急性有机磷农药中毒病人的急救护理.doc

急性有机磷农药中毒病人的急救护理第13卷第6期vo1.13no.6中医药导报guidingumaloftcm2007年6月june.2007急性有机磷农药中毒病人的急救护理emergencycareforacutetoxicalpatientsoforganophosphoruspesticide周晓梅,魏晓琦(湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007)摘要目的:探讨急性有机磷农药中毒积极有效的急救与护理措施,提高临床治愈率.方法;采用顾性研究,分析急性有机磷农药中毒的急救护理措施.结果:36例急性有机磷农药中毒治愈35例.死亡1例,治愈率97.2%.结论:对急性有机农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与精心护理至关重要,可明显提高临床治愈率,改善预后.关键词有机磷农药;中毒;急救;护理中图分类号11248文献标识码b文章编号1672951x(20o7jo6009102我院急诊科2000年6月一2002年8月对36例急性有机磷农药中毒的病人进行了救治,现总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例36例中,男16例,女2o例;年龄368岁.其中误服者4例,皮肤接触,经呼吸道吸收者8例,意外中毒者4例,服毒自杀者2o例.1.2临床表现均有接触农药或服毒的病史,有瞳孔缩小,重者如针尖状.头晕,头痛,多汗,眼花视物不清,恶心,呕吐,吐出物有特殊蒜息味或芳香味.心率减慢,血压下降,肺部有湿l罗音,肌张力增加,易震颤,重度可有昏迷,抽搐,大小便失禁,循环衰竭,出现休克以至危及生命.2急救措施2.1迅速清除毒物立即脱离现场,脱去污染衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤,毛发和指甲;口服中毒者可用清水,2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒者忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷等硫代磷酸酯类中毒者忌用)反复洗胃,直到洗清为止,然后再给硫酸钠导泻;眼部污染可用2%灰酸氢钠溶液或生理盐水冲洗.2.2特效解毒荆的应用阿托品是首选的特效解毒剂,以重度中毒的给药剂量为宜,早期足量地使用阿托品,尽快达到阿托品化.轻度中毒者剂量为23nim,2411/次;中度中毒者51omgiv,以153omin/次;重度中毒者3050mgiv,以1o一15rain/次.阿托品化后改为维持量.在用阿托品的同时,对中度中毒患者早期联合应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯恢复活力,消除和减轻烟碱样症状.一般病人常规应用不超过72h,首选药物为氯磷定,其水溶性大,疗效高,副作用小,静脉应用或肌注均可.2.3对症治疗有机磷农药中毒主要死因为呼吸衰竭,对症治疗以维持正常呼吸功能为重点,如保持呼吸道通畅,吸氧,应用人工呼吸器等;肺水肿者应用阿托品,脑水肿者应用脱水剂等.3护理措施3.1迅速清理毒物选择适当的洗胃液立即进行洗胃管洗胃,洗胃过程中密切观察生命体征变化如有呼吸,心跳骤停,应立即停止洗胃进行抢救.清洗彻底后应保留胃管24h以上,以便进行反复洗胃.3.2用药的观察与护理3.2.1应用阿托品的观察与护理抢救治疗中阿托品应早期足量,快速,反复给药,直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间,由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大,使用过量会引起抽搐,昏迷等.因此,治疗中应注意观察神经系统,皮肤情况,瞳孔大小及体温,心率的变化,以便区分阿托品与阿托品中毒.阿托品的指征:瞳孔较前散大,颜面潮红,口干及皮肤干燥,心率增快,肺内湿l罗音消失.3.2.2应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理解磷定对乐果,敌敌畏中毒效果不佳,且水溶性低又不稳定,使用不方便;而氯磷定疗效高,水溶性大,副作用小,使用方便,所以颇受推崇.