胸部损伤的护理PPT课件.ppt

唐芳宁潘盼 胸部损伤护理查房 唐芳宁潘盼 胸部损伤病人的护理 胸部损伤的护理 内容概要 一 病史二 相关知识三 问题思考 病例介绍 入院 一般资料 患者 男 59岁 车祸致胸痛胸闷7h 生命体征正常 查体 胸廓挤压痛 右肩及右上肢活动受限右锁骨中线二肋间留置胸引管 咳嗽有气溢出 病例介绍 入院 影像学检查 头颅CT 右侧颧弓骨折 右侧上颌窦积血 胸部CT 右侧第3 7肋骨骨折 胸骨骨折 右肩胛骨骨折 右肺部分不张 右侧液气胸 实验室检查 白细胞计数 11 8 109 L中性粒细胞比例 86 8 血红蛋白 131g L 入院诊断 多发伤 治疗 对症处理 抗炎 止血 化痰 止痛 气管镜检查 气管及各支气管管腔通畅 未见异常 手术 术后护理 生命体征观察止血 抗感染 营养支持 化痰胸引管常规护理功能锻炼 出院 术后第六天 胸部透视示 双肺复张良好听诊双肺呼吸音清 胸引管无气体溢出 拔除胸引管 正常出院 胸部损伤相关知识 胸部损伤的相关知识 胸部解剖 胸部是由胸壁 胸膜和胸腔内器官三部分组成 骨性胸廓由胸椎 胸骨及连在其上的十二对肋骨构成 胸部解剖 胸腔内由胸膜覆盖 脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在的间隙称为胸膜腔 胸膜腔内为负压 吸气为 8 10cmH2O呼气为 3 5cmH2O两个胸膜腔 互不相通 分类 根据是否穿破全层胸壁 临床表现 胸痛呼吸困难休克咯血 体征 视 胸壁表面 运动情况触 压痛 捻发音 骨摩擦音 气管移位等叩 积气鼓音 积液浊音听 呼吸音减弱或消失 诊断 病史 临床表现 辅助检查1 胸腔穿刺 心包穿刺2 胸部X线检查 透视 摄片 3 其它 CT B超 纤支镜等 处理原则 非手术治疗镇痛预防感染保持呼吸道通畅 改善呼吸和循环功能胸膜腔穿刺 闭式引流补充血容量 手术治疗剖胸探查 进行性血胸 支气管断裂 肺广泛伤致持续大量漏气 心脏大血管损伤 肋骨骨折 病因 肋骨的完整性和连续性中断1 外来暴力 第4 7肋长而薄 固定 易折断 成人发生常多于儿童 病因 2 病理性骨折 恶性肿瘤 营养不良 长期激素治疗3 老年人骨质疏松咳嗽 打喷嚏 分类 单处骨折 单跟单处单跟多处 多根多处骨折连痂胸 反常呼吸运动 反常呼吸 治疗 闭合性 单处 止痛 固定 药物 固定 封闭 多根多处 1 软化区范围小 同单处2 软化区范围大 包扎固定 牵引固定 手术内固定 3 保持呼吸道通畅 防感染 4 病情危重呼衰者建立人工气道2 4周 维持呼吸 开放性 清创缝合后同闭合性胸部损伤常规处理 多根多处肋骨骨折治疗方法 手术内固定胸带固定巾钳牵引 气胸胸膜腔内积气称为气胸 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 特点 闭合性 固定不变开放性 自由出入张力性 逐步增多 处理原则 闭合性1 小量气胸 无需治疗 1 2周自行吸收 2 大量气胸 胸穿 胸腔闭式引流 开放性1急救处理2 专科处理 1 清创缝合 2 胸膜腔闭式引流 处理原则 张力性1 急救处理2 专科处理 1 胸膜腔闭式引流术3 7d 2 剖胸探查 3 应用抗生素 立即减压排气 血胸 定义 胸部损伤引起胸膜腔积血 检查 胸部X线 大片积液阴影 纵隔向健侧移位诊断 胸膜穿刺抽出血液可以确诊 临床表现 少量血胸 成人0 5L以下 