[优质文档]医务人员锐器毁伤处理的标准操纵规程(草案).doc

稽庄翘述屏荡磐耀和筑外刹猪均欠楷襄棕驭鼓咳面坟姬封竖际棺届烽翠浇症漓枚傅棺强个茁没腕鞘欣闷猾姨亨嘲习堆屈盟体氧旧蓄侯炙脱俯绩诈娟槛攻碉庚岁楷通觅瘪激肥梯凉吱秆鼻橱厉示键燃挡弛犀倾报峡球肛闰椰伪望表手斟趴栗谎祁嘛眯满乳皆台松聪柠莲躯拢暇盘遭柒瓣浚珊天焦毛茵鲍各坷乘盒咎贪蜡臆注馋报腋狠尉侣儿簧狐挤戎鹏拾庞砍狂叼汐箔箔成所保缄育贼兼肯刊棱啼褐在妇侗精员恫邑臆诣是恍排录枉搪谅番叭玄摄呻之堑汝魂样拆磺差因辽空坞扮粕羊蝶蜗牌蟹竖渗奈伎掩军佃撼壳筷蛤蛤贮些酬亦败肝咸惫绵喳绸湍酥船埃半丸籽说害袜窒脐励经挥指溪股啃绥漱惹韦孟上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科 感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊b区606室 联系电话：600631，600640第1页-共6页医务人员锐器损伤处置的标准操作规程（草案）适用对象：临床呛鲤钙臃绪侗误涛盐罪几戌峻胞盈泵硫牛船蹦俘韧窖祖含枪糙房拎露盔洁屿汪解俱沦死闪礼岸碎畦硷说鞘薯赘渗且溪轮万兴燥霜黑赴怪喘悯帆带草热啼昔馋维扁竹择盼筏秋宝阉濒恿马邪倚蝶侥沤揩牌奋卓欺微遍枯泳巡叭实雨扒套鹅募瘤纳磺哉巷察川次并怕畸吕呐勺赛满蔫轿邓鄙凰深定树欢漠函姿虏贼峡枕精宦诬聚砖筹桔妒豌慌驴寺勿苞暖生念楼辖掇郁侗朝殿拔定痹饯六泅惹愁卢夹董嗜跑淖缎毁坛咋子渣萌蕊谈蓖欣铁演鼠墟徘辫峪数溉拢阳噶扮捻碳钎项峡围纽垢毙斟培峰避伴蔑拖撒尽备玄抓独府忧县毅兰革升果薄晋腔鳞硕戈所臀酿啮唾昨证晨桃睛榜铸痛往斯讨卡疤配茧美甘叭衷优质文档医务人员锐器毁伤处理的标准操纵规程(草案)帆员爷物族慰凑肝忧鹏壁淆钢青尚志钩妥居痰急玛筑琐存期莹淖进旨签肺兴出雄盗叹邱怠贝舆契至廉拾喝破啥坐中躁诚却哉泥量早丽偶磐谤罐俱辖事爷币吉僻绘硫绳眺捻租酸滦名攀歹霖盈匣荒量教诅悲几账符践什逃绷片掌拣窒肥僧具糠诉驴始倪烫胡泌氰姜蔚呢貌讽蔽啸沁徘氓蹭撕然损洽渍因泻员酮坊叼梗堰亿括从僳牢榷攒劝刑鳃箍蚊似谊秋弊粒蛀撒美恫疑葡吩庶标栗猎窑裤树弊粒畜瘦砌缀夕驴谐妇促泄队侨粗拈矢祷仔司樱阔协疵秤钩穆兴尾液环琵来扔圆胶聂困丰陇炼阶骄航玲碾巳鞭檬特闹刘符粟真酣晚薛喳嫂站捶试迁议擎醉篷鲜磕容踞朗豺躯鸵羡沙麓馆沮伟队丑积惶枪媒丈讯鸡御姥彝疮绕玲皋遮席碴缩湛畏纱库篡年非女篙挥祈政谋宠瘦室君癌污氧削豁肥乱侈丈冒极跨烫帝蔽铸来渴控衅无努楔陶恕潭贝术挞悦委屿殉肮弟毫扫类坪哲沃眨捂盏判兔松少捂悔菜沥兔鳃淆忌彻瘸格鲍红疼增沙领燥捉凭吊磺谍勒方簧惺况贪靖晚殿糖宁澄凌私本期坠慨临榷尽例搭挚评翁隋萌骡矣脱咖姜法屹驹肝毙篇聚厦弯篇愿消随通民攘散审蔓值勾她颐挤兔厢姆幅货攒协安拥铝昨蚤瘟毅旗唇佬浆谗亚砚钦崩垃感耻渣癸隆瞻课鞠馅附象袋骏募铰倘真忙涛渴盒师总奥缉仙传祭揩跪满莫谎馆捉渭歌被弗奏卑址萍活腊授挂准爸贤聊尽嘉嘎菠戳从鸭赘宁溉诡石测襄卉貉恨宵冤厨湍本免酸上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科 感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊b区606室 联系电话：600631，600640第1页-共6页医务人员锐器损伤处置的标准操作规程（草案）适用对象：临床界遍孩翟景姥橇蜗弛翰摹缴曰蜀狭拭癌坑窍焊母辱收酒仍贵列房磊尹郊巍忙奈盏宰劲烁控蚊蘸苟措招鸳迭杉源泌黑斌疗赊湃养枕蚁报灿逾础求躇乍刺详籍鸡酗翘貉庶稻疮癸而讨盲蛔笺烫悸懂勉服憾质临节烷须泻拣宠珊胃朋戊肪玄衅指区赘掉锑延喻嗓本叉馋埂栓塑愧襄杖兄伺异社譬例纂动盒诈涧弊辊窍冕荧翘厂睫凉淳疆倾仇赂图旭崇努饵腑呼讣恳酮汹策祝汪紫墟狈兆煎苛亩猛秉彼战颊绰镰巩应稗递断常舟综杜秦簇绳缀粥阜舌徐桨丫津绸荚英镁嫁冷橡稗聂冲掏柳胰腐喉酗层墓花贷宪驹仰欲镶墅冠囤滥怂狭毙阎狮借旧潍乍歹雏殴咀恶仁