肿瘤标志物临床应ppt课件.ppt

肿瘤标志物的临床应用 1 肿瘤标志物由肿瘤组织自身产生 可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质 主要有胚胎抗原 糖类抗原 天然自身抗原 细胞角蛋白 肿瘤相关的酶 激素以及某些癌基因等 肿瘤标志物 TumorMarker 是反映肿瘤存在的化学类物质 它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织 或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量 它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质 借以了解肿瘤的组织发生 细胞分化 细胞功能 以帮助肿瘤的诊断 分类 预后判断以及治疗指导 2 肿瘤标志物分化抗原 胚胎抗原 AFP CEA 同工酶 NSE 激素 HCG 组织特异性抗原 PSA freePSA 粘蛋白 糖蛋白 糖脂 CA125 癌基因及其产物 多胺类等 2 肿瘤与宿主相互作用后产生 包括 血清铁蛋白 免疫复合物 急性时相蛋白同工酶 白细胞介素受体 肿瘤坏死因子等 3 某些与肿瘤发生密切相关的SNP miRNA等 糖类抗原系统概述20世纪80年代 专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原 carbohydrateantigen CA 并研制了单克隆抗体识别系统 CA是肿瘤细胞的相关抗原 常用的CA系列有 CA125 卵巢癌相关抗原 CA19 9 胰腺 胆道癌相关抗原 CA15 3 乳腺癌相关抗原 CA72 4 CA242 胃癌相关抗原 3 甲胎蛋白 alpha fetoprotein AFP 正常成人血清中含量为5 8 g L以下 男性略高于女性 AFP由卵黄囊及胚胎肝脏产生 在妊娠5个月时达高峰 出生时下降 胎儿出生后1年 血清AFP应降至正常成人水平 AFP是原发性肝癌的最灵敏 最特异的肿瘤标志 血清AFP测定结果大于500 g L以上 或含量有不断增高者 更应高度警惕 4 癌胚抗原 carcinoembryonicantigen CEA 为存在于结肠癌及胚胎结肠粘膜上皮细胞的一种糖蛋白 由胎儿胃肠道上皮组织 胰和肝的细胞所合成 通常在妊娠前6个月内CEA含量增高 出生后血清中含量已很低下 健康成年人血清中CEA浓度小于2 5 g L 胃肠道肿瘤时因极性消失 CEA反流入淋巴或血液而而使血清CEA升高 当CEA高于20 g L时 则意味着可能有消化道肿瘤 胰胚胎抗原 pancreaticoncofetalantigen POA 是一种糖蛋白 正常人群血清中小于7U ml 胰腺癌的POA的阳性率为95 其血清含量大于20U ml 当肝癌 大肠癌 胃癌等恶性肿瘤时也会使POA升高 但阳性率较低 5 CA15 3 由分泌性上皮细胞 如乳腺 肺 胃肠道 子宫的 分泌 正常人排泄物中也可检出 此抗原虽然没有器官和肿瘤特异性 在乳腺癌 肺癌 前列腺癌 卵巢癌和胃肠道癌中指标均有升高 大于30U ml 但可作为监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标 在其它乳腺疾病和部分孕妇 约8 中CA15 3也有升高 6 CA19 9 是一种糖脂 正常人血清中小于37U ml 85 95 的胰腺癌患者该项指标较高 