临床常见的药物配伍禁忌和配伍表.doc

临床常见的药物配伍禁忌和配伍表临床上常见的配伍禁忌：1.-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。2.-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素c、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他-内酰胺类药物也应注意4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素c注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使ph升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高；使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。11.碱性药物、抗胆碱药物、h2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（rna合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。12.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。15.多粘菌素b与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药18.多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂（maoi）合用。19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（maoi）合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。21.抗抑郁药不宜与maoi合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或h2受体阻滞剂合用。25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等）也有此反应。而肝药酶抑制剂（如：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）、奥美拉唑、兰索拉唑等）恰好相反。28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则，作用减弱。29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他受体阻滞剂合用。30.维拉帕米不宜与受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。31.在应用强心甙期间，忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外，利血平可增加其对心脏的毒性，也应警惕。由于这类药物脂溶性高，主要在肝脏代谢，故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时，应注意调整剂量。32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物，避免和碱性药物配伍，否则，会产生沉淀。33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄；减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用，可致高烧、昏迷，甚至死亡。36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用，可引起血压过高。37.酮替芬与口服降糖药合用，少数患者可见血小板减少，故二者不宜合用。38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。40.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。41.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。中西药物配伍禁忌1联合用药后直接产生的物理化学配伍禁忌：(1)酸性较强的中药 如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等以及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等不可与磺胺类药物联用。因磺胺类药物在酸性条件下不会加速乙酰化的形成，从而失去抗菌作用。而且溶解度明显降低，容易出现结晶尿和血尿。也不能与一些碱性较强的药物如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用，因与碱性药物发生中和反应后会降低或失去疗效；同样碱性较强的中药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等也不宜与一些酸性药物，如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用。(2)含汞的中药及其中成药如朱砂、如溴化物(巴氏合剂)、碘化物(碘化钾)、碘化汞沉淀物。磁珠九、安宫牛黄九等不可与具有还原性西药，硫酸亚铁等联用，因会生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物.(3)含钙、镁、铁等金属离子的中药如石膏、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明等及其中成药，不能与四环素类抗生素联用。