心安神法治疗。处方：龙骨 20 克、牡蛎 20 克、益智仁 15 克、远志 15 克、龙齿 15 克、山药 20 克、五味子 15 克、熟地 15 克、甘草 10 克、人参 10 克、枣仁 15 克、菖蒲 15 克。二诊：服上药 6 剂，夜尿减少，隔一二日 1 遗；仍有夜游，睡眠不安；面色较红润，舌淡红，脉沉。初见效机，仍以前方出入。处方：人参 15 克、枣仁 15 克、菖蒲 15 克、茯神 15克、远志 15 克、龙骨 15 克、龙齿 15 克、牡蛎 20 克、益智仁 10克、桑螵蛸 10 克、熟地 20 克、枸杞 15 克、山药 15 克、甘草 10克、枣仁 15 克、五味子 15 克。三诊：服上药 6 剂，夜游大减，梦中出走时间亦缩短，遗尿基本控制，近 1 周未遗尿。精神状态良好，入寐多梦，舌红，脉沉迟。前方加附子 10 克、肉桂 10 克。以上方出入每日 1 剂，至一月后就诊时，1 周内仅夜尿 1 次。夜游未发作，但尚有夜间多梦，梦后易惊。此心肾气虚尚未全复，再以补肾固摄宁心之剂继服，以竟全功。处方：龙齿 15 克、人参 15 克、龙骨 20 克、牡蛎 20 克、远志15 克、益智仁 15 克、菖蒲 15 克、山药 20 克、熟地 20 克、桑螵蛸15 克、茯神 15 克、五味子 15 克、合欢花 15 克、甘草 10 克、附子10 克、肉桂 7.5 克。随访病已痊愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案22继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，李振海，男，59 岁，农民。低热不退 1 个月。病人 1 个月前因躯干及下肢出现紫红色瘀点、瘀斑，被某医院诊为“过敏性紫癜”，伴低热，测体温37.4 ，经激素治疗后紫斑退，但仍发热且全身软弱无力，上下楼皆困难。来寓诊治时，知其尚有五心烦热，脉数，舌质红，苔白干。辨证为毒热内蕴，灼伤血络，迫血外溢则有紫斑，因毒热未清故有乏力、低热等症。治宜清热解毒，凉血消斑。处方：生地 20 克、丹皮 15 克、水牛角 20 克、焦栀 10 克、白芍 15 克、当归 15 克、黄芩 15 克、生柏叶 20 克、大青叶 15 克、茅根 30 克、小蓟 30 克、茜草 20 克、玄参 15 克、生甘草 10 克。二诊：服上方 12 剂，全身较前有力，精神较佳，低热退，体温 36.2 ，但期间体温反复两次 37.5 ，持续 4 5 小时即退。自述头部烘热，腹泻便溏，考虑为邪热未全肃清兼脾虚下泻。治宜清热凉血为主，辅以健脾止泻。丹皮 15 克、生柏叶 20 克、大青叶 15 克、焦栀 10 克、青蒿 20克、水牛角 20 克、赤芍 20 克、小蓟 30 克、茅根 30 克、生地 15克、玄参 15 克、白芍 15 克、山药 20 克、白术 20 克、茯苓 20 克、芦根 30 克、甘草 15 克。三诊：服此方 10 剂，体温已恢复正常，紫癜退，未见有新的出血点，全身有力。但仍腹泻，食欲不振，经查诊有“肠结核”，舌苔薄白，脉象已缓，此为邪热已除，宜健脾止泻法。龙骨 20 克、牡蛎 20 克、生山药 20 克、五味子 15 克、乌梅 15克、诃肉 20 克、白术 15 克、茯苓 15 克、砂仁 10 克、川连 10 克、陈皮 15 克、麦芽 20 克、石斛 15 克、麦冬 15 克、甘草 10 克。服上方 8 剂病已痊愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案23继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，和平，女，11 岁。红色疱疹，伴持续高热 8 天。患儿既往罹淋巴肉瘤 3 年余，经用长春新碱、环磷酰胺及肾上腺皮质激素治疗，病情一直稳定，近日因其弟出水痘相染，于 1981 年 12 月 31 日始见四肢出现少数红色疱疹，续则发热，疱疹增多，融而成斑，体温高达 39 。