妇产科护理学实验指导.doc

妇产科护理学实验指导编者：包红勇 廖碧珍 重庆医科大学护理学院妇产科护理学教学小组2008年4月目 录一、绪言-（1）二、产前评估- （2）三、分娩期妇女的护理- - -（3）四、母乳喂养技能制导-（4）五、妇科检查技术- （5）六、妇科肿瘤化疗病人的护理-（7）七、阴道灌洗 - -（8）八、新生儿沐浴、抚触-（9）绪 言随着社会经济的发展，人们对生殖健康的需求日益增高；对护理人员的知识水平和知识结构提出了新的要求。为适应护理教育的改革与发展，以学生为主体，注重培养学生的综合素质与创新能力，本教学小组根据人民卫生出版社2006年6月出版的郑修霞主编的妇产科护理学的内容，结合临床实践，编写此实验教材。本教材的编写、审定过程中，得到重庆医科大学护理学院的领导和专家的热情指导和帮助，在此深表谢意！限于水平有限，疏漏和不当之处难免，敬请广大读者指正。包红勇、廖碧珍 2008年04月一、产前评估一、学时：2学时二、目的通过产前评估维护和促进孕妇健康及家庭调适，及时发现危害母体与胎儿的高危因素，以确保母儿的安全，提高妇幼保健水平，熟练掌握产前评估的方法、项目并与孕妇沟通。三、用物标准孕妇模型、胎儿模型、血压计、骨盆测量器、软尺、多普勒听诊仪、骨盆模型、乳房模型着装整齐，用物备齐洗 手四、操作流程 手术室、监护室自我介绍，解释目的心理社会评估身体评估询问健康史健康指导产前复诊五、操作步骤（一）自我介绍，解释目的，询问健康史。 1.一般资料：年龄、职业、家庭状况 2.家族史、既往史、妇科疾病史 3.月经史、婚育史 4.本次妊娠经过：早孕反应、感染用药史、胎动时间、有无流血、头疼、头晕、心悸、气短、下肢水肿、皮肤瘙痒等症状。 5.与妊娠有关的日常生活史：饮食、活动、休息、个人卫生习惯等。（二）身体评估 1.全身体格检查 1）身高、体重 2）生命体征，尤其是血压 3）全身系统检查：营养、发育与精神状态；乳房形态、乳头大小、有无平坦、凹陷；下肢水肿情况；聆听孕妇的感受。 2.产科检查2.1腹部检查：告知目的与配合，协助患者摆好体位，暴露腹部，双腿略屈曲分开，站至右侧，注意保护隐私及避风。 2.1.1视诊：观察腹部大小、形态、妊娠纹、水肿等。 2.1.2触诊：了解胎儿大小、羊水、胎位 2.1.2.1测量宫高与腹围 2.1.2.2四步触诊法第一步目的：测量宫底高度，以确定孕周。观察胎儿的哪个部分位于宫底。方法：检查者双手置于子宫底，然后以双手指腹相对轻推，判断宫底的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感；若为胎臀，则较软而宽，形状略不规则。第二部 目的：确定胎儿于子宫两旁的为身体的哪部分。方法：双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻推深压，两手交替，分辨胎儿四肢及胎背位置，平坦饱满者为胎背，高低不平有活动结节感者为胎儿肢体部分。第三部 目的：确定是横产式还是纵产式，先露部是头还是臀，遗迹先露部是否入盆。 方法：右手拇指与其他4指分开置于耻骨联合上方，握住先露部，仔细判断是头还是臀，左右轻推以确定是否衔接，若先露部浮动，表示未入盆，若已衔接，则先露部不能被推动。第四部目的：再次确定先露部是否衔接。方法：两手分别置于先露部的两侧，向骨盆方向向下深压，进一步判断先露部及其入盆程度。2.1.3听胎心：正常120160次/分，注意听诊部位与节律。 