肿瘤高级职称考试复习题.pdf

1 肿瘤学肿瘤学 代号 01 打头为基础题 02 打头为实践题 03 打头为前沿题 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 请简述细胞增殖周期的定 义 在细胞增殖周期中m期 是指什么 答 细胞增殖周期是指从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束 m 期为有丝分裂期 0103 2321 试述浸润和肿瘤浸润的概 念 答 某些物质或细胞在质或量方面异常地分布与组织间隙的现象称 为浸润 肿瘤浸润即肿瘤细胞在组织间隙内的分布 与一般的异物 浸润或色素浸润不同在于肿瘤细胞可在浸润部位继续增生繁殖 这 是肿瘤细胞和周围组织在宿主多种因素调节下相互作用的结果 是 恶性实体瘤生长特性之一 是肿瘤侵袭的后果 也是肿瘤转移的前 奏 肿瘤浸润构成肿瘤在局部的蔓延 0103 2321 00 简述肿瘤转移的概念 答 指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位 通过各种渠道的转运 到不 连续的组织继续增殖生长 形成同样性质肿瘤的过程 原有的肿瘤 称 原发瘤 新形成的肿瘤为 继发瘤 或 转移瘤 0103 2321 01 快速切片病理诊断的指征 有哪些 答 确定病变是否为肿瘤 用于未经组织病理学证实的病例 如 属肿瘤 应判断肿瘤为良性 恶性或界于两者之间的交界性 了 解肿瘤的播散情况 特别是邻近器官 组织或淋巴结有无浸润或转 移 明确手术切缘情况 有无肿瘤累及 手术范围是否合适 帮 助识别手术中某些意外 以及确定可疑的微小组织 如甲状旁腺 输卵管或交感神经节等 判断手术取材是否足以供诊断 如在手 术探察时 尽管肉眼所见酷似晚期肿瘤 仍应取材送快速切片 待 诊断确定后才能结束手术 否则事后未获病理诊断将影响进一步治 疗和疗效分析 取新鲜组织供特殊研究的需要 0103 2321 03 细针穿刺细胞学检查诊断 有一定局限性 采用此项检 查时应考虑什么 答 易于安全可靠地取得较大活检时 不提倡穿刺 穿刺标本 失去组织结构 基于组织学的诊断是不可能的 诊断必须建立在 了解临床情况基础上 不完全或错误的临床信息可导致误诊 癌 的诊断比其分类单纯 只有阳性诊断有实际意义 阴性报告仍未 解决问题 0103 2321 04 细胞分化差的异型性常表 现有哪些方面 细胞大小不等 与正常细胞相比趋向大 形状各异 染色深 细 胞核多增大 核质比例增大 核内染色质为多倍体或非整倍体 并 浓集分布于核膜下 核仁多增大 电镜下显示细胞器趋向简单化 0103 2321 06 简述分化差细胞的幼稚性 表现有哪些方面 答 细胞形态较单一 有时表现其对应细胞的胚胎细胞特点 如横 纹肌肉瘤细胞可呈蝌蚪状 球拍状 一改成熟肌细胞的特有形态 0103 2321 09 2 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 在肿瘤化疗判定实体瘤疗 效标准 可测量病变 中 nc 是指何意 答 nc 肿块缩小不及 50 或增大未超过 25 0103 2321 1 简述肿瘤的血管形成有哪 几步 答 血管基膜及 ecm 降解 内皮细胞游走 出芽 内皮细胞 分裂 增殖 分化 血管腔及基膜形成 0103 2321 11 列举诱发血管生成的主要 因子有哪些 答 血管内皮生长因子 成纤维细胞生长因子 白介素 8 0103 2321 12 经动脉栓塞 tae 对肾癌 治疗具有哪两方面意义 答 术前栓塞可减少术中出血 利于手术 对不能手术切除的 肿瘤进行化疗栓塞可控制肿瘤生长 甚至使部分肿瘤变小变为可以 手术 0103 2321 13 请简述抗癌药物动脉灌注 选择原则有哪些 答 抗癌药物的药理特征 局部浓度增加 1 倍 杀灭癌细胞数量 可增加 10 倍 灌注器官对药物代谢的能力 即首过效应 first pass effect 根据肿瘤类型选择药物及联合方案 大多数与静脉用药相同 0103 2321 14 选择性肿瘤动脉栓塞术有 哪些作用 答 栓塞肿瘤供血动脉 减少出血 利于手术 栓塞肿瘤供血 动脉 瘤体缩小 减轻肿瘤压迫引起的疼痛 对某些有内分泌功 能的肿瘤 栓塞后可减少内分泌素的产生 栓塞术后使缺血或梗 塞的癌组织激发机体免疫力 有可能清除远处转移灶 0103 2321 15 简述恶性肿瘤对宿主的影 响有哪些 答 1 侵润与转移 2 发热 3 瘤栓形成 4 肿瘤伴随综合征 可 产生 异位激素 或其它生理活性物质 5 恶液质 食欲不振 极 度消瘦 贫血 无力和衰竭 0103 2321 19 什么叫肿瘤细胞倍增时 间 肺腺癌细胞倍增时间 是多少 答 肿瘤体积增大一倍所需时间称为倍增时间 肺腺癌倍增时间大 约 180 天左右 0103 2321 2 简述肿瘤浸润的机制 答 1 肿瘤细胞的增生和运动 2 肿瘤细胞的分离与细胞接触抑制 的丧失 3 肿瘤细胞产物及其它有关成分的作用 肿瘤细胞能产生 多种分解酶 如组织蛋白酶 透明质酸酶等 4 间质对肿瘤浸润的 作用 0103 2321 20 免疫缺陷与肿瘤发生有何 关联 答 原发和继发免疫缺陷者容易发生肿瘤 继发性免疫缺陷可见于 医源性免疫缺陷 如长期应用免疫抑制剂的器官移植者易发生肿瘤 大量化疗 放疗引起的免疫抑制可能在原有肿瘤被有效治疗的同时 产生另一种肿瘤 这可能由于长期或大量使用免疫抑制药物损害淋 巴网状系统免疫监视功能 降低机体对肿瘤细胞或突变细胞的监视 作用 0103 2321 22 3 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 