外阴外伤.docx

外阴外伤护理常规（1）冲洗外阴皮肤，清洁创面，配合医生检查。（2）外阴血肿范围不大者，给予局部冷敷，并观察血肿有无扩大情况，二天后血肿稳定者，给予局部理疗或P.P坐浴。（3）血肿范围大，作切开结扎止血缝合者，术后应给予纱布，丁字带压迫止血，阴道纱布12-24小时取出，注意观察局部纱布情况。（4）血肿术后留置导尿，保护会阴伤口清洁干燥，会阴擦洗一日二次。受伤一般限于外阴，但也可伤及阴道内部。伤情多为血肿形成、挫裂伤、贯通伤等。伤后应立即到医院就诊，以明确受伤范围及程度。例如血肿，因此处血管丰富，组织疏松，血肿易继续扩大，故必要时应切开止血。一般可先冷敷观察肿块变化，并应用止血药、抗感染药。如果有裂伤、贯通伤，应查清并及时缝合修补，预防并发症，做好随访工作。 虽然现代医学的进步已经使得自然生产后孕妇外阴阴道裂伤感染的机率降低许多，但仍然不能完全避免。北京生生医院不孕专家表示，自然生产后发生伤口感染的机率为0.30.5%。生产后发生孕妇外阴阴道裂伤感染，对产妇而言是一个不愉快的经验，身心倍受煎熬，也往往不知所措。那么，孕妇外阴阴道外伤感染的原因有哪些呢?咨询电话QQ咨询：2531898917、2451757165 阴道的环境在正常情况下，有许多种细菌在其中生长，并维持平衡。而自然生产时阴道及会阴部位不可避免会有或大或小的裂伤，造成阴道的细菌常污染到会阴伤口，所以理论上孕妇外阴阴道裂伤感染的机率应该很高。但是临床经验却发现自然生产后，外阴阴道裂伤发生感染的机率却很低。分析其原因，最主要是因为会阴的血液供应很好，使得伤口愈合较快，而且血液中的抗体也可以杀死细菌，因此不常发生感染。自然生产后发生外阴阴道裂伤感染，最常见的原因是四度裂伤，即外阴阴道裂伤较大，裂到肛门及直肠黏膜。因为肛门及直肠黏膜含有许多感染力较强的细菌，而四度裂伤时，这些细菌污染到会阴伤口，因此较易在此繁殖而形成孕妇外阴阴道裂伤感染。四度裂伤一般发生在外阴阴道裂伤直切的机率较高，所以若产妇阴道与肛门距离较短或胎儿较大，可考虑会阴伤口斜切以避免四度裂伤。止血不完全或凝血功能不良所造成的会阴血肿，是其次常见外阴阴道裂伤感染的原因，因为细菌容易在血肿处生长繁殖。其它可能导致孕妇外阴阴道裂伤感染的原因，包括对缝线过敏、抽烟及人类乳突状病毒感染等。孕妇外阴阴道裂伤感染的症状通常在生产后三到七天出现，起初伤口边缘会有红肿的现象而且疼痛加剧，接着缝线发生断裂使伤口裂开，而流出血水或脓状分泌物，有些病患会出现发烧现象。若出现上述症状，必须尽快就医，通常有经验的妇产科医师一眼就可看出是否有伤口感染;最好加做伤口分泌物的细菌培养，以确定感染的细菌种类及选择有效的抗生素来对症下药。北京生生医院妇科专家指出，若孕妇外阴阴道裂伤感染较表浅而且面积小，一般不需重新缝合，只需要多泡温水，再按时服用抗生素即可，大约七到十天即可痊愈。对于比较严重的应该立即采取手术治疗。外阴、阴道外伤主要表现为外阴水肿、阴道流血、外阴出血、局部红肿、热痛等症状,病人出现面色苍白、脉搏快、血压低、失血性休克等临床表现青春期前阴道异物及外伤的诊断和处理王佳佳,华克勤(复旦大学附属妇产科医院,上海210011)中图分类号:R 71173文献标识码:B青春期前女性生殖器官发育不成熟,雌激素水平低、阴道上皮细胞糖原缺少、阴道pH值偏高、自然防御功能差,并且幼女外阴多暴露在外,容易感染和遭受损伤。而阴道异物尤其在幼女常见,异物在阴道内留置或处置不当会引发阴道炎、阴道粘连,甚至造成穿孔等严重后果。然而由于青春期前幼女心理及生理特点,阴道异物及外伤的诊断和治疗均有一定难度。1病因1.1阴道异物产生阴道异物的原因很多,幼女多为玩耍时无意将纽扣、别针、蜡笔等置入阴道;少女多因无知,或受好奇心驱使而将异物置入阴道。1. 2外伤青春期前多为外生殖器损伤,主要在参加游戏和某些活动时,如骑车、跨栏等引起外阴部骑跨伤;从高处跌下或外阴部直接触及硬物而造成裂伤及活动性出血,也可因皮下血管破裂形成皮下血肿。幼女受到暴力性侵犯时,可引起外阴包括处女膜、会阴、阴道甚至肛门广泛撕裂伤。2诊断及鉴别诊断2. 1诊断2. 1. 1临床表现青春期前外阴阴道外伤临床表现主要为外阴肿痛、阴道流血等。