因金属离子可与此类药物结合成络合物，而不易被胃肠道吸收。(4)含鞣质较多的中药及其中成药 如五倍子、河子、石榴皮等不能与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等联用，因其中含有蛋白质，结构中的肽键或胺键与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳呆等症状。(5)含有皂昔成分的中药 如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物联用因在酸性环境中，在酶的作用下，皂昔极易水解失效；同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，次碳酸韧等联用，因可形成沉淀。(6)含蒽醌类的中药如大黄、虎杖、何首乌等不宜与碱性药物联用，因蒽醌苷在碱性溶液中易氧化失效。(7)中药炭以及瓦楞子、牡蛎不宜与多酶片、胃蛋白酶等合用,因为炭药会吸附酶类制剂从而降低疗效。2联合用药后产生的药理性配伍禁忌：(1) 具有较强抗菌作用的药物 如金银花、连翅、黄芩、鱼腥草等及其中成药不宜与菌类制剂如乳酶生等,因抗菌药物在抗菌同时抑制或降低菌类药物的活性。(2) 含颠茄类生物碱的中药及其制剂：曼陀铃、洋金花、天仙子、颠茄合剂等和含有钙离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨等均不宜与强心苦类药物联用，因颠茄类生物碱可松弛平滑肌，降低胃肠道的蠕动，与此同时也就增加了强心甙类药物的吸收和蓄积，故增加了毒性；另外，高钙状态易致洋地黄中毒，不可不慎。(3)含麻黄碱的中药及其中成药 如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方批把糖浆等不宜与强心药、降压药联用。因麻黄碱具有兴奋心肌受体、加强心肌收缩力的作用，与洋地黄、地高辛等联用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒性反应；同时麻黄碱也具有兴奋。受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。(4)含氰苷的中药 如杏仁、桃仁、批把叶等不宜长期与镇咳的西药，如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中枢，咳必清等可加强其抑制作用，使呼吸功能受抑制。(5)含乙醇的中成药 如各种药酒不宜与镇静剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、（安乃近？怀疑是安定）等，抗组胺类药如氯苯那敏等，抗高血压药物等联用。因易导致中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、心悸等。(6)在治疗糖尿病使用胰岛素、格列本脲等药物时，不宜使用合糖较多的中药以及含蜜的中药制剂。(7)在使用治疗甲状腺功能亢进的药物时，不宜使用中药海藻、昆布等及其他含碘的制剂。因碘促进酪氨酸的碘化，使体内增加甲状腺素的合成，不利于治疗。糖皮质激素药理速记表1、短效(的松类): 可的松、氢化可的松（前者在肝内转化为后者才生效）2、中效(尼松类)：尼松泼尼松、氢化泼尼松（强的松龙）（前者在肝内转化为后者才生效）。3、长效(米松类)：地塞米松、倍他米松。4、外用(氟松类)：氟氢可的松、肤轻松。 糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：1.构效关系有四：基本结构为甾核1）c3的酮基、c20的羰基及c4-5的双键是保持生理功能所必需；2）c17上有-oh；c11上有=o或-oh；3）c12为双键以及c6引入-ch3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱；4）c9引入-f，c16引入-ch3或-oh则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。1）升糖：促糖原异生；抑制糖的摄取和氧化利用；2）解蛋：合成、加速分解)r(负氮平衡；3）分脂：脂肪合成、分解；脂肪再分布；4）保钠：水钠潴留；3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)4.四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克5.对血液及造血系统的作用，四多一少：6.不良反应：（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。3）一缓：伤口愈合迟缓。 4）一反：停药反跳现象。（二）四诱发：1）诱发或加重感染。 2）诱发或加重糖尿病、高血压。3）诱发或加重溃疡病。 4）诱发或加重精神病。7.四用法：1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等 。2）大量突击：严重感染或休克。3）正量久用：自身免疫疾病、炎症后遗症等。 4）两日总量一次晨用。临床药物歌诀拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶；匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力；毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌；瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范；作用广泛有利弊，应用注意心血管。临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓；抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防 止“虹晶粘”，能 治 心 动 缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。