解释肿瘤标记物的概念 答 肿瘤标记物是指肿瘤细胞所具有的 或受肿瘤刺激的宿主细胞 所产生的 能反映肿瘤发生 发展 能监测肿瘤的治疗反应的一类 物质 0103 2321 23 简述肿瘤标记物的来源 答 1 肿瘤细胞的代谢产物 2 分化紊乱的细胞基因产物 3 肿瘤细胞坏死崩解释放进入血循环的物质 4 肿瘤宿主细 胞的反应性产物 0103 2321 24 如何理解 母细胞瘤 的 概念 答 母细胞意谓着胚细胞 即幼稚的尚未成熟的细胞 在肿瘤组织 中 常应用母细胞瘤作为肿瘤的一种类型 如平滑肌母细胞瘤 软 骨母细胞瘤 神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤等 有的母细胞瘤是 良性的 诊断时冠以 良性 二字 如良性软骨母细胞瘤 良性骨 母细胞瘤等 但是相当一部分由胚细胞发生的肿瘤 是恶性的 而 且往往是高度恶性的 如神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤等 0103 2321 25 何谓错构瘤 答 错构瘤是一种非肿瘤性发育异常的病变 是以该组织或器官固 有组织的异常混合与增生 其本质是出生后局部组织过度生长而形 成的一种畸形 它并非真性肿瘤 肿物一般不会持续生长下去 0103 2321 26 解释畸胎瘤 答 它是一种生长发育异常的病变 具有不停的生长及增殖的特性 肿瘤细胞来源于胚胎时的多潜能细胞 它具有分化成多种组织的潜 能 0103 2321 27 解释炎性假瘤 答 炎性假瘤可发生于许多器官 它的本质是一种不明原因的炎症 并非真性肿瘤 临床常形成局部包块 临床病程较长 可达数年或 数十年 症状往往不明显 0103 2321 28 肿瘤内血管的解剖学特点 有哪些 答 1 血管神经感受器不健全 对温度的感受性差 2 形态异常 肿瘤血管呈线圈样扩张扭曲 杂乱 有动静脉瘘 3 毛细血管壁 由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜组成 4 随着肿瘤的增大 血管受压容易形成瘤内血栓或闭塞 5 肿瘤毛细血管在正常情况 下处于开放状态 即使温度增加 血流并不增加 0103 2321 29 在 nsclc 的 tnm 分期中请简 述 n3 的定义 uicc tnm 1997 第五版分期 答 对侧纵隔 对侧肺门 同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转 移 0103 2321 3 什么叫肿瘤的放射敏感 性 答 放射敏感性是指肿瘤或肿瘤细胞在受到射线照射后的反应程度 对于细胞就是在受到同样剂量照射后出现增殖性死亡比率的大小 比率大的敏感性高 比率小的敏感性低 对肿瘤而言则是受照射后 肿瘤缩小的程度及速度 0103 2321 30 4 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 简述肿瘤的遗传易感性 答 肿瘤的发生是诸多外界环境因素与体内基因相互作用的结果 依据携带突变基因的细胞是否来自胚系细胞 肿瘤一般可分为两类 占肿瘤 1 2 的遗传性肿瘤 导致肿瘤发生的基因突变始于胚 性 细胞 散发性肿瘤 基因突变来源于体细胞 无论遗传性还是散发 性肿瘤 导致细胞癌变的内在物质基础是完全相同的 只是同样的 环境因素作用下 某些个体受遗传因素的影响有可能更易罹患肿瘤 人们将这一现象称为肿瘤的遗传易感性 0103 2321 31 何谓癌基因 原癌基因与抑 癌基因 答 癌基因是指其编码的蛋白能引起细胞表型改变呈恶性生长或引 起动物肿瘤发生的一类基因 正常细胞中与其相对应的 具有潜在 变成癌基因性质的基因称为原癌基因 原癌基因大都表现为高度保 守的 dna 序列 在细胞增殖 分化或胚胎发育中具有重要功能 这 种正常功能并不引起癌变 只有当原癌基因发生某种改变后才具有 使正常细胞发生癌变的作用 抑癌基因是指其编码的蛋白能抑制肿 瘤生长的一类基因 在癌变和正常的增殖 分化中的作用与癌基因 同等重要 抑癌基因的表达则抑制细胞进入周期 促进细胞发生成 熟分化 与癌基因共同调控体细胞的增殖 分化和凋亡的整个生命 过程 0103 2321 35 何谓抗药性和多药抗药 性 答 抗药性通常指肿瘤细胞对抗肿瘤药的敏感性降低或消失 多药 抗药性 mdr 则指肿瘤细胞对一些并未接触过的 结构和机制均不相 同的药物产生交叉抗药的现象 0103 2321 36 抗肿瘤药物体内代谢的特 点是什么 答 50 多种抗癌药物在体内的吸收 分布 排泄及代谢过程多种多 样 但从总的体内代谢规律看 有以下几个特点 吸收情况不一 组织分布的特异性不够 代谢与排泄较快 0103 2321 37 请简述什么叫癌前期病变 的定义 并举出 1 2 种癌前 期病变 答 癌前期病变是指某些增生性病变容易演变为癌 在病理学上称 为癌前期病变 例如 粘膜白斑 宫颈糜烂伴重度不典型增生 囊性乳腺病 胃粘膜异常重度不典型增生 多发性家族性大 肠息肉 0103 2321 4 抗肿瘤药对细胞增殖周期 而言 分为细胞周期特异性 药物和非特异性药物 5 fu 属于哪类 环磷酰胺属于 哪类 答 5 fu 为细胞周期特异性药物 环磷酰胺为细胞周期非特异性药 物 0103 2321 5 5 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 抗肿瘤药物对细胞增殖周 期有不同影响 就细胞增殖 周期而言 又分为哪两类细 胞群 简述其意义 答 分为 1 增殖细胞群 指增殖周期中的细胞 