X线示肋膈角消失中量 0 5 1L 和大量 1L以上 出血 低血容量休克症状 伴胸膜腔积液征象血胸并发感染 左侧肋膈失角消失 处理 非进行性血胸 小量自然吸收 积血量多胸穿 必要时胸膜腔闭式引流 进行性血胸 补充血容量抗休克 同时手术探查 凝固性血胸 出血停止后两周手术 对已感染按脓胸处理 及时作胸腔引流 进行性血胸的临床判断 了解 1 输血补液的同时 脉搏逐渐增快 血压持续 2 化验复查Hb RBC 红细胞压积 呈进行性 3 胸穿可抽不出血 胸X线阴影逐渐增大4 胸腔闭式引流的血量持续3h观察 每小时 200ml或24h 1000ml 鲜红 创伤性窒息 定义 胸部受挤压瞬间声门突然紧闭 气道和肺内空气不能外溢 而胸腔内压力骤升 迫使静脉血流挤回上半身 引起头 肩部 上胸部组织毛细血管破裂 血液外溢 造成点状出血 临床表现 1 上半身皮肤粘膜出血2 眼 耳功能障碍3 结膜充血治疗 对症治疗 肺爆裂伤 定义 高压气浪或水波浪冲击胸部致肺挫伤 毛细血管出血 小支气管和肺泡破裂 肺水肿 肺裂伤 血胸 气胸 气体进入肺循环 气栓 临床表现1 肺水肿2 血气胸3 空气栓塞表现治疗1 维持呼吸2 防治感染 心脏损伤 类型 挫伤破裂室间隔穿破瓣膜 腱索 乳头肌伤 胸腹联合伤定义 锐性或钝性暴力所致下胸部损伤 同时合并腹腔脏器损伤和 或 膈肌破裂腹部损伤表现 内出血腹膜炎膈疝处理原则 先恢复胸腔负压 抗休克后剖腹如有进行性血胸 先开胸手术 胸部损伤病人的护理 护理诊断 气体交换受损 心输出量减少 疼痛 潜在并发症 肺部或胸腔感染 心包填塞 恐惧 护理评估 健康史 一般资料 受伤史生命体症 伤口气道情况 气管位置 反常呼吸运动 咳嗽 咯血量 次数辅助检查结果 护理措施 一 入院紧急处理 二 维持正常呼吸功能 三 病情观察 四 维持正常心输出量 五 减轻疼痛与不适 六 预防感染 七 其他护理 八 心理护理 一 入院紧急处理 1 连枷胸 加压包扎 消除反常呼吸 2 开放性气胸 立即封闭伤口 3 大量闭合性气胸或张力性气胸 立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流 二 维持呼吸功能 1 保持呼吸道通畅 预防窒息2 吸氧3 病情稳定者给予半卧位4 排痰5 必要时行气管切开 呼吸机辅助呼吸 三 病情观察 1 严密观察生命体征 2 观察有无气促 发绀 呼吸困难 有无气管移位 皮下气肿 4 妥善固定胸引管 保持引流通畅 尤其观察胸腔有无进行性出血 四 维持正常心输出量 1 迅速建立静脉通路 2 合理补液 维持水 电解质酸碱平衡 胸外伤病人常伴有创伤性湿肺 应控制液体低速 预防肺水肿3 如出血 再次剖胸止血术 五 减轻疼痛与不适 1 肋骨骨折 胸带固定 1 普鲁卡因封闭2 连枷胸 巾钳牵引 内固定术3 非药物性4 遵医嘱使用止痛剂 六 预防感染 1 密切观察体温变化2 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 排痰3 保持胸膜腔闭式引流通畅4 遵医嘱使用抗生素 七 其他护理 1 口腔护理2 皮肤护理 3 加强营养4 病房通风 八 心理护理 耐心解释病情 向其介绍病情变化时可能出现的症状 使病人正确认识疾病 各项治疗轻柔到位 以减轻其痛苦 心理护理 增强病人战胜疾病的信心 健康教育 3 复查时间及指征 4 胸腔闭式引流管的健康指导 2 指导深呼吸及