经医院儿科确诊为“水痘”，用抗生素治疗热势不减，体温持续 39至 39.8 之间，红斑疱疹续出不止，病情危重，邀余会诊。患儿壮热，神志尚清，头面、眼睑、躯干、四肢以及手足指趾、前后二阴等处，疱疹密集、色红，融合成片，几乎无健康皮肤，目不能睁，声音嘶哑，咽峡周围红赤，小便色如浓茶，大便稍干，舌红无苔少津，脉滑数。辨为温毒内郁气分，津亏血热发斑，治宜清热凉血，解毒化斑。处方：大青叶 15 克、板蓝根 20 克、金银花 30 克、连翘 20克、玄参 20 克、生地 20 克、麦冬 15 克、丹皮 15 克、赤芍 15 克、黄芩 10 克、生石膏 70 克、甘草 10 克，水煎，每 6 小时服药 1 次。二诊：服药 3 剂后，体温下降至 37.4 ，4 小时后又升至 39 ，但其颜面红斑疱疹干枯，已无新皮疹外出，腹泻日行 3 4 次，色污黄。此乃热毒从大肠外泄之佳兆。嘱续服上方 3 剂。三诊：服上方 6 剂后，斑疹消退，精神、食欲正常，下午体温 37.2 ，续以上方加柴胡 15 克、青蒿 20 克，服药 5 剂，体温正常，斑疹消失，病已痊愈。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案24继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，王永涛，男，36 岁。咽痛数年，声音略嘶哑，咽部红肿，咽干而痛，全身乏力，腰痛，精神萎靡不振，舌淡红，脉细无力。西医检查诊断“慢性咽炎”，经中西药抗炎及清咽解毒药治疗未效。余辨为肾阴亏耗，龙火上燔，肺失清肃，治宜滋补肾阴为主，稍佐温阳之品引火归源，辅以清肺之品。处方：熟地 30 克、山萸 15 克、山药 20 克、丹皮 15 克、泽泻15 克、茯苓 15 克、寸冬 15 克、五味子 15 克、玄参 20 克、枸杞子20 克、桔梗 15 克、甘草 15 克、附子 7.5 克、肉桂 7.5 克。二诊：服上方 20 剂，咽痛消失，已无干涩之感，局部红润，腰痛亦减，但自述性交后咽干加重，此酒色耗其真阴之故，嘱节欲以利病除，继用上方不变。三诊：服前方 10 剂，咽未痛，但过劳后小有干涩，全身有力，精力充沛，食欲增体重增加，说话发音亦恢复正常。此肾阴已复之兆，继服 7 剂，以巩固疗效。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案25继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，詹红梅，女，70岁。自述患风湿性心脏病30余年。时时心悸胸闷，近日加重。伴见心烦急躁，夜寐梦多，脘腹胀满，暖气不舒，纳食欠佳。一身疲乏，无力以动。诊脉弦滑，至数不匀，三五一止歇，舌暗苔白且腻。证属湿热蕴郁，阻塞气机，肺失治节之权，三焦不畅。先用疏调三焦，宣畅气机方法。苏叶、梗各10克，前胡6克，浙贝母10克，焦三仙各10克，元胡10克，川楝子10克，水红花子10克，香附10克，炒枳壳6克，七剂。水煎服。 二诊：药后胀满已宽，胸闷渐减，纳食见增。仍觉烦急梦多，夜不安寐。脉象弦数。舌红苔白略腻。肝胆郁热未清，继用清泄肝胆方法。柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄10克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，七剂，水煎服。 三诊：上药服后夜寐已安，烦急渐减。心悸胸闷均显著好转。脉象弦滑，时一止，舌红苔白。郁热虽得宣泄，络脉尚未和调。继以化瘀和络方法。荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂。水煎服。 四诊：诸证渐愈。诊脉已无止歇，舌红苔净。前方继进七剂，以善其后。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案26继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，赵红霞，女，51岁，患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。