肾上腺素、受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，受 体 被阻断，升压作用能翻转。去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。受体阻断药受 体 阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，na释放心力增，治疗休克及心衰。受体阻断药受 体 阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。传出n药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。心源休克须慎重，选用“二胺”方能行。说明：“二胺”指多巴胺和间羟胺局麻药丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎选，室性律乱常用它镇静催眠药镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定；抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮。剂量不同效有异，过量中毒快抢救，洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄。抗癫痫药的选用癫 痫 小 发 作，首 选 乙 琥 胺；局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那；卡马西平精神性，持续状态用安定；慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停。抗精神病药精神病药氯丙嗪，阻断受体多巴胺，镇静止吐兼降温，人工冬眠显奇效，长期用药毒性大，震颤麻痹低血压。镇痛药吗啡度冷丁，很强成瘾性;呼吸抑制重，慎重选择用;镇痛作用灵，心性哮喘停;过量要中毒，拮抗纳络酮。解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制pge；解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，“为您扬名先”中枢兴奋药中枢兴奋药两类，兴奋大脑咖啡因,尼可刹米洛贝林，作用部位在延髓;主治呼吸抑制症，小儿宜选洛贝林,吗啡中毒可拉明，剂量过大要人命。抗高血压药中枢降压可乐定，对抗未梢利血平，-r阻断哌唑嗪, 血管扩张“肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化”卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合.阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。抗高血压药选用伴有冠心心绞痛，禁止使用胍和肼，普萘洛尔硝苯啶，降低血压抗心痛。脑血管，有疾病，不能使用胍乙啶；肾功能，有减退，禁用心卡胍乙啶，可用多巴可乐定，伴溃疡，可乐定，精神病，血压升，首先考虑利血平。抗心绞痛药抗心绞痛药三类，硝酸甘油扩血管，阻钙内流硝吡啶，阻断-r心得安；增加血供降氧耗，联合用药效力添。抗心律失常药抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。r阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。强心甙强心甙类慢中快，增强心力游离钙；正性肌力最根本，心力衰竭适应症；减慢心率和传导，房颤房扑阵发性；毒性反应三方面，心律失常要送命；维持疗法地高辛，禁钙补钾牢记心。抗凝血药血栓疾病需抗凝，肝素作用强快灵，抗凝适用体内外，鱼精蛋白拮抗快，双香豆素仅体内，过量中毒加维，枸橼酸钠用体外，大量输血防低钙。止血药凝血酶原缺乏症，选用vk来纠正；、合成多,肝功不良减效果。注射垂体后叶素，好比内科止血钳；门脉高压肺咯血，收缩血管显效果；尿崩症状可治疗，心脏血管注意到。纤溶亢进出血症，氨甲苯酸可纠正；作用较强毒性低，血栓形成要注意。利尿药利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防四一症，弱效注意钾过剩。注：“四一症”指强效利尿药的四低一高症(低血容量、低血钾、低血钠、高尿酸血症)和中效利尿药的四高一低症(高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾)。抗过敏药h1受体阻断药，苯海拉明是代表；皮肤粘膜过敏症，选用此药可纠正；治疗失眠和止吐，作用较强正对路；不良反应比较少，口干嗜睡常见到。抗酸药抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；中和胃酸护粘膜，局部作用显效果。导泻药硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；口服泻下与利胆，排便排毒又排虫；注射降压抗惊厥，用于子痫破伤风；局部热敷消肿痛，未化脓者方可用；经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；过量中毒勿惊恐，钙盐拮抗解毒用。镇咳药中枢镇咳可待因，无痰干咳效果灵，呼吸抑制易成瘾，安全有效咳必清祛痰药恶心祛痰氯化胺，兴奋迷走稀释痰；粘痰溶解痰易净，硫键断裂痰变性；前药口服后局部，合理选用不延误。平喘药平喘药物氨茶碱，抑制酯酶效果显；松驰气管平滑肌，急慢哮喘可防治；强心利尿兴奋脑，控制用量很重要。子宫兴奋药选用子宫兴奋药，掌握剂量很重要；相对安全缩宫素，产前产后均适宜；麦角制剂产后用，亦可治疗偏头痛。