能不断按指数分 裂增殖 是细胞增长的指标 这部分细胞在肿瘤全细胞群中的比率 称为生长比率 gf 增长迅速的肿瘤 gf 值大 接近 1 对药物 敏感 增长缓慢的肿瘤 gf 值较小 0 5 0 01 对药物不敏感 早 期肿瘤 gf 值大 晚期肿瘤 gf 值小 2 非增殖细胞群 主要包括 静止期细胞 无增殖力细胞或已分化细胞和死亡细胞等三部分 0103 2321 6 在抗肿瘤药物中第一代铂 类是指什么 第二代铂类 是指什么 第三代铂类是 指什么 第三代铂类的剂 量限制性毒性反应是什 么 是否可逆 答 第一代铂类为顺铂 第二代铂类为卡铂 第三代铂类为奥沙利 铂 草酸铂 奥沙利铂主要剂量限制性毒性反应为周围神经毒性 约 10 15 病人在总量达 780mg 850mg m 2出现 约 13 14 周恢复 是可逆的 0103 2321 7 蒽环类抗肿瘤抗生素 阿霉 素类 在临床上引起的心肌 病分哪几种 答 急性心肌心包炎 用药后几天内发生 亚急性心脏毒性 末次用药后 0 231 天 最长 30 个月后 平均 3 个月 迟发性心 肌病 用药后 5 年或 5 年以后 0103 2321 8 adm 心肌毒性机理主要有哪 三点 答 抑制 na k atp 酶活性及钾离子运输 抑制核酸代谢 自由基作用 0103 2321 9 请简述非小细胞肺癌 t3 的 定义 uicc tnm 1997 年第 五版 答 癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁包括肺上沟肿 瘤 膈肌或纵隔胸膜 壁层心包 或在支气管镜下与隆突相距不到 2cm 但未侵犯隆突 或与癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围达 全肺 0103 2322 请简述局限期小细胞肺癌 sclc 的定义 答 局限期小细胞肺癌是指病变局限于一侧胸腔 纵隔 前斜角肌 及锁骨上淋巴结 但不能有明显上腔静脉压迫 声带麻痹和胸水 0103 2322 0 在乳腺癌分期中 t1n2m0 应 属哪期 n2 为何意 答 属 iiia 期 n2 为同侧腋下淋巴结转移 互相融合 或与其他 组织粘连 0103 2322 1 在肺癌分期中 t2n2m0 应属 哪期 n2 为何意 答 属 iiia 期 n2 是指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移 0103 2322 2 请简述恶性胸腔积液形成 的三种主要机制 答 毛细血管通透性增加 静脉流体静压增高 淋巴液流体 静压增高 0103 2322 3 6 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 大肠癌的主要播散途径 在 tnm 分期中 tis 是何意 答 直接侵润 种植播散 淋巴道转移 血道转移 tis 是指原位癌 指上皮内或固有层受侵 0103 2322 4 在给病人施行化疗时白细 胞总数和血小板计数低于 多少是化疗禁忌症 答 白细胞总数在 4 0 10 9 l 血小板在 80 109 l 时 0103 2322 5 在给病人施行化疗时 血象 血红蛋白 白细胞 血小 板计数 肝肾功 心电图 应多长时间检查一次 答 血象一般情况下每周检查 1 2 次 当有白细胞和血小板降低 时每周检查 2 3 次 肝肾功于每周期化疗之前检查一次 疗程结 束时检查一次 心电图根据情况复查 0103 2322 6 抗肿瘤药物主要毒副反应 有哪些 答 骨髓抑制 胃肠道反应 肝 肾损伤 出血性膀胱炎 心肺毒性 神经毒性 其他 听力 脱发 皮肤 指甲 发 热等 0103 2322 7 抗肿瘤药物在临床研究中 要分 3 4 期进行 请简述临 床 2 期试验的主要目的 答 主要为试验疗效观察 本阶段的目的是应用一定剂量对固定的 病种进行有计划的观察 以确定某一药物的抗瘤谱 观察药物对肿 瘤的客观影响 有效率 药理作用特点 0103 2322 8 请简述何为肿瘤的副综合 征 答 这是一类与肿瘤相关且与肿瘤伴行或在肿瘤确诊前几个月或几 年前出现的而非肿瘤本身压迫 浸润 转移引起的一组综合症 0103 2322 9 请简述who制定的癌症疼痛 三阶梯止痛原则 答 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 0103 2323 请答出小细胞肺癌占整个 肺癌的百分比是多少 其 细胞倍增时间是多少 答 小细胞肺癌占整个肺癌的 20 25 其细胞倍增时间为 30 天 0103 2323 0 请简述肿瘤引起的神经肌 肉系统的副综合征有哪几 种 答 小脑皮质变性 周围神经病变 亚急性脊髓小脑变性 进行性多灶性脑白质病 癌性肌病 0103 2323 1 在 who 实体瘤疗效标准中 pr 为何意 答 pr 指肿块缩小 50 以上 时间不少于 4 周 测量可采用双径测 量或单径测量 双径测量 单个病变 肿瘤面积 指肿块两个最垂 径的乘积 缩小 50 多个病变 多个肿块两最大垂径乘积之和 减少 50 以上 单径测量 线状肿块测得数值减少 50 以上 0103 2323 2 在肿瘤病人一般状况计分 标准 kamofsky kps 评分 中 勉强可进行正常活动 有一些症状或体征可评为 多少分 答 可评为 80 分 0103 2323 3 7 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 在肿瘤病人一般状况计分 标准 zubrod ecog who zps 中 2 分代表什么 答 2 分代表病人有时卧床 但白天卧床时间不超过 