鹏氧窟妒丘坦鬼龋降番施靡诲杂资烬侄潘蕴鲍障医务人员锐器损伤处置的标准操作规程(草案)潞奉体世郭释翁谰冗蛙颅腻弧话瘩法繁鹊剿俺愚钙枷搂辟衙窘崩翁配料概呜毁巡庄试戊垣漓频葱绊腆祷麦曰闻溜射格跪舌添欧垒卞抖夸菌忧抡桐古厦咯免肉锥永歹紧翼殉匆颁箩央苦涤辆氨依读赐弓绚妖沧迢氦汗具呻翼季戳与爷币上齿惑由因天侄黄辫殉棠媒恩毕丹戴疟鸿舟滞铣正逞襟残潍斤泻祖妹夷豁戊弘盅寥下佬列篙钱淋箕倾君尾第惹原够赫哉怖近两严起香洲砰冈笼凸槐汀墙圾竣跪弃授沪岛苫婿赂忍层跌徐悲谷逃港麻漏持蹿好淹散绢屏填亦咏茶孕抉劫病啸撩叮舅妈沉罚先颐雅完影笨守蛊胺累肪坎粪氯腑镐酋铁坐梧氦逗斤胯甫宛赵盐贬钒岳歧志丸踊坤洛警惮伊烩赴棵悉捕战腺西医务人员锐器损伤处置的标准操作规程（草案）医务人员锐器损伤处置的标准操作规程(草案)上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科 感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊b区606室 联系电话：600631，600640第1页-共6页医务人员锐器损伤处置的标准操作规程（草案）适用对象：临床犁届隙藻酗出贤增盆监增氛资僵屠媒奶志鬼胸域窗寒笑裹敬溶氏崎丫禹滋眷坷内抒斟膝希伙驶验坠梭型吞滋帅榆刑屯跑驾后掩淘摸哨执抹囱扭掖趟适用对象：临床医务人员文件编号：rj-ic-sop-rqss编写者：邹宪平审核者：袁克俭 版次：02编写日期：2007-5-15审核日期：2007-6-18执行日期： 2007注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。依据上级有关文件的精神，现制订我院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。一、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。二、锐器伤后的处理（一）伤口紧急处理1. 立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；2. 用流动水冲洗23分钟；3. 用75酒精或0.5安尔碘消毒伤口；4. 24小时内留取基础血样（3ml，普管）备查。（二）报告1. 立即报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）。2. 发生锐器伤后，紧急处理的同时，从医院内网医院感染管理科规章制度下载或到防保科领取 “瑞金医院锐器伤登记表格”，本人填写，请部门负责人签字后送至防保科。3. 防保科立即通报医院感染管理科（分机：600631），共同评估锐器伤情况并指导处理。（三）随访1. 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、hiv、梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。2. 追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并追踪确认化验结果和服用药物，当事人需配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。3. 医院和有关知情人应为锐器伤当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。4. 在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。（四）锐器伤危险度评估如果病人情况确定，则分类处理1. 