2.2骨盆测量2.2.1骨盆外测量髂棘间径 23-26cm 髂嵴间径25-28 cm 骶耻外径18-20 cm 坐骨结节cm间径8.5-9.5 cm2.2.2骨盆内测量 对角径：耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，12.5-13 cm（减去1.5-2cm）为为骨盆入口前后的长度，又称真结合径。3.辅助检查 血、尿常规、肝肾功、血型、已肝、hiv、tp、b超、有高危因素作羊水穿刺检查等。（三）心理社会评估1.孕妇对妊娠的态度、看法及感受。2.询问孕妇有无异常心理反应如：失眠、紧张、焦虑等。3.孕妇的社会支持情况及获取健康知识的态度、能力等。（四）记录检查结果 与孕妇及家属沟通，反馈信息，针对性的健康教育指导。（五）约定下次复查时间 六、考评：评分标准：(见附页)产前评估考核标准学号： 姓名 总分：项目总分技术操作要求实得分abc仪表与态度5仪表端庄、服装整洁、戴胸牌、热情532评估健康史15评估个人资料321评估孕产史及本次妊娠经过753推算预产期531身体评估40全身体格检查：身高、体重、血压、脉搏531乳房及下肢水肿情况531测宫高、腹围531四步触诊1086听诊胎心531骨盆外测量1086辅助检查5说出血液、尿液检查项目321说出仪器检查项目210心理社会状况10与孕妇（家属）沟通，了解心理社会状况1085建立围产期保健手册并记录结果10与孕妇（家属）沟通，反馈信息210针对性健康教育指导，约定复诊时间753感谢孕妇的配合100评价10正确掌握产科检查手法420正确使用仪器100操作过程中，动作文明，尊重病人321操作前后与孕妇恰当沟通210理论提问5532合计100七、重点难点1.注意与孕妇沟通，解释目的。2.动作轻柔，注意四步触诊法及测量骨盆的方法。3.听胎心时注意频率并与其它杂音鉴别。八、典型案例某孕妇，26岁，自述停经5+月孕，初次来门诊产前检查。请问你如何为其提供护理呢？九、讨论问题1. 该病人应收集资料重点是什么？2. 作为主管护士对患者及家属应健康教育哪些内容？十、思考题1.产前检查应何时开始？如何指导孕妇数胎动？出现哪些异常应就诊？2.正常胎心频率是多少？当出现子宫收缩时如何与其沟通？3.妊娠早、晚期健康教育内容有何异同？二、分娩期妇女的护理一、学时：2学时二、目的：熟悉影响分娩的四大因素，评估产妇生理、心理、社会状况及胎儿宫内状况，判断该产妇产程进展情况，分析存在的护理诊断，熟练地为并为该产妇提供产程各期的护理计划。三、准备：待产分娩场景、 产妇（家属）、骨盆模型 、 胎儿模型 、 电子胎心监测仪、多普勒听诊仪、一次性手套、消毒液四、操作流程：着装整齐洗手准备七、注意事项：八、思考题效果评价询问健康史护理诊断自我介绍、解释、接触产妇（家属）全身检查：血压、乳房、水肿情况产科检查：四步触诊、听胎心、骨盆测量评估临床表现及产程进展计划与实施辅 助检 查心理社会状况 角色扮演五、操作步骤1. 课前：实验课前将典型病例发给每位学生，组长组织讨论，回答提出的相关问题，2. 观看分娩录象3. 课时以小组为单位，2位学生为一小组，分别扮演产妇与护理人员的角色。4. 每位学生交该份整体护理病历，作为该学期期末成绩。六、考评：评分标准：（见附页）分娩期妇女的护理评分标准学号： 姓名 总分：项 目总分实验要求实得分abcd着装与态度3着装整洁、符合要求、戴胸牌、热情3210遵守纪律2不迟到、不旷课、有事先请假2100护理评估20按护理程序法收集产妇健康史、身心状况、诊断检查201816145在与产妇的沟通中体现人文关怀54325收集主、客观资料完整5432护理诊断与计划实施20根据该产妇不同产程时期提出恰当护理诊断与相关因素（依据）2018161415与产妇制定的护理目标与护理措施具体有效，并体现在护理过程中151310815将分娩的相关理论知识、基础理论知识、舒适理论等应用于护理实践，体现爱心、责任心、同情心1513108护理评价5产妇积极配合，对分娩过程感觉良好54325确保了产妇、胎儿、新生儿的安全5432理论提问55432合计100七、重点难点1. 