50 0103 2323 4 简述增生 化生 不典型增 生的定义 答 增生 是指某种细胞数量上的增多 增生往往带有细胞体积 的增大 称为肥大 化生 是一处组织或细胞 在某些因素刺激 下转变成另一种同源性质的组织或细胞 一般认为它们只能在同一 个胚叶中转化 例如上皮组织只能化生为上皮组织 间叶组织可化 生成骨及软骨等 不典型增生 不但表现为核增大 核型不规则 核染色质增多 核分裂增多 它是一种肿瘤性增生 是一种癌前期 病变 在某些因素作用下 很容易变成癌症 0103 2323 5 何谓癌前病变与增生性病 变 答 所谓癌前病变本身并非恶性疾病 这种病变在某些因素作用下 很容易变为癌或肉瘤 增生性病变是局限性的细胞增殖 其细胞形 态和组织结构仍然保持正常组织的近似形态 引起增生的病因消失 后 增生的细胞也可消退 0103 2323 6 常见癌前期病变有哪些 答 粘膜白斑 宫颈糜烂 纤维囊性乳腺瘤 结肠与直 肠多发性息肉 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及异型增生 慢性胃溃疡 皮肤慢性溃疡 0103 2323 7 请简述肿瘤转移的定义 转 移有哪几种类型 答 恶性肿瘤细胞脱离原发部位 通过各种渠道运转到不连续的组 织继续增殖生长 形成同样性质肿瘤的过程叫转移 它分为淋巴道 转移 血道转移和种植性转移 0103 2324 请简述何谓恶性肿瘤的三 级预防 答 一级预防措施是搞清病因 提高机体防癌能力 防患于未然 二 级预防措施是筛检癌前病变或早期癌症病例 做到早发现 早诊断 早治疗 三级预防措施是对癌症患者减少其并发症 防止致残 提 高生存率 康复率 以及减轻由癌症引起的疼痛 0103 2324 0 请简述胸膜间皮瘤的临床 分类和病理分类 答 临床根据肿瘤生长方式分为 局限型间皮瘤 多数为良性 也可以是低度恶性 弥漫型胸膜间皮瘤 几乎均为恶性 胸膜间 皮瘤有多种组织形态的表现 一类以纤维细胞为主 纤维型 另 一类以上皮细胞为主 上皮型 分有混合型 0103 2324 1 请简述细胞凋亡的生物学 意义 答 清除无用的细胞 清除发育不正常的细胞 清除衰老 的细胞 清除有害的细胞 0103 2324 2 8 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 请举例说明引起癌症发生 的几种主要因素 答 烟草致癌因素 吸烟不仅与肺癌有关 而且与喉癌 口腔和 咽部癌 胃癌 膀胱癌有关 酒精致癌因素 酗酒与肝癌 食道 癌 贲门癌 胃癌 口腔癌有关 环境致癌因素 致癌因素通过 空气 土壤 水等进入人体可导致癌症发生 如大气污染与肺癌有 关 病毒感染因素 乙型肝炎病毒与肝癌 eb 病毒与鼻咽癌 单纯疱疹病毒和人类乳头状瘤病毒与宫颈癌有关 职业因素 石 棉工人的肺癌和间皮瘤发生率高 遗传因素 如乳腺癌有遗传倾 向 0103 2324 3 请简述肿瘤抗原有何特 点 答 含有大量正常抗原成分 缺少组织器官特异性抗原和一些 分化抗原 是肿瘤细胞分化障碍的标志 存在一些正常细胞所没 有的抗原 即肿瘤抗原 人或动物有识别 异己 抗原物质的能力 可在体内产生相应的抗体或引起特异的细胞免疫反应 0103 2324 4 请简述肿瘤转移的概念 答 肿瘤转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位 通过各种渠道的转 运 到不连续的靶组织继续增殖生长 形成同样性质肿瘤的过程 原有的肿瘤称 原发癌 新形成的肿瘤为 继发癌 或 转移 瘤 肿瘤转移是恶性肿瘤的特点之一 肿瘤转移包含脱离 转运 和生长三个主要环节 0103 2324 5 请简述何谓癌基因 并试 举 1 2 种癌基因 答 人或动物细胞内存在一类与病毒癌基因同源的基因 dna 片断 它们在正常细胞内起调控生长和分化作用 称原癌基因 由于诸多 致癌因素通过不同机制和途径激活原癌基因而形成癌基因 具有致 癌作用 0103 2325 列举常用的 8 种肿瘤标志 物 简述其临床意义如何 答 甲胎蛋白 afp 用于原发性肝癌的诊断 癌胚抗原 cea 是一种非特异性的肿瘤标志物 明显升高时常见于结肠癌 胃癌 肺癌 胆管癌 在肝癌 乳腺癌 卵巢癌 胰腺癌时也有升高 糖类抗原 19 9 ca19 9 胰腺癌患者可明显升高 肿瘤抗 原 125 ca125 常用于卵巢癌的诊断 肿瘤抗原 153 ca15 3 常用于乳腺癌的诊断 细胞角质片断 19 cyfra21 1 是非小细胞肺癌的重要指标 神经元特异性烯醇化酶 nse 是小细胞肺癌的特异性诊断指标 前列腺特异性抗原 psa 是前列腺癌的特异性标志物 0103 2325 0 大肠癌的流行病学有何特 点 答 大肠癌是常见的恶性肿瘤之一 在经济发达的国家为常见肿瘤 的第一 二位 且仍处于上升趋势 而在发展中国家发病率较低 亚洲人大肠癌患病率低于美国 但移居到西方国家后 大肠癌的发 病率即上升 且均见于移民的第二代 由此可推测 大肠癌的发病 与环境因素 生活习惯及饮食方式有明显关系 近年来 流行病研 究显示 认为长期高脂肪 高糖 低纤维素的食物 是导致大肠癌 的主要原因 0103 2325 2 9 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 请简述大肠癌的组织病理 学类型 答 管状腺癌 可分为高分化 中分化 低分化腺癌 乳头状 腺癌 癌组织主要呈乳头状生长 乳头细长 乳头中心间质很少 粘液腺癌 表现为癌组织中出现大量粘液为特征 印戒细胞癌 癌细胞多呈小圆形 胞浆内充满粘液 核偏于一侧呈圆形或卵圆形 