望其形，体胖丰腴；观其舌，舌胖苔精腻；查其脉，脉象濡措。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。治阻宣郁闭，化痰湿之法。药用：苏子叶各10克，莱菔子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷叶10克，猪牙皂6克，菖蒲10克，郁金10克，瓜萎10克，枳壳6克，焦三仙各10克。嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案27继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，周新华，男，61岁。农民。胃脘痛二十余年，时吐酸，呃逆。开始几年，服药后可缓解；后十年渐重，饥则时疼。2011年4月，病情进行性加剧，持续疼痛，纳呆，体虚，便黑。急送市二院治疗，诊为“胃溃疡”、“胃癌待查”。建议手术，但考虑血色素仅45克，年老体衰，商定改由中医保守治疗。遂来成都就诊。 初诊：患者按腹弯腰，呻吟不已；呕吐酸水，时时呃逆，食不下，恶寒肢冷；舌淡、苔白腻浊。证属太阴虚寒邪盛。法宜温中散寒，消淤止痛，以四逆汤加味主之。 处方一：炙甘草30克，炮姜30克，制附片30克(久煎) ，肉桂10克公丁香6克 处方二： 回生丹，日服二次，每次三粒，痛止停服。 二诊：一周后来诊，疼痛大减，便血止， 泛酸、呃逆明显减轻。以甘草干姜汤加味缓服。 处方： 炙甘草30克，炮姜30克，肉桂10克 ，砂仁lO克 ，白蔻10克，茯苓20克，白术20克， 服药调养月余，疼痛消失，饮食正常。 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案28继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，匡菊珍，61岁， 12月2初诊，患者因“反复咳嗽、咳痰、气急8年，加重伴痰血1周”而来就诊。曾于06年10月30日在上海仁济医院住院治疗，查胸部HRCT示两肺弥漫囊性支气管扩张伴感染可能，肺功能示阻塞性为主的混合性通气功能障碍，副鼻窦CT示双侧副鼻窦炎。经纤支镜行肺泡灌洗、痰学、血气、血清冷凝集试验等一系列检查，诊断为弥漫性泛细支气管炎，予以来立信联合阿奇霉素等治疗，稍好转出院。近因咳嗽，咳痰等症状仍反复发作，痰黄稍粘稠，气急，舌色暗红，苔淡黄稍厚腻，脉细滑。方拟清肺通窍，化痰止咳，佐以活血化瘀。 处方：南北沙参各15g，杏仁10g，浙贝20g，甘草6g，桑白皮15g，地骨皮15g，仙鹤草30g，佛耳草15g，黄芩12g 鱼腥草30g ，白茅根30g 炙麻黄6g 辛夷10g，苍耳子10g，茜草12g，七剂 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案29继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，李秀华，女25岁，2011年12月14日初诊，咳嗽、咽部如有痰阻三月。三月前因家庭纠纷情志不畅后，时有咳嗽气逆，咽部如有痰阻塞感，咯之不出，咳之不畅，胸胁胀痛，脘腹不适，有时呕恶。舌淡红，苔薄，脉弦。治予疏肝解郁，和胃止咳。方以旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减。 旋覆花包9克 代赭石先入15克，姜半夏10克，川朴10克，苏叶梗各12克，醋柴胡6克 茯苓15克，生姜2片，广郁金15克，制香附15克，瓜蒌皮15克，佛手柑9克，白芍15克，生甘草6克，7剂服药后患者咳嗽气逆顿减，咽喉部堵塞感明显减轻，胸胁、脘腹转舒，呕恶除，舌淡红，苔薄，脉弦，前方奏效，治守原意，继进七剂后，诸症悉除。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案30继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，吴军，男，40岁。