输尿管结石的护理ppt课件.ppt

1 输尿管结石的护理 2 录 目 CONTENTS 3 概述与病因学 概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏 包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致 由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱 故原发性输尿管结石极少见 有输尿管狭窄 憩室 异物等诱发因素时 尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石 输尿管结石大多为单个 左右侧发病大致相似 双侧输尿管结石约占2 6 临床多见于青壮年 20 40岁发病率最高 男与女之比为4 5 1 结石位于输尿管下段最多 约占50 60 输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水 并危及患肾 严重时可使肾功能逐渐丧失 4 病因学 1 输尿管狭窄 输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭处 即肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段 2 环境因素 地理环境和气候 且具有一定的地区性 山区 沙漠 热带和亚热带地域尿石症发病率较高 这主要与饮食习惯 温度 湿度等环境因素等 3 水分摄入 任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多 都会使尿液中钙和盐的过饱度增加 有利于尿结石的形成 反之 大量饮水使尿液稀释 能减少尿中晶体形成 5 4 饮食因素 饮食不良是形成输尿管结石的重要原因 有资料表明 饮食中大摄入动物蛋白 精制糖 可增加上尿路结石形成的危险性 其他如脂肪 嘌呤 草酸 钙 磷 微量元素 维生素等都会影响尿结石的形成 营养状况好 动物蛋白摄入过多时 容易形成肾结石 6 临床表现及诊断 临床表现1 血尿症状输尿管结石急性绞痛发作时 可发生明显的肉眼血尿 尤其在绞痛伴有结石排出者 不发生急性绞痛时 以镜下血尿多见 2 尿频 尿急 尿痛和排尿困难输尿管结石的症状还可以表现为尿频 尿急 尿痛 排尿困难 甚至畏寒发热 膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石 3 疼痛症状输尿管结石多表现为急性绞痛 少数出现钝性腰痛或腹痛 疼痛位于腰部或上腹部 并沿输尿管行径 放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧 当输尿管中段梗阻时 疼痛放射至中下腹部 7 4 输尿管结石梗阻一般患有输尿路结石的话 少数患者会无尿 这种情况不多见 一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻 也可见一侧输尿管结石阻塞 反射性对侧肾分泌功能减退 5 感染可有发热 畏寒 寒战等全身症状 也可有膀胱刺激征 8 常见护理诊断 1 急性疼痛 与结石刺激引起的炎症 损伤及平滑肌痉挛有关 2 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 3 排尿形态异常 与尿路梗阻有关 4 潜在并发症 感染 石街 形成 9 辅助检查与治疗 实验室检查1 血清检查 钙 磷 尿酸 血浆蛋白 血二氧化碳结合力 钾 钠 氯 肌酐等 2 尿液检查 1 尿常规 蛋白阴性或微量 酸碱度因结石成分不同而异 镜检可见红细胞 如合并感染 可见到脓细胞 有时尿中可见到结晶和结晶团块 2 尿培养及细菌药物敏感试验 3 24h尿液分析 测定钙 磷 尿酸 草酸 胱氨酸 镁 钠 氯化物 枸橼酸 肌酐等 10 影像学检查1 尿路平片2 排泄性尿路造影3 B型超声检查 结石表现为特殊声影 能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石 可了解结石梗阻对肾脏结构的影响 4 膀胱镜检查和逆行肾盂造影 膀胱镜检查不作为常规检查 它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况 如静脉肾盂造影 5 CT 对X光线不显影的尿酸结石 CT可以确诊 11 治疗1 非手术治疗结石直径 0 6cm 表面光滑 无尿路梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石的病人 可行非手术治疗 1 水化疗法 大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法 每日饮水量在2500 4000ml 保持每日尿量在2000ml以上 2 食物疗法 a 含钙结石 低钙 低蛋白 低钠饮食 同时限制含草酸多的食物 如菠菜 甜菜 茶等 b 尿酸结石 低嘌呤饮食 忌食动物内脏 限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物 c 胱氨酸结石 限制含蛋氨酸的食物 如蛋 奶等 12 3 药物治疗 对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析 确定药物治疗的方案 a 调节尿PH 