胆碱酯酶复能剂使用的注意事项如下:(1)早期使用:抢救过程中应边洗胃边应用特效解毒剂,切忌顾此失彼,只顾洗胃或使用阿托品而忽略了胆碱酯酶复能剂的使用.(2)首次足量:复能剂足量的指标是用药后烟碱样症状消失,全血胆酯酶活力恢复至正常值的50%一6o%以上.(3)合并用药:轻度中毒可单用复能剂,中毒以上中毒必须以复能剂与阿托品并用,两者取长补短,取得较好较快的疗效.(4)注意配伍禁忌:复能剂在碱性药液中极不稳定,易水解生成剧毒的氰化物,故禁止与碱性药物配伍使用.3.3病情观察密切观察病情,每515min测量1次血压,体温,脉搏,呼吸观察神志与瞳孔的变化并做好记录,及时有效地吸痰,保持呼吸道通畅,防止因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制而导致呼吸衰竭.9i第13卷第6期v01.13no.6中医药导报guidingjournaloftcm2007年6月june.20073.4预防感染严格无菌操作,重症病人用药品种多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,并做好消毒处理工作,保持室内适宜温度,每日定时用紫外线室内照射消毒.定时为病人翻身,做好二便处理及口腔护理.气管插管后要协助病人翻身,拍背,排痰,保持呼吸道畅通,减少肺部并发症的发生.3.5心理护理了解引起中毒的具体原因,根据不同的心理特点予以心理指导.如为自杀所致,护理人员应端正自己的态度,去除厌烦情绪,以诚恳的态度为病人提供感情上的帮助;/a真做好家属的思想工作,以协助护理人员共同打消患者自杀的念头.对于恢复期的患者,护士首先应做好家庭及社会的工作,争取有关人员的积极配合,同时还应告之患者正确对待人生的方法,提高其心理应激能力,以使患者出院后能尽快适应环境,投入社会.4结果本组案例36例,除1例来院时因呼吸衰竭死亡之外,其余经抢救治疗和精心护理,在35日内康复出院,治愈率97.2%.4讨论有机磷农药中毒的发生机制是有机磷与胆碱酯酶牢固的结合,形成不易恢复活性的磷酰化胆碱酯酶,使酶失去水解胆碱的能力,使乙酰胆碱积聚而引起.有机磷农药中毒其病死率在目前急诊科中居前列.通过对本组案例的观察,笔者认为彻底的洗胃是抢救急性有机磷农药中毒患者的关键.此外,维持呼吸道畅通,配合药物治疗,细致的观察,及时的心理疏导与健康教育对提高临床治愈率和改善预后也有十分重要的意义.参考文献:1周青华.急救护理学m.北京:人民卫生出版社,20o0:1551592陈世铭,高连永.急性中毒的诊断与救治m.北京:人民军医出版社,1996:73793雷炳怀,陈军强,李瑞凤,等.有机磷农药中毒31例抢救成功的体会j.中华现代临床医学,2004,5(5b):1064孙丽,付翠萍.急性有机磷农药中毒的急救护理j.中华现代临床护理学杂志,2006,1(2):78(收稿日期:20061127编辑:李海洋)(上接第83页).4讨论泌尿系结石属中医石淋范畴.中医认为本病多由肾虚和下焦湿热引起,肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常,有利于结石的形成;湿热蕴于膀胱,煎熬尿液沉渣,结为砂石.国内治疗泌尿系结石的方法众多,均有明显效果.尤其是体外冲击波碎石术,是一种安全,有效,创伤小的方法,大多数泌尿系结石均适用此法.但多数结石特别是直径在15mm以上结石一般不能一次性碎裂成泥砂样,需要配合中药排石.传统的中医治疗以清热利湿,通淋排石为主.但我们在临床实践中发现,湿热蕴结日久,可引起气血瘀滞.现代研究表明泌尿系结石也与血瘀有关,特别是在梗阻的情况下,梗阻部位表现为局部水肿,充血,粘连,炎性肉芽生长等血瘀征象.因此血瘀为本病的发病机理之一.在临床中,更多医家在通利的基础上,更注重活血化瘀的应用,往往能加速结石的排出.实验也证明活血化瘀药物有增加输尿管蠕动的作用.笔者在长期临床观察的基础上,认识到体外冲击波碎石术后配合中药治疗能极大地提高结石的排出,自拟化瘀补肾排石汤方中金钱草,海金砂,石苇,车前子,冬葵子,王不留行,鸡内金清热利湿,通淋排石;茜草根,白茅根凉血止血;三棱,莪术,皂角刺,丹参,穿山甲活血祛瘀,行气止痛;川牛膝,黄芪,山药益肾健脾.综观全方,本方有利尿排石,活血化