糖尿病教学查房ppt课件.ppt

1 糖尿病 教学查房 2 教学查房的目的 1 了解什么是糖尿病 2 糖尿病的分型3 糖尿病的并发症 3 患者 男 43岁 自由职业 主诉 发现血糖高13年 现病史 13年前患者测指尖随机血糖14 0mmol l 无明显口干 多饮 多尿等症状 未在意 6年前自行口服格列本脲及保健药降糖 具体不详 平素服药不规律 未规律监测血糖 近两年出现双下肢发凉 双足发麻 双眼视物模糊 小便泡沫多 未就诊治疗 4天前在我院门诊查空腹血糖16 3mmol l 餐后2小时血糖18 0mmol l 糖化血红蛋白10 9 尿微量白蛋白192 1mg l 今为进一步诊疗 门诊以 2型糖尿病 收入我科 发病以来 神志清楚 精神尚可 饮食一般 睡眠一般 乏力 大便干结 小便泡沫多 病例摘要 4 病历摘要 既往史 否认 高血压 冠心病 病史 否认 肝炎 结核 病史 否认外伤史 无手术史 无输血史 无药物 食物过敏史 个人史 生于原籍 在原籍长大 无外地居住史 否认疫区居住史 无疫水 疫源接触史 吸烟史20余年 7支 日 无饮酒史 无放射物 毒物接触史 生育史家族史 育2子均体键 父亲患糖尿病 已故 母亲体健 兄弟1人 姐妹1人 均体键 否认家族遗传病史 5 查房过程 6 实验室检查 糖化血红蛋白 10 9 餐后2小时血糖18 0mmol l尿微量白蛋白 192 1mg l生化 2017 11 14 血糖16 3mmol L 谷丙转氨酶27U L 谷草转氨酶16U L 血肌酐64umol L 尿酸219umol L 钙2 1mmol L 钾3 9mmol L 钠137mmol L 总胆固醇4 63mmol L 甘油三酯1 19mmol L 乙肝五项 乙肝表面抗原 乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性 1 4 5阳性 余阴性 7 辅助检查 1 颈部血管超示 右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 2 肌电图示 周围神经中度受损 累及上下肢感觉运动髓鞘及上下肢交感神经节后纤维生理改变 3 眼底检查示 双眼白内障 8 入院诊断 初步诊断 2型糖尿病并糖尿病肾病 9 病例小结 1 中年男性 2 主因发现血糖高13年 未规律服药 未规律检测血糖 3 其父亲有糖尿病史 4 近两年出现双下肢发凉 双足发麻 双眼视物模糊 小便泡沫多 10 定义 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损 或两者兼有引起 糖尿病时长期存在的高血糖 导致各种组织 特别是眼 肾 心脏 血管 神经的慢性损害 功能障碍 诊断标准 1 糖尿病症状 任意时间血浆葡萄糖水平 11 1mmol l 2 空腹血浆葡萄糖 FPG 水平 7 0mmol l 3 OGTT实验中 2hPG水平 11 1mmol l 什么是糖尿病 11 糖尿病的分型 1 1型糖尿病发病年龄轻 大多 30岁 起病突然 多饮多尿食消瘦症状明显 血糖水平高 不少患者以酮症酸中毒为首发症状 血清胰岛素和C肽水平低下 胰岛细胞自身抗体 ICA 胰岛素自身抗体 IAA 或谷氨酸脱羧酶自身抗体 GAD 抗体可呈阳性 单用口服药无效 需用胰岛素治疗 2 2型糖尿病常见于中老年人 肥胖者发病率高 常可伴有高血压 血脂异常 动脉硬化等疾病 起病隐袭 早期无任何症状 或仅有轻度乏力 口渴 血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊 血清胰岛素水平早期正常或增高 晚期低下 12 糖尿病的分型3 特殊类型糖尿病 1 胰岛 细胞功能基因异常 2 胰岛素作用基因异常 3 胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿病 4 药物和化学制剂诱导的糖尿病 5 内分泌疾病 6 感染 7 非常见型免疫介导性糖尿病4 妊娠期糖尿病怀孕前并无糖尿病病史 妊娠时发现或者发生的糖尿病 妊娠前已有糖尿病史 称为糖尿病