抗甲状腺药：内科治疗甲亢病，主要选用硫脲类；过氧化酶受抑制，生效缓慢疗程久；药物减少粒细胞，定期查血很重要；甲亢危象手前术，需加大量卢戈液；防治地甲小量碘，对抗甲亢大剂量。作用高峰两周到，应用注意“碘感冒”。胰岛素：各型重症糖尿病，必须补充胰岛素；降糖作用快而强，促进血糖入细胞；增加利用和贮藏，糖元分解异生少；来源减少血糖降，须防休克低血糖。口服降血糖药：两类口服降糖药，作用特点慢而弱；胰岛功能丧失掉，磺酰脲类即无效；苯乙双胍尚对路，不能替代胰岛素 x线造影剂x 线 造 影 剂，临床应用碘钡气；胃肠造影硫酸钡，胆肾造影用碘剂；肝肾功能检查药，磺溴酚钠酚磺酞；需要检查心血管，荧光素钠偶氮蓝；如要检查胃功能，选用五肽胃泌素；空气氧气能显影，妇科造影都用其。青霉素窄谱杀菌青霉素，竞争菌体转肽酶；粘肽合成受干扰，阳性细菌杀灭掉；过敏反应危险大，一问二试三观察。说明：一问：询问过敏史；二试：用药前做皮肤过敏试验；三观察：用药后观察30分钟。氨基甙类氨基甙类杀菌剂，抑制菌体蛋白质；对抗阴性杆菌灵，链卡还治结核病；耳肾毒性最严重，控制剂量定慎用。链霉素链霉素，易抗药，迅速持久程度高。一般感染已少用，配伍用药增疗效。联 合 异 烟 肼，治 疗 结 核 病；配 合 青 霉 素，心 内 膜 炎 停；合 用 四 环 素，治 疗 布 氏 病；伍 用 sd， 鼠 疫 兔 热 病。红霉素大环内酯红霉素，碱性环境增效果；青红合用不对路，盐析现象须记住，林红竞争结合点，四红合用增肝毒。四环素抗菌谱二菌四体一虫灵，基本无效伤绿结。说明：二菌指细菌和放线菌，四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体，一虫指阿米巴原虫。磺胺类抗菌谱二菌一体和一虫，外加结核与麻风。说明：二菌指细菌和放线菌，一体指衣原体，一虫指疟原虫。磺胺类不良反应预防碱化尿液多饮水，定期检查尿常规抗结核病药对抗结核异烟肼，作用三强各型灵；耐药快速毒性低，影响神经加vb。消毒防腐药消毒防腐九类药，酚醇醛酸卤素类；氧化染料重金属，还有表面活性剂，抑制杀灭微生物，选择外用勿内服。抗疟药的选用控制疟疾用氯喹，根治须加伯氨喹。进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。伯氨喹啉毒性大，特异体质慎用它。抗疟药的作用机制氯喹奎宁红内期，乙胺嘧啶红外期，伯氨喹啉配子期，外加继发红外期。氯喹的不良反应不良反应比较少，头痛耳鸣胃肠道；长期用药易蓄积，须注意血、心、眼。甲硝唑甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌。肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。有机磷中毒解救有机磷中毒症状三，中枢m样骨骼肌，解救用药要适当，n样症状解磷定，外周中枢阿托品，早期足量反复用。常用药物配伍表类 别药 物配 伍 药 物结 果青霉素类氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素g氨茶碱、磺胺类沉淀、分解失效头孢菌素类头孢拉定、头孢氨苄氨茶碱、磺胺类、红霉素、强力霉素、氟苯尼考分解失效新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素疗效增强氨基糖苷类硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素vc抗菌减弱同类药物毒性增强青霉素类、头孢菌素类、强力霉素、tmp疗效增强四环素类强力霉素、金霉素、土霉素四环素同类药物及泰乐菌素、tmp增强疗效氨茶碱分解失效三价阳离子络和物氯霉素类氟苯尼考强力霉素、新霉素、硫酸粘杆菌素疗效增强氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄降低疗效卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素、呋喃类毒性增强大环内脂类罗红霉素、硫氰酸红霉素替米考星、阿奇霉素新霉素、庆大霉素、氟苯尼考增强疗效vc、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类降低疗效卡那霉素、磺胺类、氨茶碱毒性增强多粘菌素类硫酸粘杆菌素阿托品、先锋霉素1、新霉素、庆大毒性增强强力霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类疗效增强磺胺类磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、smz、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶tmp、新霉素、庆大、卡那疗效增强头孢类、氨苄西林、vc疗效降低氟苯尼考、红霉素类毒性增强洁霉素类林可霉素、克林霉素甲硝唑、庆大、新霉素疗效增强青霉素类、头孢菌素类疗效降低vb、vc浑浊失效毒性增强喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星头孢氨苄、头孢拉定、氨苄西林、链霉素、新霉素、庆大、磺胺类疗效增强四环素类、氟苯尼考、呋喃类、罗红霉素疗效降低氨茶碱沉淀、分解失效金属阳离子（ca2+、mg2+、fe2+、al3+）形成不溶的络合物风湿诊断标准一、国内诊断标准（一）风湿性关节痛、有风湿寒邪侵袭史、症状有些关节或肌肉酸楚，麻木、疼痛甚至剧痛;活动困骓，遇冷或天气变化（阴天、下雨、刮风）病情加重。、体征受累关节因疼痛所至活动功能受限，但活动后减轻;多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀（无红热）。、实验室检查 绝大多数正常，少数稍快，、血常规等皆属正常。、线检查除少数病例可见软组织肿胀外，一般崐无骨质改变;由于风湿寒邪（尤以湿或寒湿之邪）长期刺激;部分病例可并发骨质增生（此并非老年退行性改崐变所致），应进行线摄片予以排除。