既往有肝病史，近月忽现两目微黄，神疲肢倦，腹部胀闷，右上肢偶有胀痛，二便尚可。曾多次查肝功能，示谷草转氨酶和谷丙转氨酶均130U/L以上，黄疸指数12单位以上。舌色红，苔黄腻，脉弦。此乃湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治拟清疏并进，利湿退黄。 处方：茵陈30g，焦山栀12g，柴胡6g，白术10g，全当归12g，赤白芍各12g，枳壳10g，生甘草6g，垂盆草30g，黄芪30g，半枝莲30g，茯苓15g，广郁金12g，本方服14剂后，神疲乏力、上肢胀痛等症状好转，肝功能示两项转氨酶均明显改善，黄疸指数在正常范围。后仍以本方加减继续治疗约3月余，予以巩固病情，复查肝功能正常范围，黄疸指数亦在正常范围，自觉无任何不适。 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案31继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，高建斌，男，46岁，平素体健。45天前，无明显诱因下出现左腹疼痛，尿涉不畅，时有尿痛，色深黄，尿检示红血球，白血球，无蛋白尿。腹部B超示左肾小结石两枚。舌色暗红，苔淡黄腻，脉濡。证属湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治拟清热利湿，排石通淋，方拟五苓散加减治之。 处方： 石韦20g，猪茯苓各20g，炒白术10g，泽泻15g，车前草20g ，木香9g，大腹皮12g，金钱草30g，忍冬藤30g，瞿麦12g ，杜仲15g，白茅根30g ，淮牛膝12g，知母12g ，黄柏12g，甘草梢6g ，7剂服七剂后复诊，上述症状好转，复查B超，未见结石，尿检亦无殊。继以前方加太子参15g，予以加巩固。 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案32继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，张勇，男，岁。主诉：腰腿痛，行动困难月余。 病史：患者从10月份始右侧腰腿痛，经某研究所摄腰椎片，诊断为“腰椎骨质增生”，经按摩、针灸等治疗效果不显。现腰腿疼痛较剧，影响睡眠，右腿不能屈伸，行动困难，需人搀扶才能行走，饮食、二便尚正常。诊察：舌苔薄黄，脉象弦细，腰椎弯曲及行动困难，由家属搀扶而来诊。 辨证：肝肾不足，气血瘀阻，脉络不畅，以致右侧腰腿疼痛剧烈，且右腿屈伸及行动困难等骨关节为病。治则：补养肝肾，益气活血通络止痛。处方：黄芪、桑寄生、鸡血藤各克，桂枝、当归、骨碎补、红花、制乳没、狗脊各克，赤白芍、桃仁各克，丹参、杜仲、牛膝各克，三七（分冲）克，剂。二诊：腰腿痛减轻，晚上已能入睡，右腿可以伸直，能独自行走十余步，舌苔薄白黄，脉弦细，前方见效，原方剂。 三诊：病情已明显好转，腰微痛，右腿已能伸直，步行较稳，仍感腿软无力，睡眠已正常，舌苔白薄，脉细弦，拟原方加熟地克，威灵仙克，以增强养血活血之功，剂。以后又随诊1次，均按前方继服0剂，病治愈而上班工作。 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案33继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，付爱华，女，岁。主诉：咳嗽月，近日加重。病史：患者于10月份初始咳嗽，吐白泡沫痰，咽部发凉，舌体亦发凉发麻，如含冰状，日来逐渐加重，咽部需紧扣衣领，怕风，曾注射青霉素（每次注射万单位，日次），口服新诺明各一周，并服用中药清热止咳化痰之剂，未见寸效，且有加重之感，咽部发凉较前更甚，咳嗽不减，纳可，大便不成形。来诊求治。 诊察：舌苔白薄，脉象沉细。辨证：外感风寒咳嗽，治当辛温宣肺止咳，使邪从表解，但前医用青霉素及中药清热止咳之品，误用寒凉，犹如雪上加霜，故咳嗽日渐加剧，舌咽发凉如含冰状，寒邪入里，伤及脾阳，以致大便溏薄，脉象沉细，乃寒邪入里，内伤脾胃而致阳虚故也。 