眩晕与耳医学PPT.ppt

眩晕与耳 良性阵发性位置性眩晕 杨某 女性 66岁 自诉近10多天向左侧翻身立即出现几秒钟的天旋地转 伴恶心 呕吐 持续数十秒 同时老人患有高血压 颈椎病 老人和家人都很紧张 跑了骨科 神经内科做了核磁 颈动脉彩超 开了活血化瘀 改善眩晕 营养神经的药同时用 好转不明显 最后老人和家人才听医生的建议到耳鼻喉科就诊 经检查后 诊断为 良性阵发性位置性眩晕 予耳石手法复位 同时服用中药 敏使朗后 眩晕消失 眩晕是临床最常见的症状之一 Smith报道占门诊常见症状之第3位Brown报道占第2位Anderson老年人50 60 有眩晕症状 眩晕占老年门诊的81 91 眩晕诊治的现状 教科书中未介绍最常见的眩晕疾病 BPPV 脑供血不足 颈性眩晕 诊断泛滥过分依懒药物治疗 未重视复位和前庭康复 眩晕诊治专家共识 中华神经科杂志2010 43 5 369 眩晕与头昏 眩晕 患者感到外界环境或自身在旋转移动或摇晃 可伴有头脑不清醒的症状 头昏 患者自觉头重脚轻 头脑不清楚 无外界环境或自身旋转的运动 眩晕与耳 耳的功能 耳又叫做 位听器 1 听觉 耳聋 耳鸣等 耳的功能 2 平衡 其中重要的结构之一就是球囊 椭圆囊 因为在球囊 椭圆囊结构内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶 形状像石头 称为耳石 眩晕 站立不稳等 前庭系统 视觉 人体的平衡三联 本体感觉 前庭系统是维持平衡 感知机体与周围环境的主要部位 本体感觉又称人体的深感觉 是全身肌肉关节的感觉输入 正常的骨 关节及肌肉张力的感觉输入使人能够保持正常的站姿坐姿及全身的灵活运动 在内耳 骨迷路 深藏在颞骨岩部 从上向下观颅底 图显示骨迷路之位置及方位 器 前庭器在何方 外周前庭系统的解剖基础 与人体的平衡相关 内耳 耳蜗 前庭神经 半规管 良性阵发性位置性眩晕的病因 发病原因未明确 有人认为和耳石器中的耳石脱落有关 由于头部外伤 或者年老局部结构退化 耳石器内的耳石从原来的位置上脱落 移位到了别的平衡结构内 头位变动时 引起眩晕 就像儿童手里玩的滚珠迷宫 在迷宫内 滚珠无序游动 导致平衡失调 囊斑的结构 囊斑主要也由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石层 耳石层上有耳石 良性阵发性位置性眩晕 因特定头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕 为常见的前庭末梢器官病变 亦称为管石症或耳石症 中医又称 耳眩晕 但不伴有耳聋 耳鸣 且意识清楚 BenignParoxysmalPositionalVertigo BPPV是最常见的周围性眩晕症 国外 占周围性眩晕的17 20 国内 占眩晕门诊的40 50 平均起病年龄 54岁 11 84岁 女 男 2 1 107 10万 年 BPPV的最基本表现 位置性眩晕 positionalvertigo 变位性 positioning 眩晕更合适强调因体位变化而出现的眩晕发作AB 而不是指处于某一位置时的眩晕发作 最常见的体位变化 躺下 坐起 抬头 低头和平卧翻身 眩晕治疗原则 抗组胺类药物 非那根 晕海宁多巴受体阻滞剂 氯丙嗪GABA类 安定抗胆碱类药物 654 2 阿托品 缺点 抑制前庭中枢代偿 使用 72小时 急性期对症治疗控制眩晕症状 4类药物 眩晕治疗原则 促进前庭恢复药物 敏使朗 加强前庭康复训练 眩晕恢复期的治疗 目的 促进前庭中枢的代偿改善平衡功能和步态 1 手法耳石复位 目前耳石复位法是良性阵发性位置性眩晕治疗的首选方法 同时也可以配合必要的药物治疗 手法复位的患者 大部分可以一次治愈 有效率可达75 90 成功治疗取决于正确的识别是哪个半规管受累 以及耳石碎片是漂浮于内淋巴液中还是粘附于壶腹嵴 手法复位的目标是将脱落的耳石复位至原先所在位置 前庭部位以缓解眩晕 良性阵发性位置性眩晕的治疗 2 药物治疗 药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕及呕吐等症状 但必须注意前庭抑制剂带来的副反应中医可配合平衡针止吐穴 个别患者对灸法效果很好 良性阵发性位置性眩晕的治疗 3 体位疗法 指导病人闭眼 从坐位到侧卧位 当眩晕消失后坐起 30s后再向另一侧侧卧 两侧交替进行直至症状消失为止 每3h进行一次 通常7 10g症状可消失 良性阵发性位置性眩晕的治疗 4 手术疗法 如上述疗法无效 且影响生活工作质量者 可考虑半规管填塞术和单孔神经 后壶腹神经 切断术 然而该手术可导致感音神经性耳聋 故现在很少采用 手术则仅仅用于顽固性眩晕发作 手法复位无效的极少数患者 良性阵发性位置性眩晕的治疗 1 心情舒畅本病为良性过程 无严重的后遗症 良性阵发性位置性眩晕的调护 2 当眩晕发作剧烈时 尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位 良性阵发性位置性眩晕的调护 良性阵发性位置性眩晕残余症状期的治疗与调护 残余症状期往往在复位后1 2周 患者眩晕消失 但仍有头昏 恶心等不适感 有必要采用一些特殊的调养方法促使残余症状期的尽快度过 针灸中药促内耳血循环的药物 良性阵发性位置性眩晕残余症状期的治疗与调护 1 72小