整个细胞呈印戒状 其他类型还有未分化癌 小细胞癌 腺鳞癌 鳞形细胞癌及类癌等 0103 2325 3 请列举特殊类型乳腺癌有 哪些 答 炎性乳腺癌 双侧乳腺癌 男性乳腺癌 妊娠期和 哺乳期乳腺癌 湿疹样乳腺癌 paget 病 0103 2325 5 肿瘤细胞在细胞遗传学上 有哪些特征 答 染色体数量改变 恶性肿瘤细胞中染色体数为非整倍体 染色体结构改变 断裂 缺失 易位 倒位 0103 2325 6 请简述胃癌的组织学分 型 答 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 低分化腺癌 未分化癌 腺鳞癌 鳞形细胞癌 类 癌 0103 2325 7 请简述肺癌的扩散与转移 方式 答 直接蔓延 肿瘤沿组织间隙向纵膈 心包 心肌 胸膜等组 织和器官直接侵犯 肺组织内可沿支气管及肺泡间孔向同侧或对侧 蔓延播散 淋巴转移 为肺癌转移的主要途径 在胸内癌细胞沿 淋巴管向支气管旁 肺门及纵膈淋巴结转移 也有经淋巴管 胸导 管或经血源性转移再转向淋巴结者 血行转移 肿瘤细胞通过淋 巴管进入胸导管或直接侵入肺静脉 癌细胞进入体循环而形成血行 播散 导致肺癌转移 直接种植 在肺内癌细胞沿自然腔道向其 他组织或器官脱落 0103 2325 8 请解释根治性化疗的概 念 答 根治性化疗是指治疗必须达到杀灭体内全部恶性肿瘤细胞 即 完全杀灭 概念 根治性化疗可分为两个阶段 诱导缓解化疗 使肿瘤细胞降至 10 9以下 即达临床 cr 完全缓解后继续进行巩 固强化治疗 继续杀灭肿瘤细胞 直至将肿瘤细胞全部消灭 达到 真正治愈 此外亦有学者认为 在根治性化疗大量杀灭肿瘤细胞后 最后残余的少量恶性细胞 不超过 10 4 105 也有可能通过生物治 疗或自身免疫机制被彻底清除而治愈 因此主张 在化疗达 cr 后 经巩固强化治疗后 再加用免疫增强剂 可能有助于提高癌症治愈 率 0103 2325 9 请简要回答原因不明转移 癌的定义 答 患者在转移部位表现出症状或体征 通过对肿瘤转移灶的活检 已可作出恶性肿瘤的组织学 细胞学诊断 但是通过病史 物理诊断 和其他恰当的检查均不能明确肿瘤原发部位 0103 2326 10 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 造血干细胞移植治疗实体 瘤的适应症 答 主要对象为放 化疗敏感的晚期癌症 经常规治疗无效 复发 或高度恶性的病例 病情处在 cr 状态时进行移植 效果最佳 病 种包括恶性淋巴瘤 乳腺癌和儿童神经母细胞瘤 生殖系统肿瘤 小细胞肺癌等实体瘤病人 0103 2326 0 请简述口腔恶性肿瘤的病 因 答 过多的日光照射 吸烟 饮酒 癌前病变 如白斑 口腔粘膜萎缩病变 口腔内不良假牙 锐齿刺激 非特异性 感染 并发白色念珠球菌感染 疱疹病毒感染易致癌 0103 2326 1 请简述化疗药物诱发肿瘤 的发病机制 答 基因畸变 化疗药物可以引起 dna 双螺旋结构交联机会增加 染色体重排 染色体互换等 畸变的基因在一定条件下可以形成异 常的克隆 产生癌细胞 免疫监视功能改变 应用细胞毒药物使 患者机体免疫功能遭受严重损害 化疗使细胞突变率明显增加 如 果此时机体识别和清除这些突变细胞的能力下降 就有可能发生肿 瘤 0103 2326 2 何谓原位癌 简述胃癌转 移的途径 答 癌细胞仅局限于上皮层 而未突破基底膜 称为原位癌 胃癌 转移途径 直接蔓延 癌细胞侵润胃壁全层并穿透浆膜后即可与 邻近组织粘连 而直接蔓延至横结肠 胰腺 腹膜等 淋巴结转 移 当癌组织侵入粘膜下层时 就可在粘膜下淋巴网扩散 血行 转移 胃癌的晚期可发生血行转移 可转移至肝 肺 骨 肾及中 枢神经系统 种植转移 当肿瘤侵及至浆膜面后 可脱落而发生 腹膜种植转移 形成多个转移的肿瘤结节 广泛腹膜转移时可有腹 水 0103 2326 3 请简述外源性致癌因素有 哪些 答 物理致癌因素 电离辐射 紫外线及异物 化学致癌因素 如 3 4 苯丙芘 亚硝酸胺类等 生物性致癌因素 病毒致癌最 重要 目前已知乙肝病毒 丙肝病毒与肝癌发生有关 发霉的食物 中的黄曲霉素与肝癌有关 食物中亚硝酸盐 硝酸盐及酰胺 均 为致癌前体物 胆汁返流及幽门螺杆菌所致慢性炎症和肠上皮化 生及异型增生 0103 2326 4 大肠腺瘤易发生癌变的因 素有哪些 答 腺瘤的组织学类型 绒毛状腺瘤的癌变率最高 腺瘤的大 小 腺瘤的大小与癌变呈正相关 腺瘤上皮不典型增生的程度 重度不典型增生癌变率高 广基底息肉比有蒂息肉癌变率高 表 面呈叶状或菜花样的癌变率高 0103 2326 5 对胃粘膜异型增生的病人 应如何处理 答 对胃粘膜异型增生的病人应首先积极治疗各种相关的胃病 溃 疡病应用 h2 受体阻滞剂或质子泵类的药物法莫替丁 奥美拉唑 再 加上抑制幽门螺杆菌的药物 如胶体果胶铋 阿莫仙 克拉霉素等 胃息肉应积极行高频电切除术 中度异型增生病人应短期内定期复 查活检 重度病人应立即复查 确定是否已恶变 或劝病人手术治 疗 对轻度异型增生者 可定期复查并积极治疗相关的胃病 0103 2326 6 11 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 简述胃恶性淋巴瘤的主要 临床特点 答 早期症状不明显 晚期症状可与胃癌相似 如上腹部隐痛 食欲不振 恶心 嗳气和消瘦等 呕血 黑便亦不少见 有时为本 病的首见症状 上腹部触痛 腹部可触及大小不等 质地较硬的 包块和贫血是本病的主要体征 少数病例可发生胃穿孔 晚期可 出现全身侵犯及恶病质 平均年龄较胃癌患者轻 恶性淋巴瘤的 平均体积较胃癌大 