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2019 12 23 中医适宜技术培 穴位注射疗法 1 2019 12 23 一 概念 穴位注射是根据中医辨证施治理论 采用小剂量中药或西药注入穴位以治疗疾病的一种方法 是用注射器的针头代为针具刺人穴位 在得气后注入药液来治疗疾病的方法 它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能 故对某些疾病能提高疗效 是适合基层医疗单位推广的中医适宜技术之一 2 2019 12 23 二 发展历史 穴位注射疗法形成于中华人民共和国成立之后的五十年代初期 至今已有近60年的历史 其名称经历了封闭疗法 孔穴封闭疗法 或称 经穴封闭疗法 或称 穴位封 穴位注射疗法 三个阶段 3 2019 12 23 四个阶段 1 穴位注射从肌肉注射到神经阻滞的推广应用阶段 六七十年代 2 系统总结阶段 八九十年代 3 技术成熟应用阶段 近十年 4 历经60余年 源于西医注射疗法 渐被中医所兼收 成为一种理论较为完整 科学技术含量较高用于极为广泛 疗效较为理想 前途极为广阔的疗法 4 2019 12 23 三 适应症 穴位注射法的适用范围非常广泛 穴位注射的病种达100余种 中医诸证 西医内科 外科 妇科 儿科 五官科 皮肤科 骨科 神经精神等各科疾病的治疗 也可用于外科手术的麻醉 手术并发症的防治 对有些疑难病症也有较好的疗效 凡是针灸的适应症大部分都可用本法治疗 5 2019 12 23 6 2019 12 23 四 常用药物 包括了可肌肉注射的绝大部分药物 如西药液体制剂 中药液体制剂 组织液等 都可供穴位注射用 常用的药物有以下3类 1 中草药制剂 复方当归注射液 川芎嗪注射液 生脉注射液 人参注射液 鱼腥草注射液 银黄注射液 柴胡注射液 板蓝根注射液 威灵仙注射液等 2 维生素类制剂 维生素Bl注射液 维生素B6注射液 维生素B12注射液 维生素C注射液 3 其他常用药 5 10 葡萄糖注射液 0 9 生理盐水 注射用水 三磷酸腺苷 辅酶A 神经生长因子 硫酸阿托品 山莨菪碱 加兰他敏 强地松龙 盐酸普鲁卡因 利多卡因等 随着临床实践的广泛应用 还增加了氧气 空气 血液 植物油注射液 进一步丰富和完善了穴位注射的内容 7 2019 12 23 五 注射部位 用具 穴位注射部位 最初只局限于疼痛点 从阿是穴逐步发展到应用个别经穴奇穴以及人体的部分腧穴 耳穴等 穴位注射用具 使用消毒的注射器和针头 根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注射器和针头 常用的注射器规格为1毫升 2毫升 5毫升 10毫升 20毫升 常用的针头为5 7号普通注射针头 牙科用5号长针头 以及封闭用的长针头 8 2019 12 23 六 作用机制 经络的作用 联系人体上下内外 运行气血 营养全身 抗御病邪 反应病候 穴位的作用 近治作用 远治作用 特殊作用 双向调整作用 药物对穴位的持久作用 药物的效能作用较其它作用给药具有用药量小 药物可经经络直达病所 药物吸收快 作用佳的优势 现代动物实验研究表明 穴位治疗尤其是部分穴位注射用药几乎与静脉途径给药见效速度 效果一致 是一种极好的给药途径 9 2019 12 23 七 特点 以中医理论为指导 以中西药药理为基础 经穴位给药 发挥经络腧穴及药物的药效作用 更有利于调整机体的功能状态 从而达到治疗疾病的目的 穴位注射治疗的操作较单纯针刺较为复杂 除与针刺相同者外 还必须熟练掌握穴位局部解剖 药物的适应症 配伍禁忌 不良反应等知识 适应病症广泛 凡临床内外妇儿五官骨伤神经针灸各科疾病均可用本法治疗 疗效较佳 穴位给药用药量小 可取的与大剂量肌肉注射或口服给药相同或更好的疗效 又可减少用药量 10 2019 12 23 七 特点 由于用药量较小 药物的毒副作用大为降低 因而安全性较强 药物作用与穴位局部药物浓度较高 药物在穴位滞留时间较长 使药疗时效及穴位刺激时间延长 穴位注射后 