食管癌个体化放射治疗-选择性淋巴结区照射的价值ppt课件.ppt

食管癌个体化放射治疗选择性淋巴结区照射的价值 国内食管癌照射范围 局部照射野传统野钡片肿瘤部位 病变长度和食管轴向常规野钡片所见加CT扫描根据肿瘤实际范围 三维立体适形照射野 不规则野 精确放疗调强照射野 多子野叠加 同期推量预防和治疗 图像引导生物信息调强 靶区内剂量的不均匀化 照射野的具体范围与勾画 RTOG85 01 鳞癌占82 放化组锁骨上区到食管胃结合部 下1 3段食管癌不照射锁骨上区 30Gy 15F后缩野到原肿瘤上下各外放5cm再加20Gy 10F总剂量50Gy单放组原肿瘤上下各外放5cm达50Gy 25F 胸上 中段食管癌照射锁骨上区 缩野至病变上下各外放5cm再加14Gy 7F总剂量64Gy 生存或单放组放化疗结合组首次失败随机62例随机61例 90年前 非随机69例 90后 1年生存 34 21 62 52 32 61 62 43 69 3年生存 030 18 61 18 26 69 5年生存 026 14 61 14 10 69 中位生存12 2个月14 1个月16 7个月疾病未控率 37 23 62 25 15 61 28 19 69 局部区域失败 16 10 62 13 8 61 20 14 69 单纯远转移 15 6 62 8 5 61 16 11 69 局部 区域 远转 15 9 62 8 5 61 10 7 69 照射野的具体范围与结果 RTOG85 01长期结果 低剂量组肿瘤上下外放5cm 前后左右外放2cm照射50 4Gy 颈段癌包锁骨上区 电子线补量下段包腹腔干淋巴结区 高剂量组前程同上达50 4Gy后程缩野后为肿瘤上下各外放2cm前后左右外放仍为2cm总剂量64 8Gy 照射野的具体范围与勾画 RTOG94 05 二维放疗 照射野的具体范围与结果 218例可供分析 高 低剂量组各109例 鳞癌占87 和84 中位随访16 4个月 生存者中位随访29 5个月治疗相关死亡高剂量组和低组分别为10 11例 和2 11例死亡者中 7例发生在 50 4Gy过程中3例在高剂量加量中1例在结束64 8Gy后9个月瘘形成 RTOG94 05长期结果 高剂量组109例低剂量组109例中位生存期13 0个月18 1个月2年生存率39 40 局部区域失败 未控50 55 远转移9 16 全部无差别 食管壁内 多源性 病灶 iller1 7的病例在主病灶2cm外可见继发病灶Pradoura间隔 5cm多源性癌达16 Reboud多源性食管病变达35 淋巴结转移 跳跃式 转移 关于食管癌多原发的研究 食管癌的生物学特点 跳跃性 52例食管癌术后亚临床病灶分布 亚临床病灶单纯近端单纯远端上下两端均有总发生率 多中心起源7例3例5例15 52 28 9 重度不典型增生11例11例6例28 52 53 9 食管壁内浸润12例10例19例41 52 78 9 CTV纵向外放标准探讨 史鸿云祝淑钗翟福山 中华放射肿瘤学杂志 2006 15 4 280 284 多中心起源 壁内浸润和跳跃性转移均可发生在距主瘤部位较远的食管壁上 CTV纵向外放标准探讨 这也是胸外科医生要保证手术边界的安全性必须要切除较长的正常食管组织的主要原因 马国伟 中华肿瘤杂志 2003 25 5 472 474史鸿云 中华放射肿瘤学杂志 2006 15 4 280 284NishimakiT WorldJSurg 1996 20 1 32 37LamKY ClincPathol 1996 49 2 124 129 食管癌生物学特点淋巴结 跳跃式 转移 Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma AretrospectiveanalysisHideomiYamashita KaeOkuma ReikoWakui ShinoKobayashi Shibata KuniOhtomo KeiichiNakagawaDepartmentofRadiology UniversityofTokyoHospital Hongo Bunkyo ku Tokyo JapanRadiotherapyandOncology 2011 98 255 260 Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan 2000 6 2009 7126例鳞癌中位年龄67岁全部3DCRT疗前均PET病变部位胸上 胸中 胸下29 53 44例中位长度7 0cm临床分期T1 T2 T3 T428 18 54 26例N0 N150 76M0 M1a M1b91 5 30 22 31 38 35 metastaticsitesofM1bwerelowercervical supra clavicularorceliacLNs 化疗方案allpatientsreceivedchemotherapyconcurrentlytwocycles5 fluorouracil800mg m2 day days1 4 days29 32nedaplatin80mg m2 day1 day29同期后再2twocyclessamedosechemotherapy RadiotherapyandOncology 2011 98 255 260 DefinitionregionalLNbyAJCCismediastinalandperigastricLNexcludingceliacLN DefinitionofM1aregioniscervicalLNsintheupperthoracic noneinthemiddlethoracic andceliacLNsinthelowerthoracicesophagus Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan GTVincludedprimarytumorandLN1cminshortaxisbyCTorPETCTVwasdefinedasthewholethoracicesophagus fromthesupraclavicularfossaetotheesophagogastricjunction includingGTVplus5mmmarginCTVcompriseduptoM1aLNsandregionalLNsincludingpositiveLNsPTVaddingmargins5 10mmtotherespectiveCTVsMeanlungD 20GyV20 20 Spinalcorddose 45GyAllpatientsENIandweretreated50 50 4Gy 1 8 2Gy 5 5 6W 结果治疗失败40例单纯局部复发20例单纯远转12例局部 远转8例选择性淋巴引流区0例局部失败部位上段失败34 10 29 中段9 5 53 下段11 5 44 P 0 0073 medianperiodlocalrecurrence6 9months AfterCRTCR69 