但其周围侵润常不如胃癌明显 可出现浅表 淋巴结及深部腹膜后或纵膈淋巴结肿大 可出现不同程度的发 热 一般体温为 38 少数可高达 40 0103 2326 7 请简述胰腺癌的临床表现 有哪些 答 腹痛 疼痛的典型位置在中上腹和左季肋区 多呈持续性进 行性加剧的疼痛 体重减轻 黄疸 其他症状 患者常述 乏力 其次是食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 便秘等消化道 症状 0103 2326 8 请回答大肠息肉切除后如 何随访 答 息肉摘除后 4 年内 每年至少应做肠镜检查 1 次 此期间应常 做大便潜血实验 并查癌胚抗原 随访中一旦发现息肉 应行摘除 0103 2326 9 什么是 lansclc 答 局部晚期非小细胞肺癌 lansclc locally advanced non small cell lung cancer 是指已伴有纵隔淋巴结 n2 或锁骨上淋巴结 n3 转移 侵犯肺尖部或纵隔重要结构 t3 t4 用现有检查 方法未发现有远处转移的局部晚期非小细胞肺癌 按 uicc tnm 1997 年分期标准 lansclc 为 iiia 或 iiib 期肺癌 0103 2327 请简述化疗药物草酸铂的 毒副作用有哪些 答 神经毒性 剂量限制性毒性为剂量相关性 蓄积性 可逆转 的外周神经毒性 主要表现为感觉迟钝和 或 感觉异常 遇冷加 重 胃肠道反应 恶心 呕吐 血液学毒性 发生率不高 多为轻中度 其他 轻度转氨酶升高 无肾脏毒性和脱发 0103 2327 1 请简述化疗药物紫杉醇的 毒性反应有哪些 答 过敏反应 骨髓抑制 为主要剂量限制性毒性 表现为中 性粒细胞减少 神经毒性 轻度麻木及感觉异常 心血管毒 性 可有低血压和无症状的短时间心动过缓 关节痛及肌肉痛 胃肠道反应 恶心 呕吐 腹泻和粘膜炎 肝脏毒性 表现为 胆红素 akp alt 增高 脱发 较多发生 0103 2327 2 在临床上预防紫杉醇过敏 反应的措施有哪些 在紫杉醇治疗前 12 小时口服地塞米松 10mg 或强的松 70 80mg 治 疗前 3 小时再口服或静滴地塞米松 10mg 治疗前 30 60 分钟给予 苯海拉明肌肉注射 40mg 静注西咪替叮 400mg 0103 2327 3 请简述化疗药物伊立替康 cpt 11 的毒性反应有 哪些 答 乙酰胆碱综合征 表现为多汗 多泪 唾液分泌增多 视物 模糊 痉挛性腹痛 早期 腹泻等 在用药 24 小时内出现 延迟性腹泻 为剂量限制性毒性 中性粒细胞减少 为剂量限制 性毒性 胃肠道反应 恶心 呕吐常见 脱发 0103 2327 4 12 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 请简述化疗药物长春瑞宾 nvb 的毒性反应有哪 些 答 血液系统毒性 为剂量限制性毒性 神经毒性 腱反射消 失 胃肠道毒性 轻微恶心 呕吐 支气管肺毒性 偶可引 起呼吸困难和支气管痉挛 脱发 0103 2327 5 请简述化疗药物阿霉素毒 性反应有哪些 答 骨髓抑制 为主要副作用 心脏毒性 病人可出现一过性 心电图改变 表现为室上性心动过速 室性期前收缩 st t 改变 有累积毒性 当阿霉素累积剂量超过 450mg m 2时 毒性发生率较高 消化道反应 恶心 呕吐 脱发 100 病人有不同程度的脱 发 且可致全秃 但停药后 1 2 个月均可恢复生长 0103 2327 6 请简述化疗药物平阳霉素 的毒性反应有哪些 答 发热 胃肠道反应 食欲不振 恶心 呕吐 腹泻 但一 般较轻微 指 趾关节肥厚和色素沉着 较常见 脱发 轻 度 静脉炎和血管痛 肺纤维化 过敏反应 极个别病人 可发生过敏性休克 0103 2327 7 临床应用草酸铂时的注意 事项有哪些 答 禁止用生理盐水稀释本药 禁止用冰水漱口和冷食 禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注 在输注时避免接触铝制 品 双手足避免接触冷水 0103 2327 8 大肠癌的 dukes 分期中 c 期是指什么 答 c 期包括 c1 病变侵透整个肠壁 肠旁及系膜淋巴结转移 c2 病变侵透整个肠壁 系膜动脉结扎处淋巴结转移 0103 2328 请简述细胞调亡的生物学 意义 答 清除无用的细胞 清除多余的细胞 清除发育不正常的 细胞 清除已完成使命的细胞 清除有害的细胞 病毒感染和 组织癌变时 细胞核受到病毒或其他致癌因子作用发生损伤 机体 内的防御机制如抗癌基因蛋白 p53 回启动调亡 使含不正常 dna 分 子的转化细胞得以清除 0103 2328 7 请简述肿瘤酶学研究的意 义 答 恶性肿瘤代谢异常的原因主要是控制代谢的关键酶表达失常 导致酶活力的增高或降低 几乎所有代谢通路的酶系在恶性肿瘤中 均有或多或少的活力改变 而酶系的失常又是基因调控和表达改变 的结果 因此肿瘤酶学研究对于了解肿瘤发生和发展有着十分重要 的意义 对寻找肿瘤酶学标志作为临床诊断指标或药物治疗的靶标 也有一定的实践价值 0103 2328 8 国际抗癌联盟 uicc1997 年 制定的胃癌tnm国际分期中 n1 是指什么 答 n1 是指 1 6 枚区域淋巴结转移 0103 2329 请简述细胞信号转导与肿 瘤的关系 答 信号转导是各类信号通过细胞膜和细胞内信使分子引起细胞基 因表达改变的过程 细胞信号转导过程发生障碍或异常 就必然会 导致细胞生长 分化 代谢和生物学行为的异常 引起各种疾病 乃至肿瘤的发生 0103 2329 0 13 