临床路径事前 事后事中管理制度.doc

Xxx中医院临床路径事前 事中 事后管理制度 一、路径构架 临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。 二、组织结构 设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导医院成立临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。三、管理办法1.各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要选择两个以上病种，对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我并症、 2、进入临床路径病历选择要求：1）诊断明确 2)无其他并发症和伴发病；3）病人自愿（签署知情同意书）4）诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 3、临床路径实施记录：包括实施病例的详细资料，有每一例病人的详细登记，变异分析、退出原因分析；各种培训记录及培训材料；满意度调查原始表（护士长保存备查）。 4、临床路径月小结、半年度总结、年度总结。5、其它内容：发表的临床路径文章，国内会议发言稿等四、实施要求：1.所有符合临床路径入径标准的病例，均应实行临床路径管理。 2.临床路径实行月报告制度，将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告（四张表：整体报表、变异报表、退出报表、完成病例报表，（内容见附件），上报数据包括月内出院病人，在院病人不上报，科内自行存留登记了各种数据报表。3.对以实施了临床路径信息化的科室，必须应用信息化系统进行管理，未实施临床信息化的科室，暂时实行手工管理程序，各科应加快信息化建设，以提高工作效率。4.各辅助科室及麻醉师，手术室，必须根据临床路径的需求，调整工程流程，及时完成病历检查，手术无法完成，应书面提出理由并在医务科备案，科室同时提出改进方案并实施。 5.对临床路径评价小组的整改意见，各科室及时整改鼓励各科室积极增加临床路径病种，鼓励管理创新，鼓励撰写各临床路径相关论文。 五.考核方案：将临床路径管理纳入各科室综合绩效体系，方案如下; (一)、扣分项目 1.所有符合临床路径入境标准病历，均应该实行临床路径管理办法，凡是应进入路径病历未进入，无正当理由者，扣5分 2.临床路径实行月报，报告内容应该完整，不完整者，每项扣2分，不真实者，扣10分。 3.对已经实施临床路径的科室，如不按照科室应用信息化管理者，每一例扣2分，在未实施临床路径的科室，如不按手工统计的扣2分。 4.对临床路径评价小组的整改意见，未进行整改的扣5分 (二)加分项目：在完成医院规定病种基础上，各科室应积极增加临床路径病种，每增加一种