如有骨质增生应诊断为风关痛并骨质增生。、预后缓解期或治愈后受累关节不留畸形，关节功能恢复正常。（二）风湿性关节炎（简称风关炎）、病前多有溶血性球菌感染史、症状四肢大关节（腕、肘、肩、踝、膝、髋）游走窜痛或肿痛。、体征受累关节红、肿、热、痛或肿痛，活动功能受限，部分病例可兼有低热，结节性红斑、环形红斑或心脏病变等。、实验室检查 活动期一般多增快，非活动期多正常。活动期多阳性（1:600u以上)，如阴性者（1:400u以下），必须见有环形红斑或结节红斑，否则不能诊为风关炎。5、x线检查 受累关节仅见软组织肿胀，无骨质改变。6、预后 缓解期或治愈受累关节不留畸形。（三）类风湿性关节炎 1、症状态 以小关节为主，多为多发性肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与他病鉴别，关节症状必须持续6周以上），晨僵。2、体征 受累关节肿胀，压痛，活动功能受取限，畸形或强直，部分病例可有皮下结节。3、实验室检查rf阳性，esr增快。4、x线检查 重点受累关节具有典型类风湿性关节炎x线所见。对具备上述症状及体征的患者，或兼有rf阳性，或兼有典型x线均可诊断。分期早期:绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但x线公显未软组织肿胀及骨质疏松。中期:部分受累关节功能活动明显受限，x线片显示关节间隙变窄及不同程庋腐蚀。晚期:多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，x线片显示关节严重破坏， 脱 位大中型融合。（四）强直性脊柱炎1、症状 以两骶骼关节，腰背部反复疼痛为主。2、体征 早、中期患者脊柱子活动有不同程度受限，晚期患难与共者脊柱子出现强直或驼背固定，胸廓活动度减速少或消失。双侧骶骼 关节检查（如骨贫分离试验、骨盆挤压试验、4字试验等）显示阳性结果。3、实验室检查esr多增快，rf多阴性，hla-b27多阳性。4、x线检查： 具有强直性脊柱子炎和骶骼关节典型改变。分期早期：脊柱功能活动受阴，x线显不骶骼 关节间隙模糊，椎小关节正常或公关节间隙改变。中期：脊柱活动受阴甚至部分强直，x线显示骶骼 关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏间隙模糊。晚期：脊柱子强直或驼背固定，x线片显示骶骼 关节融合，脊柱旦竹样改变。二、国外诊断标准风湿热诊断标准美国心脏病协会根据jones标准修订，1992年 主要表现心脏炎多发性关节炎舞蹈病环形红斑 次要表现关节痛发热急性反应物增高（esr、crp）p-r间期长有前驱链球菌感染的证据：咽喉拭子或快速链球菌搞原试验阳性。链球菌搞体效价升高。如有前马铃薯的链球队感受染的证据，并有二顶主要表现或一项主要表现加二顶次要表现者，高度揭示可能为急性风湿热。但有下元旦三种情况可不必严格执行该诊断标准，即（舞蹈病者；隐匿发病或缓慢慢发展的心脏炎；有风湿病菌史或现患风湿润性心脏病，当再感染a组乙型 溶血性链球菌 时，有风湿热复发的高度危险者。强直性脊柱炎的诊断标准修订的诊断标准，1984年诊断临床标准（1）腰痛晨僵三个月以后活动时改善，休息无改善（2）腰椎额状面和矢状面活动受阻。（3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。放射学标准；双侧骶髂关节炎2或单侧骶骼关节炎3-4级。 分级肯定的强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项以上临床标准2、可能强制性脊柱炎（1）符合三项临床标准（2）符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其它原因所致骶髂关节炎）类风湿性关节炎的诊断标准ara，1987年修订的标准1、晨僵至少一小时（6周岁）2、三个或三个以上关节肿（6周岁）3、腕、掌、指关节或近端指间关节肿（6周岁）4、对称性关节肿（6周）5、皮下结节日6、手的x线改变。7、类风湿因子阳性（1：32）如具备四项或四项以上标准即可确诊。幼年类风湿性关节炎的诊断 1、发病年龄在职16岁以下。2、一个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备下列2种以上体征，台关节活动受限，关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。3、病程在6周以上。4、根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型 多关节型 受累关节5个或5个以上少关节型 受累关节四个或四个以下 全身型 间歇发热、类风湿皮疹、关节炎肝脾肿大及淋巴结肿大。5、 除外其它类型幼年关节炎 如果只有典型发热和皮疹而不伴关节炎者，应考虑可能为全身型jra，如合并关节炎可确定为jra。急性痛风性关节炎的诊断标准ara 1977年 关节液中存在的特征性的尿酸盐结晶。 特殊化学试验（murexide试验）或紫外线分光光度计证明含有尿酸钠盐结晶的痛风石存在。 以下11项符合6项以上。 炎症于1天内达到高峰 1次以上的关节炎发作。 单个关节炎。 罹患关节部位的皮肤发红。 第一跖趾关节肿胀。 一侧第一跖趾关节炎发作。 一侧的跗关节炎发作。 疑似的痛风结石。 高尿酸血症。 x线片关节内非对称性肿胀。 不伴骨质侵蚀的骨皮质下穿凿样透亮缺损。 以上111项至少具备6项以上称为阳性。诊断判断：确定诊断具备三项中的任何一项。关节炎治疗方案：“金字塔”方案 糖皮质激素经验性治疗硫唑喋呤环磷酰胺氨甲喋呤肌注金、青霉胺羟氯喹金诺芬，柳氮磺胺吡啶nsaids，基础方案 疼痛病的发生机制：致痛物质：引起疼痛的刺激物包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等痛觉传导途径：（画图）疼痛的类型（根据发生部位和传导途径）1.皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛2.内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜 真性内脏痛：3.深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4.牵涉痛临床疼痛学基本概念国外临床疼痛学概况国内临床疼痛学概况除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。 s.w. mitchell, 1872疼痛是什么？ 公元前300年，埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”、是上帝或神灵对人类的惩罚。 古希腊亚里士多德时代 认为疼痛是与愉快相反的情绪（非感觉）。 19世纪 感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。 20世纪 认识到疼痛由感觉和情绪组成。 进入本世纪70年代才逐渐揭示了疼痛的本质疼痛的多维性。 感觉分辨 动机情绪 认知评价疼痛的定义：国际疼痛学会（iasp，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。疼痛的生物学意义：1、有利的一面警报作用 疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式 根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射 患者看医生 医生诊断疾病 无痛儿 因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡 2、不利的一面病因 剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 疼痛的分类： 浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割样锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。疼痛的分类1、周围神经痛 体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对疼痛影响较大。如crps、内脏痛、周围血管性疼痛。 2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致。 疼痛的分类1、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激引起 ，持续时间短暂。2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续状态。常有较明显的损伤存在。3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来，持续时间长，亦可呈间断发作。很多慢性疼痛查不出明显的损伤。疼痛的伴随症状1、生理性症状 严重疼痛 恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢逆冷、冷汗、血压下降甚至休克。 慢性疼痛 失眠、便秘、食欲不振。 顽固性疼痛 肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾。2、心理变化 顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁恐惧、焦躁不安、易怒、绝望。3、行为异常 多见于慢性疼痛的患者。 不停地叙说疼痛的体验、对其的影响。 不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力锤打。 坐卧不安、尖叫呻吟、伤人毁物。 疼痛的主要病理：1、神经损伤：神经组织本身受损，产生病理性冲动传向经中枢，引起脊髓测角、丘脑、大脑皮层处于过度兴奋状态。如反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、带状庖疹后遗痛、幻肢痛等。2、组织损伤：缺血、炎症等组织损伤致使细胞受损，释放致痛物质。如钾离子、氢离子、组织按、5-羟色胺缓激肽等，作用于游离神经末梢而产生痛觉信号。3、理化刺激：酸碱、冷热、电流等，对人体可成为一种伤害性刺激，经感觉神经传入中枢引起痛觉。也容易形成疼痛的恶性循环造成顽固性疼痛。4、末梢神经的机械刺激：局部张力的增高及组织炎症水肿，可使末梢神经因压迫刺激而产生疼痛。临床疼痛的常见病因：直接刺激机械性 外伤 跌打损伤、车祸等。 医源刺激 手术、注射、检查等。 压力变化 组织器官、腔隙间隔的内外压改变。 肌张力异常 消化道痉挛。 牵引移位 物理性 冷、热、光、电等。化学性 酸碱、有毒气体、药物。生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。炎症感染性炎症 无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。缺血缺血与慢性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一。 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合症等。出血一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要原因。代谢性原因临床常见的有：糖尿病性末梢神经炎、痛风。生理功能障碍 植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等。免疫功能障碍强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎。慢性运动系统退行性变 在所有慢