人体可随意活动而不受限制 较针刺的留针节省了治疗时间 补内服药物之不足 特别对体质虚弱 老人及儿童不能服药者更为适宜 11 2019 12 23 八 取穴原则 临床可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴 常以近部取穴 远道取穴 对症选穴三种 此三种方法可单选也可合选 临床根据实际情况灵活选穴 所选穴位通常有四种 经穴 后溪 手太阳小肠经 奇穴 太阳穴 不归任何经脉 阿是穴 不固定点 是一些疾病的反应点 压痛点 敏感点等 耳穴 分布于耳廓上的穴位 选穴宜精练 以1 2个穴位为妥 最多不超过4个穴位 并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射 12 2019 12 23 九 用药原则 临床中穴位注射所用的药物非常广泛 有中药注射液 西药注射液 比较特殊的有自家血注射 蜂毒注射等 注射时有用单纯一种药液 也有两种以上药液混合或交替使用者 用药剂量也有较大差异 最少者每穴0 1ml 多者可达每穴4ml 穴位注射的作用点是腧穴 所注药物通过腧穴 经络系统发挥作用 因此在选择用药上必须遵循中医的辨证论治原则 13 2019 12 23 十 操作方法 1 操作程序 1 准备物品 药物 消毒液 棉签 注射器或封闭针 2 根据所选穴位处方选取舒适 持久的体位 3 局部皮肤常规消毒后 针下要避开大的神经 血管 针头刺入穴内后 用无痛快速进针法将针刺人皮下组织 然后慢慢推进或上下提插 探得酸胀等 得气 感应后 回抽一下 如无回血 即可将药物注入 4 在操作中不可刻意强调施用手法 以免造成局部组织附近神经 血管 肌腱等的损伤 严格消毒 针下要避开大的神经 血管 针头刺入穴内后 应回抽无血后方可将药液均匀 缓慢注入穴内 14 2019 12 23 操作程序 5 注药时不可过快 过猛 如为自血注射 则应做到动作迅速 准确 以免血液在针管内凝固 如为蜂毒等易致过敏反应的药物 则应先进行皮试 无过敏反应者方可进行穴注 一般疾病用中等速度推人药液 慢性病或体弱者用轻刺激 将药液缓慢推人 急性病或体强者 可用强刺激 快速推人药液 如需注入药液较多时 可由深至浅 边推药液边退针 或将注射针头向几个方向刺人注射药液 15 2019 12 23 十 操作方法 2 注射剂量 穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度 作小剂量注射时 可用原药物常规剂量的1 5 1 2 一般以穴位部位来分 头面部可注射0 3 0 5毫升 耳穴可注射0 1毫升 四肢部可注射0 5 2毫升 胸背部可注射0 5 1毫升 腰臀部可注射2 5毫升或5 10 葡萄糖注射液10 20毫升 16 2019 12 23 十 操作方法 3 疗程 急症每日1 2次 慢性病一般每日或隔日1次 6 10次为1疗程 反应强烈者 可隔2 3日1次 穴位可左右交替使用 每疗程间可休息3 5日 17 2019 12 23 十一 注意事项 选穴少而精 一次不宜过多 一般一次2 5穴 严格掌握药物的性能 药理作用 剂量 配伍禁忌 毒副作用和过敏反应等 治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应如注射后局部可能有酸胀感 48小时内局部有轻度不适 有时持续时间较长 但一般不超过1日 严格无菌操作 防止感染 如因消毒不严而引起局部红肿 发热等 应及时处理 18 2019 12 23 十一 注意事项 注射神经干部位的穴位时 应尽量避开神经干 或针尖深度稍浅于神经干通过的组织深度为宜 项部 躯干部穴位注射时 不宜深刺 以防刺伤重要脏器 孕妇下腹部及腰骶部穴位 以及对子宫有收缩作用的穴位如 合谷 三阴交 次髎 内庭 大敦等不可做穴位注射 以免流产 年幼 老人 体质虚弱者 在穴位注射时体位尽量采取卧位 以防出现晕针现象 19 2019 12 23 十二 意外情况的处理和预防 药物过敏 轻者局部或者全身出现药疹 重者出现过敏性休克 应立即停药