治则：温肺健脾，止咳化痰。方药：陈皮克，姜半夏克，茯苓克，炙甘草克，党参克，炒白术克，炒杏仁克，细辛克，干姜克，五味子克，剂。 二诊：咳嗽明显好转，痰亦减少，咽及舌体发凉等均减轻，舌麻已除，大便转稠，唯胸部仍感发紧，脉象较前有力，痰饮有温化之机，脾阳有来复之象，效不更方。原方剂后，病已十去八九，唯近日四肢轻度浮肿，予以原方加炒薏仁克，继服剂而痊。 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案34继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，刘立国，男，岁。主诉：腹泻腹部隐痛一年余。病史：患者于一年前始有腹泻，大便日次，为稀水及不消化食物，有时带粘液及脓血少许，腹部隐痛，纳差，乏力，经某医院乙状结肠镜检查，诊为“慢性溃疡性结肠炎”，曾一直服西药及中成药不见好转。诊察：舌苔白薄，脉细缓无力，检查大便常规：红血球个，白血球个。辨证：久泻脾虚，中阻不运，故腹泻便频数，大便为稀水及不消化物，纳差乏力；泄泻日久，食滞而生湿热，以致腹隐痛，大便时带粘液及血少许；舌苔白薄，脉细缓无力。参合脉症，乃久泻脾虚夹湿滞之证。治则：温中健脾，行气利湿。方药：党参克，炒白术克，炙甘草克，炮姜克，制附块克（先煎），黄连克，广木香克，焦三仙克。剂。 二诊：大便转稠，未见明显粘液脓血，腹部隐痛亦除，精神食欲好转，但大便仍频，日次，舌脉同前，方已见效，原方剂。三诊：腹泻已减，大便日次成形，余无明显不适，舌苔少，脉较前有力，复查大便常规：未见异常。中阳渐复，湿滞已除，原方减黄连继服剂。 甘肃省中医药师承教育工作医 案医案35继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，吴燕，女，63岁。因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两曰，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案36继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，吕永芬，女，38岁，产后曾大流血，服药血止后即现头痛，时作眩晕，面赤灼热。脉细，舌淡润。此为阴血暴虚，阳无所附，故面赤灼热，乃假热征象也，气血不能上荣于脑，故头痛；血虚生风，故时作眩晕。拟方以补水汤合当归补血汤，大补气血而滋水为治。处方： 白洋参15克，当归15克，黄芩20克，焦黄柏6克，白蜜15克 方中白洋参、黄柏、白蜜为补水汤，有大滋肾水之功。白洋参大补心气。黄柏苦以坚肾，合白蜜之甘，苦甘化阴阴得化生而血液不竭。加当归补血汤，补气补血，使气充血旺，浮阳得以潜纳。 二诊：上方服二剂后，头痛眩晕好转，阳气收纳，面赤灼热转为苍白。拟归脾汤去木香、白术加天麻、法夏、杭芍继补心脾。上方续服三剂，头痛眩晕悉除。甘肃省中医药师承教育工作医 案医案37继承人俞天斌指导老师胡秀华随诊（操作）记录：患者，孙军，男，49 岁，干部。两下肢外侧刀割样疼痛两周。素有糖尿病史，经西药治疗缓解。2 周前两大腿外侧疼痛，其痛如玻璃碎片乱扎样难以忍受，号呼呻吟，入夜更甚。经哈市几家医院检查不能确诊。伴尿少色黄，口干渴，心烦，舌苔白腻，脉紧数。综观如上舌脉症则属血瘀夹热内蕴之候。宜活血通络，清热解毒法。处方：丹参 20 克、当归 20 克、乳香 10 克、没药 10 克、红花15 克、桃仁 15 克、赤芍 20 克、牛膝 15 克、花粉 15 克、丹皮 15 克、连翘 20 克、元胡 15 克、甘草 15 克。复诊：两大腿外侧疼痛明显减轻，痛能忍受，但疼痛面积向外周扩散，用手揉搓疼痛减轻，脉已不紧仍数。此属血痹得以流通，故痛减而面积扩大，喜揉搓为气血不荣，筋脉失养之候，再以益气血，濡筋脉，活血通络法治之。处方：生芪 20 克、枣仁 20 克、白芍 30 克、甘草 20 克、当归20 克、丹参 20 克、乳香 15 克、没药 15 克