食管癌PPT课件.ppt

食管癌 1 学习目标 熟悉食管癌的病理 临床表现 诊断和治疗方法 2 病例 男性 50岁 半年前自感吞咽食物时有哽噎感 因无其他不适 未诊治 近1月来症状加重 只能进食半流质食物 时有胸骨后刺痛 体重减轻 大小便正常 体格检查 体温36 5 脉搏82 min 呼吸20 min 血压100 60mmHg 精神欠佳 体形消瘦 锁骨上淋巴结未触及 心肺及机体其他部位无异常体征 请问 病人最可能的诊断是什么 为明确诊断 可做哪些检查 确诊后应选择何种治疗 3 1 流行病学和病因 我国食管癌死亡率居消化道癌肿的第二位 仅次于胃癌 病因仍不明确 食物及饮水中亚硝胺含量高 食物被真菌污染 食物中微量元素缺乏 缺乏维生素 不良生活习惯 其他因素如食管慢性炎症 4 食管的解剖分段 1 颈段 自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处 下界距门齿18cm 2 胸上段 自胸廓上口至气管分叉平面 24cm 3 胸中段 癌多见 自气管分叉平面至贲门口全长的上1 2 食管癌较多见于胸中段 32cm 4 胸下段 自气管分叉平面至贲门口全长的下1 2 40cm 5 2 病理 部位 以食管胸中段多见 下段次之 上段较少 病理类型 多为鳞癌 少数为腺癌 根据病理形态临床上可分为四型 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 扩散及转移 直接扩散及浸润 淋巴转移 血性转移 临床病理分期 早期 中期 晚期 6 癌前改变癌前疾病 慢性食管炎 Barrett食管炎 食管白斑症 食管憩室 食管失迟缓症 食管管型 反流性食管炎 食管良性狭窄 癌前病变 鳞状上皮不典型增生 轻度 中度和重度 7 局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤 不伴淋巴结转移 包括 A 原位癌B 粘膜内癌C 粘膜下癌 早期食管癌 8 大体分型 一定要注意早期 中晚期 9 遵义医药高等专科学校 10 遵义医药高等专科学校 11 12 后退 13 1 直接扩散 2 淋巴转移 3 血行转移 较晚 可转移到肝 肺 骨 肾 肾上腺 脑 扩散及转移 14 临床表现 早期症状 吞咽固体食物时不适感 常不典型 易被忽略 包括 A 哽噎感 胸骨后烧灼 针刺或牵拉摩擦样疼痛 B 食物通过缓慢 并有停滞感或异物感 C 在吞咽流体食物后缓解 消失 15 中晚期典型症状 进行性咽下困难 16 遵义医药高等专科学校 Horner综合征 瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 颈交感神经受损 患者逐渐消瘦 脱水 无力 最后出现恶病质状态 体格检查早期 可 中晚期 应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结 肝有无肿块和有无腹水 胸水等远处转移体征 17 遵义医药高等专科学校 患者逐渐消瘦 脱水 无力 最后出现恶病质状态 体格检查早期 可 中晚期 应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结 肝有无肿块和有无腹水 胸水等远处转移体征 18 4 诊断 如何选择 对有吞咽不适者等可疑病例 应进行及时细致的检查 食管癌诊断中常用的检查有 A 食管X线稀钡双重对比造影检查B 内镜检查C CT扫描D 食管脱落细胞检查E 超声内镜检查 EUS 19 1 X线 食管X线稀钡双重对比造影检查 影像学诊断首选 20 2 内镜检查 临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断者 首选纤维食管镜 在直视下钳取多块组织做病理组织学检查 提高早期食管癌检出率的关键 21 3 CT扫描 食管癌临床分期 确定治疗方案和治疗后随访 尤其是增强CT 显示食管与邻近器官的关系 如果食管壁局部厚度超过5mm 与周围组织界限模糊 提示食管有病变可能 确定放射治疗靶区 22 4 食管脱落细胞检查 简便易行 普查筛选诊断方法 早期病变阳性率可达90 95 吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器 充气后缓慢拉出带网气囊 取网内附着物做脱落细胞检查 23 5 超声内镜检查 EUS 判断食管癌的浸润层次 向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移 肿瘤分期 制订治疗方案 评估外科手术切除可能性以及判断预后 24 出题角度 食管癌的诊断手段选择 25 5 鉴别诊断 早期无吞咽困难者 应与以下疾病鉴别 1 食管炎 2 食管憩室 3 食管静脉曲张对已有吞咽困难者 应与以下疾病鉴别 1 食管良性肿瘤 2 贲门失弛缓症 3 食管良性狭窄等相鉴别 26 遵义医药高等专科学校 上消化道X线 食管静脉曲张 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 胃底静脉曲张 菊花样充盈缺损 27 食管憩室 概念 食管壁的局限性膨出 形成与食管腔相通的囊袋 主要依靠食管吞钡X线检查 有时需食管镜排除癌变 28 6 治疗 治疗原则是以手术治疗为主 结合放射治疗 药物治疗的综合治疗 手术适应证 全身情况良好 早期食管癌 局部癌块可能切除者 无远处转移征象者 手术禁忌证 病人全身情况差 病变侵及范围大 已有远处转移者 29 30 后退 31 7 预