阴道异物临床表现多样,可有外阴瘙痒、肿痛、阴道分泌物增多、阴道流血、异常阴道排液等;严重时可有发热,病程较长者可闻及阴道分泌物臭味,检查发现阴道粘连等;有明确异物置入史者,其病史即可协助诊断。但由于幼儿无知,再加上恐惧不敢告知父母,就诊时多不能准确地提供病史,幼女阴道异物在发生的当时和短时间内多无任何痛苦,待阴道出现排液才引起家长注意,因此在门诊接诊时,若发现顽固性外阴、阴道炎患儿或久治不愈者需注意除外异物遗留阴道的可能1 2. 1. 2妇科检查外伤患儿外阴可见裂伤及皮下血肿,检查时需同时注意有无阴道裂伤。幼女阴道异物多停留在阴道中下段,主要通过肛指检查。由于年幼患者配合性差,外阴皮肤及黏膜菲薄,阴道狭小且临近肛门,对于阴道裂伤的妇科检查有一定难度。在接诊时需注意对患儿保持亲切的态度,在独立的诊室就诊,有时还可给予周围现有的物件等分散其注意力,减轻紧张情绪。年幼患儿可由家人抱着取膀胱截石位,征得家人同意后用窥鼻镜进行阴道窥诊,注意动作轻柔,避免损伤处女膜,要用的润滑剂、棉签、棉球、消毒液、试管、镊子等应先预备一旁,保证检查、取材一并完成,以减少患儿的不适。在检查时疼痛是影响患儿配合的主要原因,可使用0. 5%利多卡因喷洒外阴或滴入阴道,在局部麻醉后进行妇科检查。若仍未能获得患儿配合时,可以在静脉麻醉后再行检查。怀疑合并阴道及盆腔血肿者,需配合行肛指检查,避免漏诊2。2. 1. 3影像学检查外伤可疑盆腔血肿者需行超声检查,怀疑阴道异物者可辅助超声及X线检查,但对于细小、非金属类异物,影像学检查可能出现假阴性结果。2. 1. 4宫腔镜检查随着宫腔镜检查、手术操作日益熟练,其应用范围逐渐扩大。应用宫腔镜进行幼女阴道检查,不但可以明确病因,而且可以同时治疗,将异物取出。5%葡萄糖液既有冲洗又有扩张阴道作用,宫腔镜的镜体细长,配有照明系统,且有放大作用,容易暴露,基本无创,而且带操作器,不仅能迅速明确诊断,还可同时取出异物,尤其对用其他方法取出困难的病例可在直视下取出。幼女宫腔镜阴道检查的指征包括:久治不愈的阴道炎或治愈后复发的患儿,经B超、X线、肛腹诊检查无异常;阴道异物置入史;阴道流血(排除性早熟)3, 4。2. 2鉴别诊断阴道分泌物增多者需行分泌物培养加药敏试验,除外特异性及非特异性外阴阴道炎症;以阴道流血为主要症状者,需与性早熟、阴道疾病及肿瘤鉴别;有外阴阴道粘连者,需除外生殖器官发育异常及解剖变异。3治疗3. 1外伤外阴阴道裂伤较浅者,可在利多卡因局部麻醉下局部压迫止血。裂伤较深、较长者,需在静脉麻醉下行修补术,术后使用抗生素预防感染,高锰酸钾坐浴。外阴形成血肿者,可先给予冰袋冷敷、抗生素及止血治疗, 72小时后予红外线照射;若保守治疗血肿仍持续增大者,需在静脉麻醉下行血肿清除缝合术,用可吸收线间断缝合创面,术后给予抗生素,术后24小时局部红外线照射。3. 2阴道异物阴道异物取出方法较多,应根据异物质地、形状、大小及当地的医疗条件,采用不同的方法。异物取出后按阴道感染常规处理(阴道冲洗、高锰酸钾坐浴、抗生素治疗等)。若发现处女膜闭锁或阴道粘连,应及时给予分离。3.2. 1阴道灌注加压冲洗加肛诊推移法怀疑异物为谷粒、稻杆、麦粒、塑料弹珠等时可以在门诊采用阴道灌注加压冲洗法,在局部喷雾麻醉下,阴道内插入导尿管,加压注入0. 9%氯化钠液10001500m,l同时肛门指诊推移法辅助,使异物随液体流出5。3.2. 2肛诊引导下血管钳或窥鼻镜取出对靠近阴道口的异物可以采用局部麻醉、肛诊引导下血管钳钳夹及窥鼻镜下钳取法,如患者年龄小或不合作,可先静脉麻醉后予以取出。取异物时应使异物长轴与阴道长轴平行,异物钝端朝向阴道口,防止取物时损伤阴道黏膜组织。3.2. 3膀胱镜或宫腔镜直视下取出腔镜取异物具有暴露良好、视野清晰、镜下取物方便、无损伤组织等优点。宫腔镜镜头小,容易进入阴道且不损伤处女膜缘,视野清晰,能抵达阴道中上段及阴道穹隆,不引起损伤和痛苦,对不明原因阴道充血或反复外阴、阴道感染且超声、X线检查阴性的患者,用膀胱镜或宫腔镜直视下取出。由于患儿年幼不配合,局部麻醉下强行检查使操作困难,需要进行基础麻醉或静脉麻醉,通常采用氯胺酮进行麻醉,因其对呼吸抑制轻,并有心血管系统兴奋作用, 1次注射可维持515分钟,能