肝胆系统解剖ppt课件.ppt

肝 一 肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区 二 肝的形态 上面 膈面下面 脏面前缘 后缘 左缘 后缘 前面观 下面观 呈楔形 有2面4缘分4叶 膈面 脏面 后缘 肝的脏面肝脏面中部有 H 形沟 称为左纵沟 右纵沟和横沟 借 H 形沟将肝分为4个叶 左叶 右叶 方叶和尾状叶 横沟又称肝门 有肝左右管 肝固有动脉左右支 肝门静脉及神经 淋巴管出入 左纵沟前部 肝圆韧带裂后部 静脉韧带裂右纵沟前窝 胆囊窝后窝 腔静脉沟 有下腔静脉通过 肝横断层解剖及CT MRI图像 一 肝脏解剖 一 肝形态 三 肝内管道 出入分类 入肝管道 出肝管道 门静脉肝固有动脉 肝静脉肝管 系统分类 Glisson系统 肝静脉系统 肝固有动脉肝管门静脉 三大肝静脉肝右后静脉尾状叶静脉 肝门静脉 多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成 向右上方经下腔静脉前方进入肝十二指肠韧带 在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门 分为两支 分别进入肝左叶和肝右叶 肝门静脉在肝内反复分支 最终注入肝血窦 二 毗邻 1 肝门处 前 肝左 右管中 肝固有动脉左 右支后 肝门静脉左 右支 2 肝十二指肠韧带内 右前 肝总管 胆总管左前 肝固有动脉后 网膜孔下腔静脉 肝门静脉属支 肠系膜上V外科干 脾V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V 肝门静脉收集腹腔不成对脏器 除肝脏外 的静脉血 腹腔干 胃左动脉 肝总动脉 脾动脉 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 胃右动脉 左支 右支 胆囊动脉 胃网膜右动脉 胰十二指上动脉 肝动脉的肝内 外吻合 A示肝左A 肝副A和肝右A尾状叶支的吻合B示脾A 副肝左A和肝左A分支间的吻合C示通过镰状韧带及肝圆韧带的肝左A分支与胸廓内A分支间的吻合D示胃左A的贲门食管支与左膈下A间的吻合 箭头示在肝裸区处由膈至肝的微小A支 胸廓内A 肝左动脉 副肝左A 左膈下A 胃左A 脾A 主A 右膈下A 肝右A 镰状韧带 胆总管 胰十二指肠上A A B C D 四 肝静脉 1 肝V包括肝左 中 右V 肝右后V和尾状叶V 分别由第二 三肝门出肝 2 肝V特点 1 无V瓣 壁薄 管壁被肝实质固定 故损伤时出血量大 且易出现空气栓塞 2 变异多 肝V变异是肝非规则性切除的解剖学基础 左后上缘V 右后上缘V 肝右V 肝中V 肝右后下V 肝左V 左叶间V 尾状叶V 4 肝外胆道 包括 左 右肝管肝总管胆囊胆囊管胆总管 胆囊三角 Calot三角 由胆囊管 肝总管和肝下面围成的三角形区域 是寻找胆囊动脉的标志 四 肝的分段 肝内存在四套管道 形成两个系统 肝静脉系统走行于肝段之间 门静脉系统 Glisson系统 由血管周围纤维囊 Glisson囊 包绕门静脉 肝动脉和肝管形成 三者在肝内分支与分布基本一致 在门静脉系统中 肝门静脉的分支较粗大且恒定 故以肝门静脉的分支为依据将肝分段 左 右半肝五叶八段 正中裂 Couinaud 1954年 肝 右半肝 右后叶 右后上段 段 尾状叶 段 左外叶 左内叶 段 右前叶 左外上段 段 左外下段 段 右前下段 段 右前上段 段 右后下段 段 左半肝 Couinaud肝段 1954年 经颈V肝内门腔V内支架分流 门静脉造影 正常腹腔动脉造影肝总动脉及脾动脉起源于腹腔干动脉 肝总动脉又分出肝固有动脉及胃十二指肠动脉 肝固有动脉分出肝右 肝左动脉 肝动脉分支走行正常 管腔大小 形态正常 正常肝CT 平扫 增强 肝左叶 肝右叶 正常肝CT 平扫 增强 肝左叶 肝右叶 门静脉左支 门静脉左支 正常肝CT 平扫 增强 肝左叶 肝右叶 门静脉右支 门静脉右支 正常肝CT 平扫 增强 肝左叶 肝右叶 门静脉主干及右支 门静脉主干 正常肝CT 平扫 增强 肝右叶 门静脉主干 门静脉主干 正常肝CT左图 肝脏冠状位MPR重建 多方位显示肝脏大小 形态及外缘右图 肝CTA清楚显示门静脉 肝静脉及其分支 正常肝脏MR表现 肝实质T1WI T2WI均为中等信号T1WI与胰腺信号相似 稍高于脾脏信号 T2WI肝信号明显低于脾肝静脉 门脉显示率达90 100 肝静脉 门静脉及其大分支在T1WI T2WI均表现为无信号血管影肝动脉显示不清扩张胆管T1WI呈低信号 与静脉血管不易区分 但在T2WI呈高信号 正常肝MRI左图 T1WI图像 肝实质为中等信号 但高于脾的信号 其中可见流空低信号血管影 右图 T2WI图像 肝实质为低信号 明显低于脾的信号 信号均匀一致 脂