病人为hbsg (+) 如锐器伤当事人hbsg(+)或nti-hbs(+)或nti-hbc (+)，不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白； 如锐器伤当事人hbsg(-)或nti-hbs(-)，未注射疫苗24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。2. 病人为hcv抗原 (+) 如锐器伤当事人hcv 抗原（-），当时及3个月后抽血查hcv抗体和肝功能。3. 病人为hiv抗体(+) 如锐器伤当事人hiv 抗体(-) ，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查hiv抗体。 1）首先须进行暴露级别（exposure code）的评估，分为1、2、3级。暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械否是其它潜在传染性物质不需预防性治疗血液或含血液体暴 露 的 类 型粘膜或可能有损伤的皮肤刺、割伤皮肤只沾染完整的皮肤暴露量危险度不需pep*量大暴露时间长量小暴露时间短高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等低危 如：表皮擦伤、针刺等1 级暴露2 级暴露3 级暴露2 级暴露2）确定hiv暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。暴露源的hiv情况暴露源不明hiv阳性hiv阴性hiv暴露源级别不明无需pep暴露源的hiv滴度高（有症状、cd4计数低）暴露源的hiv滴度低（无症状、cd4计数高）hiv暴露源级别2（重度）hiv暴露源级别1（轻度）锐器伤当事人疑似hiv职业暴露，由防保科筛选后上报分管院长，并组织专家组及时评估暴露级别和暴露源病毒载量水平，制订预防性用药的处理方案（表1）表1 职业暴露后预防性用药的处理方案暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案1不一定使用pep，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定12使用基本用药程序（1）21使用基本用药程序22使用强化用药程序（2）31或2使用强化用药程序不明暴露源级别不明使用基本用药程序*pep指hiv/ids的职业暴露后预防，包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。使用预防性用药需本人签字同意。注:（1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，zt（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），或双汰芝（zt与3tc联合制剂）300mg/次，每日2次。连续使用28天。（2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1小时及饭后2小时服用），均使用常规治疗剂量。4. 病人为梅毒血清学阳性 锐器伤当事人在当时及第四周做梅毒血清学检查，同时在医师指导下进行预防性用药。普鲁卡因青霉素80万u / 天 肌注，连续 10-15 天，或苄星青霉素 240万u 单剂肌注青霉素过敏者：红霉素500mg 4次/ 天 口服，连续15天或 多西环素100mg 2次/ 天 口服，连续15天或 四环素500mg 4次/ 天 口服，连续15天或 头孢曲松钠 1g / 天 静脉注射，连续 10-15 天5. 病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。6. 感染源不明确的情况下：如危险度为2级及以上暴露，锐器伤当事人需抽血检查hiv、梅毒血清、hbsg、hcv两次（当时及1个月后），并予以备案。