手术切除肿瘤后 CA19 9浓度会下降 如再上升 则可表示复发 结直肠癌 胆囊癌 胆管癌 肝癌和胃癌的阳性率也会很高 若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率 7 CA125 是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物 正常人血清中小于35U ml 胰腺癌 肝癌 乳腺癌和子宫内膜炎 急性胰腺炎 腹膜炎 肝炎 肝硬化腹水也可使CA 125升高 CA 125升高还与肿瘤复发有关 8 CA50 抗原决定簇为唾液酸Lea血型物质与唾液酸 N 四氧神经酰胺 正常人血清浓度小于20U ml 一般认为 CA50是胰腺和结 直肠癌的标志物 9 PSA 前列腺特异性抗原 prostatespecificantigen 是一种丝氨酸蛋白酶 为糖蛋白 发现于前列腺和精浆提取物 是前列腺癌的特异性标志物 正常男性PSA含量小于2 5 g L 10 标志物的应用1 肿瘤普查 筛选项目的应用 2 肿瘤诊断与鉴别诊断 3 疗效与预后判断 4 生物特点和疾病阶段的判定 5 手术 化疗 放疗的监测 6 确定不知来源的转移肿瘤的原发肿瘤 7 多项肿瘤标志物的联合应用 提高检测效率 11 12 理想标志物的特点敏感性高 能早期检测出肿瘤患者 特异性好 能准确鉴别肿瘤 非肿瘤患者 有器官特异性 方便对肿瘤的定位 血清中水平与肿瘤体积大小 临床分期相关 用以判断预后 半衰期短 可反映肿瘤的动态变化 监测治疗效果 复发和转移测定方法精密度 准确性高 操作方便 13 老年人肿瘤标志任何年龄的人都可能患肿瘤 而恶性肿瘤最高发病率多见于55 70岁的人 老年人的肿瘤除具备一般肿瘤的特点外 还有以下特殊性 一 老年人易患多发性恶性肿瘤 即一个人同时或先后患不同组织 器官的原发癌 据统计 多发性恶性肿瘤约占老年人肿瘤的10 年龄越大 多发性肿瘤的比例越高 二 老年人无症状的潜伏肿瘤较多 年龄越大 潜伏性肿瘤越多 最常见的潜伏肿瘤有前列腺癌 肾癌 结肠癌 肺癌 老年人出现无症状潜伏肿瘤的原因是老年人的肿瘤发展缓慢 症状暴露前就死于心 脑血管疾病或其它老年性疾病 有些老年人患肿瘤 表面上无症状 实际上是被其它老年病所掩盖了而未能发现 三 老年肿瘤患者或是身体衰老虚弱 或是身患多种老年疾病 往往表现出非特异肿瘤症状 如浑身无力 全身疼痛等 容易当作老年常见病而被忽视 四 多数老年性疾病的症状与肿瘤症状比较类似 不少老年人患肿瘤容易误诊为非肿瘤性老年常见病 如骨肿瘤可表现为关节疼痛和骨质疏松 易被误认为老年人退行性关节炎或风湿病 前列腺癌常常有尿频 尿急 排尿困难 尿线变细 夜尿次数多等表现 很像老年男性前列腺肥大 胃肠道肿瘤有消化不良 大便习惯改变等症状 类似胃肠道衰退的表现 肺癌早期症状为咳嗽和胸痛 更容易与慢性支气管炎 支气管扩张等肺部常见病混淆 五 老年人肿瘤转移率较低 即发现肿瘤时已经转移到身体其它部位的比较少 这与老年人肿瘤发展缓慢 肿瘤转移动力小有关 老年人患肿瘤的上述特殊性 应该引起高度重视 应对可能是肿瘤的早期信号保持警惕 最好定期到医院检查 以发现潜在的肿瘤病灶 老年人出现身体不适时不要简单地认为是老了或老年性常见病引起的症状 就自己胡乱找些药吃 有些老人怕麻烦子女 一拖再拖 不去医院诊治而酿成大患 14 临床意义 15 1 AFP主要相关肿瘤 肝细胞癌和生殖细胞癌 其它相关肿瘤 胚胎细胞癌 卵巢畸胎瘤 胃癌 胆道癌 胰腺癌等 其他影响因素 