产妇临产后如何评估产程进展。2. 待产中出现宫缩乏力时的护理措施、对母儿的危害及预防。3. 待产过程中出现胎儿窘迫时的紧急护理措施及可能导致的原因及监测方法。4. 新生儿出生时确保其安全的措施。八、思考题1. 说出待产及分娩时母体危险因素的评估方法。2. 如何评估母体在分娩上时的身心状况是正常还是异常？3. 待产中评估胎儿安全的方法有哪些？4. 电子胎心监测的基线胎心率、胎心基线变异、三种周期性胎心减速分别有何临床意义？5.理解分娩疼痛的控制方法6.举例说明分娩对母儿的影响三、母乳喂养技能指导一、学时：2学时二、目的：保护、支持和促进母乳喂养是我国的基本国策；母乳喂养对母儿的身心健康均有利，掌握促进母乳喂养成功的知识与技巧。三、准备：母婴同室、产妇、新生儿、指导者。四、操作流程 准备七、注意事项：八、思考题着装整齐洗手观察婴儿吸吮力热 敷手工挤奶乳房肿胀自我介绍、解释、评估母亲及新生儿 让新生儿身体靠近母亲乳头刺激新生儿吸吮反射乳头乳晕含在新生儿口腔内原 因预 防护 理协助产妇摆好舒适体位 按 摩情景模拟五、操作步骤：1.评估母亲的健康史。2.评估母亲的全身状况及对母乳喂养的信心、母乳喂养相关知识的了解。3.评估母亲乳房情况：乳房形态、乳头大小、有无凹陷、平坦、皲裂、乳汁分泌情况。4.评估新生儿的健康状况：apgar评分、出生方式、体重、吸吮力、两次喂奶间是否安静、大小便等。5.指导母乳喂养。（体位、含接）6.观察新生儿吸吮力与产妇及家属沟通，讨论促进母乳喂养成功的措施，适时健康教育。7.情景模拟：为一位母亲指导母乳喂养。六、考评：评分标准：（见附页） 项目总分技术操作要求评分等级实际得分abcd操作前准备30着装整洁，戴胸牌，洗手3210自我介绍，解释目的4321评估母亲的健康状况5432评估新生儿的健康状况5310评估乳房与乳头情况能说出有无异常5210评估母亲对母乳喂养知识的了解3100评估母亲母乳喂养的信心2210评估家属的支持度3321操作步骤35擦洗乳房，协助母亲摆舒适体位5432正确托住新生儿5432让新生儿身体贴近母亲并指导母亲抱住新生儿5430指导新生儿正确含接：颏部触碰乳房，嘴张大，让乳头及大部分乳晕含在新生儿口腔内。10865观察新生儿的下唇外翻，新生儿嘴下方的乳晕比上方少，看见深而慢的吸吮动作8654询问母亲的感受，予心理支持2100效果评价30母亲体位舒适，全身肌肉放松新生儿含接姿势正确10864与产妇、家属沟通，能体现人文关怀5432产妇或家属能复述促进母乳喂养成功措施5432产妇自述部分掌握了母乳喂养技巧5432产妇及家属对指导满意5321理论提问55321总分100母乳喂养技能指导评分标准学号： 姓名 总分：七、重点难点1.当乳头出现皲裂、平坦、凹陷、过大时帮助产妇进行母乳喂养。2.促进母乳喂养成功的措施。八、讨论问题1.分析乳房肿胀的原因及预防。2.分析母乳喂养与人工喂养的优缺点。3.分析母乳喂养无效的原因。九、思考题1.乳汁分泌少是因为母亲进食太少的说法是否正确。2.母乳喂养与不宜母乳喂养的产妇乳房护理的措施分别有哪些？3.成功母乳喂养应注意哪些问题？4.分析新生儿哭闹的原因。5.