讨论病例颅内多发病灶ppt课件.pptVIP

病例讨论 颅内广泛性对称性脱髓鞘性病变一例 一 入院基本情况 基本信息 阳某某 51岁 女性 2016 2 29第一次入住我科 主诉 反复发作性头痛7月 现病史 1 2015年7月开始头痛 双侧眼眶周围阵发性胀痛 10余min 次 3 4次 天 自行缓解 严重时双下肢无力 每天3 4次 10月份先后当地医院及南华附一医院诊治 头部CT示颅内多发低密度灶 头部MRI示 大面积脱髓鞘样改变 考虑为 脑梗死 2 近期再发头痛 放射至顶部 疼痛性质与前一致 一 入院基本情况 既往史 既往体健 个人史 无明显特殊 月经史 14y 4 5 28 30 50y 既往月经正常 婚育史 23岁结婚 育有1子1女 家人体健 家族史 无明显特殊 一 入院基本情况 体格检查 生命体征平稳 无明显阳性体征 辅助检查 头部CT 2015 11 常宁市人民医院 颅内多发低密度灶 头部MRI 2015 11 20 南华附一 大面积脱髓鞘样改变 入院初步诊断 头痛查因 脱髓鞘性病变 颅内感染 二 入院后诊治过程 1 实验室检查 1 血常规 RBC3 42 HB104 肝肾功能 TB AB 血管炎四项 风湿五项 免疫球蛋白 补体 自身抗体谱等均正常 2 3 2 第一次腰穿 脑脊液压力125mmH2O 脑脊液常规正常 生化如下 3 14 第二次腰穿 脑脊液压力160mmH2O 脑脊液常规 生化如下 二 入院后诊治过程 2 影像学检查 1 3 2 头颅MRI平扫 增强 脑干 双侧大 小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变 代谢性脑病 中毒性脑病 自身免疫性病变 请结合临床考虑 二 入院后诊治过程 2 影像学检查 2 3 7 头颅MRI波谱成像 头颅MRA MRV 1 左侧半卵圆中心前部Ch峰增高改变 结合2016 02 29头颅MRI平扫及临床病史考虑 脱髓鞘病变可能性大 2 颈5 6椎间盘膨出 3 颈椎退行性变 4 头颅MRA MRV未见明显异常 二 入院后诊治过程 1 激素治疗 3 3至3 7 甲强龙1gqd 3 2晚7 30 第一次腰穿 3 7无头晕 头痛 3 14之后 甲强龙对半逐渐减量 3 14上午10 30 第二次腰穿 3 8至3 10 甲强龙0 5gqd 3 11至3 13 甲强龙0 25gqd 二 入院后诊治过程 2 脱水治疗 3 2晚7 30 第一次腰穿 3 14上午10 30 第二次腰穿 3 其他治疗 利尿 护脑 改善循环 三 复查情况 复查 2016 4 20第二次入住我科 症状 无明显头痛等不适 影像学检查 2016 4 23 头颅MRI DWI 颅内脱髓鞘病变 部分病灶范围较前缩小 脑干 双侧丘脑 胼胝体区异常信号范围较前缩小 信号较前减低 四 目前情况 1 症状 无头晕 头痛 无肢体乏力 2 体征 生命体征平稳 无明显神经系统阳性体征 3 诊断 颅内广泛对称性脱髓鞘性病变 病因不明 五 诊断分析 定向诊断 是否属于神经内科疾病诊治范围 存在神经系统器质性病变 累及神经系统定位诊断 局灶性 多造性 弥漫性 系统性 脑干 双侧大 小脑半球广泛对称性脱髓鞘性病变 四 诊断分析 定性诊断 血管性 感染性 肿瘤性 外伤性 脱髓鞘性 营养代谢性 变性疾病 其他 四 诊断分析 血管性 高危因素 老年女性症状 头晕 头痛检查 中枢神经系统损害 高危因素 既往体健 无高血压 高脂血症 糖尿病 心脏病等病史 症状 起病缓慢 症状反复 无肢体瘫痪 意识障碍 失语等症状 检查 头颅MRA MRV正常 颈动脉 椎动脉彩超正常 四 诊断分析 感染性 高危因素 老年女性 体质偏差 症状 头晕 头痛 高危因素 既往体健 无高血压 高脂血症 糖尿病 心脏病等病史 症状 起病缓慢 症状反复 无畏寒 发热等全身中毒症状 体征 神经系统体征 检查 脑脊液病原学检查 TB AB 血清免疫学检查 四 诊断分析 肿瘤性 高危因素 老年女性 体质偏差 症状 起病慢 症状反复 头晕 头痛 进行性加重 高危因素 既往体健 无高血压 高脂血症 糖尿病 心脏病等病史 症状 无明显消瘦 恶病质症状 体征 神经系统体征 检查 肿瘤标志物检查 头颅 胸部检查 四 诊断分析 外伤性 高危因素 老年女性 体质偏差 易摔倒 症状 头晕 头痛 高危因素 近期无外伤史 症状 头晕 头痛 乏力 体征 无明显伤口 神经系统体征 检查 头颅 胸部检查 无骨折 脱位 血肿 四 诊断分析 脱髓鞘性 高危因素 老年女性 体质偏差 症状 起病较慢 亚急性 头晕 头痛反复 进行性加重 检查 头颅MRI 视听觉诱发电位 治疗 激素治疗后症状缓解 症状 体征 检查 四 诊断分析 营养代谢性 高危因素 老年女性 体质偏差 症状 起病较慢 病程较长 头