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 请简述不典型增生的概 念 答 指由慢性炎症或其他刺激引起的一种病理性增生 表现出细胞 的异型性 失极性 并可有较多的核分裂象 或出现特殊的酶反应 不典型增生与一般增生明显不同 但又非真正的间变 因为一旦刺 激消除 病变组织可以恢复正常 也有少数不典型增生的细胞进而 恶变 成为恶性肿瘤 0103 2329 2 何谓细胞恶变 经历几个阶 段 答 细胞恶变也称癌变 是指正常细胞或良性肿瘤细胞转变为恶性 肿瘤细胞的过程 细胞恶变 肿瘤形成是一个多种因子引起 涉及 多基因的 有很多突变发生的 经历多个阶段的过程 所谓 多阶 段 一般包括 3 个阶段 即始动阶段 促进阶段和演进阶段 0103 2329 3 请简述何谓原位癌 并简 要举例 答 是指癌细胞局限于上皮内的癌 原位癌基底膜完整 未被癌细 胞穿破 常见的原位癌有宫颈原位鳞状细胞癌 宫颈原位腺癌 宫 颈混合性原位鳞腺癌 皮肤 bowen 病 乳房小叶原位癌 乳房原位 paget 病 膀胱原位移行细胞癌 喉原位鳞状细胞癌等 原位癌可 进一步发展为早期浸润癌 0103 2329 5 请简述何谓隐匿性癌 答 是指原发癌甚小 临床上往往不易发现的隐匿性的癌 如甲状 腺隐匿性乳头状癌的直径小于 1cm 病灶中心为纤维瘢痕组织 内 有散在的乳头状癌组织 向周围甲状腺组织浸润 肿瘤虽小但转移 却较早 2 5 病例在手术前已有淋巴结转移 0103 2329 8 请简述肿瘤侵袭的概念 答 指恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻 其标志是肿瘤 细胞突破基底膜 肿瘤侵袭是肿瘤细胞 周围间质相互作用和机体 整体调节的结果 是肿瘤播散的第一步 广义来说 肿瘤细胞侵袭 作用也表现对淋巴管 血管屏障的攻击 0103 2329 9 在 nsclc 分期中 t3n0m0 应 归于哪期 uicc tnm 1997 年第五版 答 应归于 iib 期 0203 2321 41 对于一个临床表现和影像 学检查高度怀疑为肺癌的 病人 为获得病理诊断 请 举出四种最常用的诊断方 法 答 痰脱落细胞学 若发现体表包块针吸活检 纤维支气管 镜 ct 引导下经胸腔细针穿刺活检 0203 2321 42 根据目前国内 外统一观 点 请简述对 iiia 期 nsclc 的主要处理原则 答 手术 术后辅助化疗和 或放疗 术前新辅助化疗后手术 手术后根据情况进行其他治疗 放疗加化疗 0203 2321 43 除铂类外 试举出目前四种 对 nsclc 最有效的药物 答 紫杉醇 多西紫杉醇 长春瑞宾 去甲长春花碱 健择 吉西他滨 0203 2321 44 14 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 在 sclc 化疗方案中 ce 方 案是指什么 如何应用 答 c 是卡铂 cbp e 指 vp 16 cbp 300mg m2 或 auc 等于 5 静脉注射 第 1 天 vp 16 100mg 静脉注射 第 1 5 天 每 3 周 重复 1 次 共 2 3 周期再续贯其他方案 或有效继续用 0203 2321 45 在 nsclc 化疗的 np 方案中 n 指什么 常用剂量为多 少 如何应用 注意什 么 答 n 指 nvb 长春瑞宾 去甲长春花碱 常用剂量 25mg m2 一 般第 1 第 8 天各用 1 次 注意保护静脉 快速滴注后用生理盐水 冲洗 0203 2321 46 应用紫杉醇时要注意什 么 预防最常用的药物是 什么 答 要注意出现过敏反应 应预防应用皮质激素 提前口服和化疗 当日提前静滴 肌注苯海拉明和静滴甲氰咪胍 雷尼替丁 0203 2321 47 在国际推行的疼痛分级标 准数字分级法 nrs 中 重度疼痛是指几分到几 分 重度疼痛的概念是什 么 答 重度疼痛是 7 10 分 其概念为 疼痛剧烈 不能忍受 需用止 痛剂 睡眠受到严重干扰 可伴有植物神经功能紊乱或被动体位 0203 2321 48 根据who三阶梯癌痛止痛原 则 对于中度疼痛病人 原 则上应用哪几类治疗药 物 请举出一种代表药 物 答 应该使用弱阿片类 非阿片类止痛药 辅助用药 一般以曲马 多为代表 0203 2321 49 对于治疗癌痛方法的基础 是给药方法的 阶梯 概 念 给药时必须遵守哪五个 基本原则 答 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 0203 2321 50 在应用阿片类药物止痛过 程中 最常见的三种副作用 是什么 当出现呼吸抑制 时 应立即使用什么药物 答 最常见的三种副作用 便秘 恶心 呕吐 镇静和呼吸 抑制 当出现呼吸抑制时应立即应用阿片拮抗剂纳络酮 0203 2321 51 有一乳腺癌改良根治术后 病人 40 岁 未绝经 肿瘤 1 0cm 1 0cm 1 0cm 大 小 位右侧内象限 病理报 告 浸润性导管癌 er pr her2 腋下淋巴结 3 16 术后应行什么治疗 为什么 答 术后应先行化疗 然后再行放疗和内分泌治疗 因为患者 40 岁 未绝经 her2 有高危因素 故应先化疗 腋下淋巴结 3 16 肿 瘤位内象限 故化疗后也应放疗 由于新的观点对 her2 病人用他 莫昔芬效果不好 故应先造成药物去势状态或手术去势后再服芳香 化酶抑制剂 0203 2321 52 15 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 有一乳腺癌病人 73 岁 右 乳肿物为 3 5cm 2 5cm 2 