讨论哪些因素会影响母亲角色的获得？6.剖宫产与阴道分娩相比，在母乳喂养指导时需注意哪些问题？ 四、妇科检查技术一、学时：2学时二、目的与要求1.掌握妇科病人的护理评估方法妇科检查技术2.妇科病人护理评估的特点:月经史、婚育史的询问、妇科疾病的常见症状3.理解gordon功能性健康型态的护理评估方法4.熟悉妇科检查的内容及注意事项三、用物准备1. 妇产科体格检查vcd一盘 （25分钟），放映设备一套。2. 妇科检查模型4套3.妇科检查床4张（包括床上的棉垫、橡皮单、中单、枕头、小方被、棉脚套2个。）3. 妇科检查用具4套（窥阴器、宫颈钳、敷料钳、卵圆钳、宫腔探针、毛头棉纤、小棉纤、1%或5%碘伏、生理盐水、无菌手套、检查巾、玻片4.立式照明灯4盏，污物处理桶2个。四、操作步骤1. 看妇产科体格检查录象25分钟2. 老师讲授妇科护理病历书写步骤（1）妇科护理评估特点1）妇科病史采集特点：涉及隐私和性，病人有害羞和不适，隐瞒真情。 对策：尊重病人，态度和蔼、语言亲切，关心体贴，耐心细致询问，注意隐秘性。体格检查注意遮挡，避免第三者在场，男医生检查时必须有女医务人员在场。2）问妇科病人的月经史、婚育史。3）妇科疾病常见症状：外阴瘙痒、阴道流血（问学生：哪些妇产科疾病有此症状？）生理：月经。功能失调：功血。妊娠因素：流产、宫外孕。肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。滋养细胞疾病：葡萄胎、绒癌等。感染：宫颈炎、子宫内膜炎等。白带异常、闭经、下腹痛、下腹包块、不孕等。 强调并不是所有妇科疾病都有临床症状，有些妇科疾病没有任何症状，特别是妇科肿瘤，但普查可以发现，或者肿瘤到中晚期才出现症状！4）妇科检查：外阴、阴道、子宫、双附件（卵巢+输卵管）5）妇科特殊检查：盆腔b超、宫颈刮片、后穹隆穿刺、诊断性刮宫、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等。6）妇科特殊化验：尿hcg、血hcg、ca125等。（2）体格检查（身体评估）包括全身检查、腹部检查、盆腔检查（妇科检查）（略）（3）根据gordon功能性健康型态（生理-心理-社会评估）对妇科病人进行系统评估后找出对应的护理诊断，（诊断依据）并进行排优。（相关资料提前发给学生）（4）根据情况制定护理计划。3. 妇科检查示范与学生练习 检查用具：无菌手套、消毒液、肥皂水、消毒石蜡油及生理盐水、阴道窥器、宫颈钳、子宫探针、妇科棉扦、玻片、宫颈刮板等。 基本要求：1）关心体贴病人，态度严肃、语言亲切，检查前向病人做好解释工作，检查时动作轻柔，仔细认真。2）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时导尿。大便先灌肠。3）无菌原则 一人一巾、一套用具 ，防止发生交叉感染。4）体位：膀胱截石位，臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，使腹肌松弛。（尿瘘-膝胸卧位）。检查者面向病人，立在病人两腿间，危重病人例外。注意脱一支裤腿后应穿一支棉脚套，冬天保暖-体现爱伤观念）5）正常月经避免检查（问：为什么？避免感染、血液倒流）必须检查应先消毒，使用无菌手套及器械。6）未婚妇女一般做直肠-腹部诊，禁止做双合诊，用阴道窥器。有特殊情况，应争得家属同意签字后用食指做阴道检查。7）必要时用镇痛药后行妇科检查。检查方法：步骤如下 1）外阴部检查：观察外阴发育、阴毛分布、有无畸形、水肿、炎症、溃疡、赘生物或肿块。