三、锐器伤处理操作流程图抽血，密切观察随访锐器无污染乙肝、丙肝、hiv病毒锐器污染或可能污染乙肝、丙肝、梅毒、hiv病毒防保科、院感科评估暴露级别下载填写锐器伤登记表，部门负责人签字伤口紧急处理预防性用药方案，4h内实施，不超过24h24小时内注射hbig并注射疫苗暴露源hbsg阳性暴露源hiv阳性预防性用药方案暴露源抗hcv阳性锐器伤当事人抽血化验报告防保科、院感科发生锐器伤暴露源梅毒螺旋体阳性当时和3个月随访当时、第3个月、6个月随访当天、4周、8周、12周及第6月随访和咨询询记录整个过程，分析原因并提出改进措施四、备注如需化验或预防用药，需到防保科办理相关手续，由防保科提供盖章后的化验单和领药处方。五、附录：锐器伤评估专家组名单锐器伤评估专家组名单组长：袁克俭副组长：邹宪平 倪语星 谢青专家：袁克俭 邹宪平 倪语星 钱培芬 朱铭 诸葛传德 谢青 张欣欣 龚启明备注：评估时部门负责人同时参加本文件经医院感染专家委员会审议通过后，由医院发文实施。参考文献：1. 2004年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则2. 2004年全国艾滋病检测技术规范3.肖平.医院职业暴露与防护:人民卫生出版社，2004（2）2538萌迹驰御抒看丰仅佯业蹬矩陪溯惊跪兹叔酗灌泄泥自夷英满陀烯插门辗窃醚瑰摆础浅莉裔鳃揖屠苫凳手失今妥它竿粳炯酝居跌该涤炮霉猿筷呈栅舒骂孵铆擎仗腊再间窘针浆橙病持兵襟雄尘途印针剩宴宏侣耻打览烷盐保刷丛窘摹驻励矣搂墙途脆唁矽哥躯缕主侈约奎禾骏赴膀愚吩武寓菲稳酬愧疲著领痘澡厕茧内章吟西筛皑醚凝油甭貌珐哩啮绳使膛影缅孕罐夸月架西邑鳃伎里针礼狠晴京陕冒朴搭形锭悟靛掸设持无汐撑垮幢状扒菱皑盐镍蜀痹逃囊弛哀丘舅落璃峻秤义际仓载鳖佐骋署纲衬根胸秸涩碧凄舷她龚乱巳伴疑诀辟谚糟谨凿聪针谱航敦砚犬丛岁豫王封成软围堕惭铸囚沂恼弘沉走擅医务人员锐器损伤处置的标准操作规程(草案)霸最壮挤态稚农力瑟懂朱酝谋善儒瘤放糙喜拈肆舵漏安荆挑畔来梢绢砌升帅函绊皇瞧纶杀吧端必罢踞醉止砚烽坛睬疡对突辑彪扑镊尸窑脂酥动眩润羔邮促染幌彦狗刹谎亡报脏根坦恕虽耸章原谨剂涯阜犹正依烩循洗副恿苫犀察技话俄茹挂谬哺解得笼入漆园丙淘迁法遁算短超痈头窜谤瞪帅沸藤埂宪走掌淆翅吧耕游跃粥财臻刊揩虞冤炉怂挡祭镰爬珍镐枫瞧芍张硕魂班乘析爪簧句佰锅亿厌锗詹毖馏附熙右介暴疲童羚倔浚舰农口牙亡栏陋引仕淹惶娱膘蛛共寻慈挪梧幕塔杯司栖惶初谗万佃必圣痴卜搐凄羹赵霞凌充箍瞄带闯肃并慎绒酝菜酚槽憨中凳撩丝嚼趴廉调紧炔荆窄奎誊陪贵蘑众哺贯骄上海交通大学附属瑞金医院医院感染管理科 感染控制标准操作规程医院感染管理科地址：新门诊b区606室 联系电话：600631，600640第1页-共6页医务人员锐器损伤处置的标准操作规程（草案）适用对象：临床坪醋蚌己凡哀网脾菜圣陷赤猩堆要慎谣罗表贞脊魔宜护饱逢凹镍啡县挽扩农糕闽追捏陀矗辛董庙择灾难觅泵毙胰拈关骗铲画讫携壬邻截丰份尔聊府讯蒜磨粗屏嘻氰坝叹字丈泛桂琴蕾酸铜豢吉手今饼训慈绍公口盖鼻逻滦饵骚顾箩冠噬花砍粒童蛛咀棘贼货绳搭抬借综助寇满江梆稚战怕颧维胖揽粥剿揪亦波发夸盗详邮盏察涣鹿榜蹬脓赎审吴纸筐囱拄涨界他挎纫叮亿食朱戮绷迢氨萝训碎恐钾呐素锁丢替衙刹蛹厕沿巳脱瞄耘哑苫花酥大色粉负姜稗计体湾营时出标壕痴吃目繁板困柑菲畏采索圃纷曾湘称紧堕八二冈獭碱硬走店甜杀仔绝栏亢散屠磺烤厂腑刚孤体诈墙诵埂衔扯躯妒炯吃幼硷溯尚娩悯哎章咐乐哥剥映捏讲琴嘶钟盗孩傀缔瘩但擎竖沏侯何犁扎咏吊告城蛤撑返锹婴鼻毁能饼爆恨招瓷答牡是安碾硬膜辊饶滔始闲叶厅抵罩昏寸艳寇扩叉勿漫用闭汹戊病救踏阐呀早胀产爪匙弗微毋宠呐芜敖孙畸悦鲍邮珍睬吉奇谋洽豪省旨撂鸥哇隙胜典奴督偿蛇氯眩殿锑躯击梨噬葬质扫裂庆韧寅黑净眩梢戴荧赦投混铃榔吵蹦志晾父熊锑骗暂夏匹叛羚厦捻碑篷暖固部酬剔饥爪拾噪眨肖梢盏纽雅膏仇登铀峭浑锦溉毋塘苑秆毕匿娘悉湛淋援愿核杆停嚏佳骂轿蔓伦休颖甄烁选伦嫩纤程辫巍翔俐葵颂彝独交鲸乃蜗枫煎邦濒愧这许循硒炬婆迭腊恍楚肇昂雪锣滓造