0cm 大 小 位外上象限 行右乳改 良根治术后 腋下淋巴结 0 19 er pr her2 肝功正常 肾功轻度异常 营养状态一般 kps 评分 60 分 术后应行何种治疗 答 应行内分泌治疗 患者年龄 70 岁 体质一般 且肾功轻度异 常 er pr 均为阳性 对内分泌治疗敏感性强 故可单行内分泌治 疗 0203 2321 53 请举出霍奇金病 hd 有哪 几种亚型 答 淋巴细胞为主型 lp 结节硬化型 ns 混合细胞 型 mc 淋巴细胞衰减型 0203 2321 54 在非霍奇金病 nhl ann arbor colswolds 分期中 ii 期的定义是什么 答 病变涉及膈肌一侧的二个或更多的淋巴区 ii 如纵隔是 一个部位 肺门淋巴结如果双侧受侵是两个部位 涉及的解剖部位 数目应探明 如 ii2 0203 2321 55 在乳腺癌的经典方案 caf 中 c 指什么 a 指什么 f 指什么 c 的常规用量是多 少 答 c 指环磷酰胺 ctx a 指阿霉素 adm f 指氟脲嘧啶 5 fu ctx 常规用量 500mg m 2 0203 2321 56 有一乳腺癌术后病人 已行 辅助化疗后 er pr her2 已绝经 下面有两 种内分泌治疗药物 应选哪 种 他莫昔芬 来曲唑 答 应选 来曲唑 0203 2321 57 有一男性 70 岁 进行性排 尿困难八年 近日消瘦 乏 力 血中酸性磷酸酶高于正 常 高度怀疑前列腺癌 请 举出三种无创伤 痛苦小 和一种有创性诊断方法 答 肛门指诊 前列腺超声 psa 检测 一种有创检查为经 直肠或会阴前列腺穿刺活检 0203 2321 58 在肺癌分期中 t2n0m0 应为 哪期 uicc tnm 1997 年第 五版 应是何种治疗 答 应为 ib 期 如身体状况尚可 心肝肾及呼吸功能正常 凝血系 统正常可行手术治疗 辅以化疗 0203 2321 59 1997 年 uicc 提出的大肠癌 tnm 分期中 n1 是指什么 n2 是指什么 答 n1 1 3 个区域淋巴结转移 n2 4 个区域淋巴结转移 0203 2321 60 16 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 uicc1997 年对肝癌 tnm 分 期中 t2 的含义为什么 答 单个结节 2cm 侵犯血管 或多个 局限一叶 2cm 未侵 犯血管 或单个 2cm 未侵犯血管 0203 2321 61 在肝癌的临床诊断标准中 afp 大于多少或持续多长时 间才可诊断为肝癌 afp 临 床诊断标准 答 凡 afp 500 g l 持续 1 个月或 afp 200 g l 持续 2 个月而无 肝病活动证据 可排除妊娠和生殖腺胚胎癌者 应高度怀疑肝癌 0203 2321 62 请简述肝癌的临床诊断标 准 答 影像学检查 超声 ct mri 核素显像 血管造影等 提示肝 内有明确实质性占位病变 能排除肝血管瘤和转移性肝癌 并具有 下列条件之一者 afp 200ng ml 典型的原发性肝癌影像学改 变 无黄疸而 akp 或 gt 明显增高 远处有明确的转移灶或 有血性腹水或在腹水中查到癌细胞 明确的乙型或丙型肝炎阳性 的肝硬化 0203 2321 63 肝癌从大体分型上分为哪 几型 小癌型的概念 答 可分为 块状型 结节型 小癌型 弥漫型 小癌型 是指单个癌结节直径 3cm 或相邻 2 个癌结节直径之和 3cm 小癌 边界清楚 常有明显包膜 0203 2321 64 请简述对肝癌病人应用肝 癌栓塞化疗的理论依据 答 由于原发性肝癌的血供几乎全部 90 95 来自肝动脉 同时 又由于化疗药物的疗效与肿瘤所在部位的有效血药浓度呈正相关 选择性地对供给肿瘤部位血运的肝动脉进行栓塞 可阻断肿瘤的主 要供血 使肿瘤发生坏死 缩小以至消失 0203 2321 65 请简述肝动脉栓塞化疗的 主要适应症 答 原发性肝癌无手术指征或不愿接受手术切除者 原发性肝 癌肿瘤体积较大 术前进行栓塞化疗可使瘤体缩小 瘤体血供减少 便于手术操作 减少肿瘤复发和播散 非根治性肝肿瘤切除术后 作为辅助治疗手段 为再行根治手术创造条件 各种实体肿瘤的 肝转移 不能手术者 0203 2321 66 请简述哪些情况下肝动脉 栓塞化疗应禁用 答 严重的肝肾功能不全 出凝血障碍 有 dic 征象 年老 体弱 全身情况差 肝硬化严重 重度黄疸和腹水 脾功亢进 食道及胃底静脉曲张严重者 门静脉主干完全阻塞 0203 2321 67 请简述鼻咽癌病人常见的 临床三个主要症状 体征 是什么 对局部晚期 iii 期 n2 n3 病人诱导化疗的 目的 答 颈部淋巴结肿大 鼻塞伴涕血 听力减退或严重中耳炎 诱导化疗目的 对放疗起增敏作用 控制局部扩散 预防远 处转移 0203 2321 68 请简述浸润性子宫内膜癌 大体可分为哪两种 其主 要转移途径是什么 答 大体分型 局限型腺癌 弥漫型腺癌 转移途径 直接 蔓延 淋巴道转移 血道转移 0203 2321 69 17 题目内容题目内容 题目答案题目答案 代号代号 化疗药物异环磷酰胺可导 致的主要副作用是什么 用什么药物可以预防 答 异环磷酰胺主要副作用是血尿 可预防性应用美司钠 mesna 来预防 0203 2321 70 下列哪种药物是目前治疗 黑色素瘤的首选药物 其单 药有效率可达多少 异 环磷酰胺 泰索帝 吡 喃阿霉素 羟基喜树碱 氮烯咪胺 卡氮芥 答 氮烯咪胺 其单药有效率可达 20 0203 2321 71 请简述粒细胞集落刺激因 子主要作用机理 答 刺激造血细胞的增殖和分化 动员造血祖细胞进入外周循 环 拮抗祖细胞的凋亡 增强成熟的效应细