注意皮肤黏膜颜色、萎缩、增厚或变薄等。分开小阴唇，暴露前庭尿道口及阴道口，观察尿道口情况。注意处女膜的完整性。让病人用力向下屏气，观察阴道前后壁是否膨出、子宫脱垂、尿失禁等。2）阴道窥器检查：适当选择阴道窥器。放置前将窥器两叶合拢，润滑前端，左手分开小阴唇暴露阴道口，右手持窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，旋转推进，两叶放平，张开，直至完全暴露宫颈。（涂片用生理盐水）看：阴道通畅、壁光滑、颜色、分泌物（白带）、血液、等。宫颈：外口形状（已分娩）、大小、出血、糜烂、损伤、囊肿、息肉、血、分泌物（白带）。白带异常涂片检查等。3）双合诊及三合诊：检查阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管、宫旁结缔组织和韧带。子宫位置（前、中、后）、大小、软硬度、活动度以及压痛；附件增大、包块大小、形态、质地、活动度、与子宫的关系、压痛等。五、考评：评分标准（见附页）妇科病人护理病历书写评分标准学号： 姓名 总分：项目总分实验要求实得分abcd学生着装5着装整洁、符合要求、戴胸牌5432遵守纪律5不迟到、不旷课、有事先请假5432学习态度5学习认真，注意力集中，按时交作业54325积极回答提问、主动提问5432操作过程5与病人交流54325关心体贴病人，避免暴露过多、有遮挡54325无菌观念强543210使用窥阴器规范、动作轻柔1086410双合诊、三合诊规范、动作轻柔108645妇科检查记录正确5432护理评估15按gordon功能性健康型态方法，资料收集完整1513119护理诊断10诊断正确、有依据10864护理计划10预期目标明确、措施实用10864文学性5书写病历规范、语句通顺、无错别字5432合计100六、重点难点1. 妇科病人护理评估的特点2.gordon功能性健康型态的护理评估方法3.妇科检查的方法与内容。七、作业：书写一份护理病历于 月 日交，占平时作业10%。（要求按gordon功能性健康型态的护理评估方法，评估一位患妇科疾病病人，找出相应的护理诊断，诊断依据，并制定护理计划。）五、妇科肿瘤化疗病人的护理一、学时：3学时二、目标与要求（一）妊娠滋养细胞疾病的护理1.掌握妊娠滋养细胞疾病基本概念；葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的概念。2.掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、（转移灶）治疗原则、葡萄胎的健康教育。3.理解妊娠滋养细胞疾病的护理评估特点,护理诊断、护理计划与实施（二） 妇科化疗病人的护理1.掌握妇科恶性肿瘤的化疗基本概念；妇科常用的化疗药物及其常见的毒性反应2掌握化疗病人的护理评估，可能的护理诊断，计划与措施。三、准备工作1.老师准备 临床选择8位妇科恶性肿瘤化疗病人，老师先熟悉病情，与病人进行良好沟通，并对病史及客观资料进行摘录，做好准备。2.学生准备 每大组分成两小组，（每小组1215个学生）每小组负责对1位病人进行健康评估。可选2位学生为主，问病史，其余学生进行补充。学生事先应熟悉gordon的11种功能健康型态分类（评估和护理诊断）资料已经提前两周下发，并已经通知学生分小组情况。四、操作步骤1.学生分别由4位老师带教，先明确实验目的。2.按计划，由学生分别对8位病人进行护理评估，老师根据情况补充。评估完后，回到教室进行病历讨论。3. 老师先补充两位病人的客观资料。（辅助检查资料）回顾理论知识: 结合病人。