调节尿PH可增加结石的溶解度 b 调节代谢 别嘌醇可降低血 尿的尿酸含量 可治疗尿酸结石 c 中药和针灸 可解痉 止痛 促进小结石的排出 常用中药有金钱草 车前子 常用穴位有肾俞 膀胱俞等 13 2 体外冲击波碎石 ESWL 在x线或B超定位下 利用高能冲击波聚焦后作用于结石 使之分裂 粉碎成细砂 随尿液排出 碎石效果与结石部位 大小 性质 是否嵌顿等因素有关 14 3 手术治疗 1 内镜取石或碎石术 a 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 适用于结石远端尿路梗阻 质硬结石 残留结石 复发结石等 b 输尿管镜取石或碎石术 URL 输尿管镜经尿道插入膀胱 沿输尿管直视下套石或取石 c 腹腔镜输尿管取石 LUL 适用于直径大于2cm的输尿管结石 或经ESWL 输尿管手术失败者 15 2 开放手术适用于结石远端存在梗阻 部分泌尿系统畸形 结石嵌顿紧密 其它治疗无效 肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人 主要术式有肾盂切开取石术 输尿管切开取石术等 16 护理措施与健康教育 护理措施1 非手术护理1 缓解疼痛 卧床休息 指导病人做深呼吸 放松以减轻疼痛 遵医嘱使用解痉止痛药物 并观察疼痛的缓解情况 2 鼓励病人大量饮水 多活动 可稀释尿液 预防感染 促进排石 在病情允许的情况下 适当做一些跳跃运动或经常改变体位 有助于结石排出 3 病情观察 观察尿液的颜色与性状 体温及尿液检查结果 及早发现感染征象 做结石成分分析 以指导结石预防与治疗 17 2 体外冲击波碎石 ESWL 的护理 1 术前护理A 心理护理 向病人及家属解释ESWL的方法 碎石效果及配合要求 解除病人的顾虑 B 术前准备 术前三天忌食产气食物 术日晨禁食 术晨型泌尿系统x线平片复查 了解结石是否移位或排出 复查后用平车接送病人 以免结石因活动再次移位 18 b 采取有效运动和体位 一般患侧在上 大结石碎石后患侧在下 利于结石随尿液缓慢排出 c 并发症的观察与护理 血尿 多数病人术后均有暂时性肉眼血尿 一般不需处理 发热 尿路感染引起发热 遵医嘱使用抗生素 高热者采用降温措施 疼痛 予以解痉止痛处理 石街 形成 是ESWL常见且较为严重的并发症之一 需立即经输尿管镜取石或碎石 19 3 内镜碎石护理 1 术前护理 a 心理护理 像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点 术中的配合要求及注意事项 解除病人的顾虑 使其更好的配合手术与护理 b 术前准备 A 协助做好术前准备 除常规检查外 应注意病人的凝血功能是否正常 B 体位训练 术中病人需取结石位或俯卧位 体位训练以提高病人术中体位的耐受性 20 C 术前一日备皮 配血术前晚行清洁灌肠 2 术后护理 a 病情观察 观察病人生命体征 尿液颜色和性状 b 引流管护理 尿管 妥善固定 保持引流通畅 防折叠挤压 观察引流出尿液颜色 性质和量 掌握拔管指征 双 J 管 碎石术后于输尿管内放置双 J 管 可起到引流 内支架的作用 还可以扩张输尿管 有助于小结石的排出 防止输尿管内 石街 的形成 护理 21 a 术后指导病人尽早取半卧位 多饮水 勤排尿 勿使膀胱过度充盈引起尿液反流 b 鼓励病人早期下床活动 避免活动不当 如剧烈活动 过度弯腰 突然下蹲等 引起双 J 管滑脱或上下移位 c 双 J 管一般留置4 6周 经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后 膀胱镜下取出双 J 管 22 c 并发症的观察与护理A 出血 若术后短时间内引流出大量鲜红色血性液体 须警惕大出血 应安慰病人 嘱其安静休息 及时报告医处理 除应用止血药 抗生素等处理外 可夹毕造瘘管1 3小时 已达到压迫止血的目的 若出血停止 病人生命体征平稳 可重新开放造瘘管 B 感染 术后密切观察病人体温变化 遵医嘱应用抗生素 嘱病人多饮水 保持各引流管通畅 留置尿管者应清洁尿道口与会阴部 造瘘口的应定时更换敷料 保持皮肤干燥 清洁 C 疼痛 转移病人注意力 指导病人深呼吸 使用解痉止痛药 23 健康教育1 尿石症的预防 结石的发病率和复发率很高 因而适宜的预防措施对减少或延迟结石的复发十分重要 1 嘱病人大量饮水 每日饮水2500 4000ml 24 2 饮食指导 含钙结石者应合理摄入钙量 适当减少牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果等含钙高的食物 草酸结石者 限制浓茶 菠菜 番茄等食物 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 如动物内脏 豆制品 啤酒 避免大量摄入动物蛋白 精制糖和动物脂肪 3 药物预防 草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出 口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度 尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠 以抑制结石形成 25 4 特殊性预防 伴甲状腺功能亢进者 必须摘除腺瘤或增生组织 鼓励长期卧床者多活动 防止骨脱钙 减少尿钙排出 尽早解除尿路梗阻 感染 异物等因素 26