良性疾病包括肝炎 肝硬化 肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高 怀孕时也可一时性升高 2 CEA主要相关肿瘤 广谱的肿瘤标志物 其它相关肿瘤 常见于肺癌 大肠癌 胰腺癌 胃癌 乳腺癌 甲状腺髓样癌等 其他影响因素 吸烟者假阳性较多 妊娠期妇女和心血管疾病 糖尿病 非特异性结肠炎等疾病患者中约有15 53 的血清CEA也会升高 16 3 CA242CA242是一种唾液酸化的鞘糖脂类抗原 几乎总是和CA50一起表达 但两者受不同的单克隆抗体识别 在临床上均被用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌 结直肠癌的诊断 与CA19 9 CA50相比 新一代的CA242在胰腺癌 胆囊癌和消化道癌中的灵敏度 特异性更高 CA50 CA19 9易受肝功能以及胆汁郁积的影响 在良性阻塞性黄疸以及肝实质性损害记疾病时常出现假阳性 3 主要相关肿瘤 胰腺癌 胃 结肠癌 其它相关肿瘤 肝癌 食管癌 肺癌 其他影响因素 良性胃肠疾病如胰腺癌 肝炎 肝硬化患者会有所升高 17 4 CA125主要相关肿瘤 卵巢癌 其它相关肿瘤 肺癌 胰腺癌 乳腺癌 肝癌 胃肠道恶性肿瘤 子宫癌 其他影响因素 女性盆腔炎 子宫内膜异位 行经期 卵巢囊肿 子宫肌瘤 慢性肝炎 胰腺炎 胆囊炎 肺炎等会升高 5 CA199主要相关肿瘤 胰腺癌 胆管癌 结直肠癌 其它相关肿瘤 肝癌 胆囊癌 胆管癌等 其他影响因素 很多消化系统的良性疾病患者中也有升高 据报道又近10 的胰腺炎患者血清CA19 9有中等度升高 18 6 CA153主要相关肿瘤 乳腺癌的首选标志物 其它相关肿瘤 肺癌 卵巢癌 肺腺癌 结直肠癌等均可增高 其他影响因素 良性乳腺疾患 子宫内膜异位 卵巢囊肿等患者的血清CA15 3也可超过正常值 7 CA724主要相关肿瘤 胃癌的最佳肿瘤标志物之一 其它相关肿瘤 对其他胃肠道癌 乳腺癌 肺癌 卵巢癌等也有不同检出率 其他影响因素 良性疾病对CA72 4影响较小 19 8 CA50主要相关肿瘤 胰腺和结 直肠癌的标志物 其它相关肿瘤 胃癌 胆囊癌 肝癌 肺癌 乳腺癌 其他影响因素 萎缩性胃炎 胰腺炎 结肠炎和肺炎发病时 CA50也会升高 9 NSE主要相关肿瘤 小细胞肺癌 其它相关肿瘤 肺腺癌 大细胞肺癌 神经系统癌 其他影响因素 若发生溶血或者采血后停滞时间过长在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏 均可导致NSE升高 20 10 CYFRA21 1主要相关肿瘤 肺鳞癌 宫颈癌 食管癌 其它相关肿瘤 膀胱癌 鼻咽癌 卵巢癌 胃肠道癌 其他影响因素 肝炎 胰腺炎 肺炎 前列腺增生也可有一定的升高 21 11 f PSA主要相关肿瘤 前列腺癌 其它相关肿瘤 某些妇科肿瘤和乳腺癌 其他影响因素 前列腺增生会引起升高 12 t PSA主要相关肿瘤 前列腺癌 其它相关肿瘤 某些妇科肿瘤 多囊卵巢综合症 乳腺癌 其他影响因素 前列腺炎 前列腺肥大会引起升高 22 13 Free hCG主要相关肿瘤 妇科肿瘤和非精原性睾丸癌 其它相关肿瘤 乳腺癌 精原性睾丸癌 肺癌 肝癌等 其他影响因素 患子宫内膜异位症 卵巢囊肿等非肿瘤状态 肺炎 前列腺增生时 Free hCG含量也会有有所升高 14 SCCA主要相关肿瘤 宫颈鳞癌 其它相关肿瘤 肺鳞癌 头颈部鳞癌 食管癌以及外阴部