先由一小组学生根据评估内容，分析讨论提出该病人存在的护理诊断并排序；再由二小组学生分析讨论提出另一个病人的护理诊断和排序。由两组同学共同讨论并制定两位病人的护理计划，先讨论带共性的目标和护理措施，再提出其个性的目标和措施。4.老师总结 对同学们的健康评估、提出护理诊断、制定的护理计划情况进行评价。五、考评：评分标准（见附页）妇科肿瘤病人化疗护理的评分标准学号： 姓名 总分：项目总分实验要求实得分abcd学生着装5着装整洁、符合要求、戴胸牌5432遵守纪律5不迟到、不旷课、有事先请假5432护理评估过程20按gordon功能性健康型态方法灵活地、全面地询问病人2018161410在与病人的沟通中体现人文关怀1086410收集客观资料完整10864病历讨论10积极发言，分析问题能理论联系实际1086410根据gordon的分类法分析出护理诊断1086410能将基础理论、其他临床学科理论贯穿于病历中分析问题，并排序正确。1086415理论联系实际，制定预期目标、制定有效的护理措施。15131195学习认真，注意力集中，主动提问， 5432合计100六、重点难点1. 常见的妇科恶性肿瘤及对应的化疗方案2. 妇科常用的化疗药物及其常见的毒性反应 3. 按gordon的11个功能健康型态评估化疗病人。4分析病历，确定护理诊断，诊断依据与相关因素。5.制定护理计划。七、讨论问题1. 常见的妇科恶性肿瘤有哪些？对应的化疗方案？2.妇科常用的化疗药物及相应的毒副反应？3.各种毒副反应的临床表现及护理观察的重点？4. 由毒副反应引发的护理诊断有哪些？5.针对各种毒副反应应对的干预措施？6如何为化疗病人制定护理计划？7比较gordon的11个功能健康型态分类法和常规的护理评估方法对病人的评估有什么区别？哪一种方法评估病人更全面？六、阴道灌洗一、学时：2学时二、目标与要求1.识记：阴道灌洗及宫颈、阴道上药的适应症与禁忌症。2.领会： 阴道灌洗前、中及术需注意的问题。3.熟悉阴道灌洗的目的、用物。4.掌握阴道灌洗、阴道、宫颈上药的操作方法。三、物品准备1.阴道灌洗筒、阴道、宫颈上药电教片2.放映设备1套。三、操作步骤1.向学生讲明实验目的。2.开始放映蝶片。3.老师示范。4.学生操作练习。5.老师评价效果。6.老师总结。7.布置思考题。四、考评：评分标准（见附页）阴道灌洗的评分标准学号： 姓名 总分：项 目总分实验要求实得分abcd学生着装5着装整洁、符合要求、戴口罩5432遵守纪律5不迟到、不旷课、有事先请假5432洗手、用物准备10认真查对，正确配制冲洗液，用物齐10864操作程序人文关怀10向病人解释，协助病人脱穿裤腿保暖10864无菌观念5检查台一人一巾、冲洗头正确拿放5432体位与便盆5体位摆放正确，臀下便盆摆放正确5432冲洗步骤20外阴阴道穹隆饶宫颈在阴道内上下左右活塞式轻移动再冲洗外阴（扶病人下床）20181614阴道上药15正确放置窥阴器消毒阴道擦干水上药取出窥阴器扶病人下床1513119用物处置5冲洗头、窥阴器放消毒桶内、注意床上整洁5432与病人沟通10解释沟通贯穿与整个操作过程中10864理论知识操作目的5明确阴道冲洗目的5432护理要点5能说出水温、压力、插入深度等5432合计100六、重点难点1.阴道灌洗、阴道上药的适应症与禁忌症。2.阴道灌洗与阴道上药的护理要点。七、思考题1. 阴道灌洗操作前、中、后需注意哪些问题？2. 阴道、宫颈上药需注意哪些问题？七、新生儿沐浴/抚触一、学时：2学时二、目的1.沐浴：清洁、舒适、防感染、体格检查。2.抚触：促进新生儿智力