87 126 localresidualtumor31 39 126 失败类型16 20 126 localrecurrence47 59 126 localrecurrenceand orresidualtumor15 19 126 distantfailure38 48 126 remaineddiseasefree Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan 结果MTS1年2年3年总生存28 5 6 9M56 43 无病生存9 0 1 1M46 38 33 Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan RTOG85 0ENIINT0123no ENIPvaluelocal regionalfailureand orresidualtumor46 55 0 052 yearsurvival36 40 0 05 Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan largeradiationfieldsusedinthisstudywasthefundamentaladherencetothefirstradiationfieldusedinRTOG85 01andtheresultsofmostsurgicalseriesinJapanhaveindicatedasurvivalbenefitofprophylactic3 fieldLNdissectionforSqCCinthethoracicesophagus Detailsofrecurrencesitesafterelectivenodalirradiation ENI using3D conformalradiotherapy 3D CRT combinedwithchemotherapyforthoracicesophagealsquamouscellcarcinoma Aretrospectiveanalysis Japan ConclussionThisstudysuggestthatENIwaseffectiveforpreventingregionalnodalfailureinCRTforesophagealSqCCmorelocalrecurrencesweredetectedintheupperthaninthemiddleandlowerthoraciccarcinomas RetrospectiveAnalysisofOutcomeDifferencesinPreoperativeConcurrentChemoradiationWithorWithoutElectiveNodalIrradiationforEsophagealSquamousCellCarcinomaFeng MingHsu M D Jang MingLee M D Ph D Pei MingHuang M D Chia ChiLin M D Ph D Chih HungHsu M D Ph D Yu ChiehTsai M D Yung ChieLee M D Ph D JasonChia HsienCheng M D Ph DDepartmentofOncology DepartmentofSurgery NationalTaiwanUniversityHospital NationalTaiwanUniversityCollegeofMedicine Taipei TaiwanInt J Radiat Oncol Biol Physi 2011 81 4 593 599 RetrospectiveAnalysisofOutcomeDifferencesinPreoperativeConcurrentChemoradiationWithorWithoutElectiveNodalIrradiationforEsophagealSquamousCellCarcinoma Taiwan 回顾分析118例鳞癌1997年AJCC分期 和 术前同期放化疗放疗剂量中位值36Gy后行根治性切除ENI73例62 锁骨上预防54例和腹腔引流区预防19例 IFI45例38 56例57 接受同期化疗 紫杉醇 顺铂 2周期 随访远处淋巴结转移包括 M1a和M1b 中位随访期38个月 材料 RetrospectiveAnalysisofOutcomeDifferencesinPreoperativeConcurrentChemoradiationWithorWithoutElectiveNodalIrradiationforEsophagealSquamousCellCarcinoma Taiwan ENI组73例IFI组45例P值围手术期死亡率0 48 3级心肺毒副反应0 44M1a3年复发率3 11 0 05孤立远LNM M1a M1b 10 14 0 293年总生存率45 52 0 313年无进展生存率45 43 0 89病理淋巴结转移系总生存的独立影响因素HR 1 78P 0 045 结果 结论ENI降低了M1a复发率但未改善生存 淋巴结转移系影响因素 RadiotherapyandOncology 2009 92 266 269 Electivenodalirradiation ENI indefinitivechemoradiotherapy CRT forsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagus MasakatsuOnozawaa KeijiNiheia SatoshiIshikurac KeikoMinashib TomonoriYanob ManabuMutob AtsushiOhtsub TakashiOginoa 1999 2 2001 4102例可分析的鳞癌接受根治性放化同期化疗方案DDP40mg m2d1 d85 Fu400mg m2 dd1 5 d8 12每5周重复 疗中用2周期疗后剂量DDP80mg m2d1 5 Fu800mg m2 dd1 5 每4周重复放疗方案CT诊断LNM为长径 1cm范围胸上段包括锁骨上 胸下段包括腹腔在ENI野内前后两野对穿40Gy 20F 4W休息2周后给予后程放疗斜野或多野20Gy 10F 2WCTV包括原发瘤和转移淋巴结 上下外放3cmPTV包括原发瘤和转移淋巴结和区域淋巴结 放1 1 5cm 所有病人中位随访17个月 3 62 存活者中位随访41个月 9 62 放化疗后获CR62例占59 其中40例生存20例复发转移3年总生存率43 失败模式局部失败即原发瘤复发累及淋巴结复发即原有转移的远处失败即除原发瘤和区域LNM外选择淋巴结复发即在ENI野内的 RadiotherapyandOncology 2009 92 266 269 Electivenodalirradiation ENI indefinitivechemoradiotherapy CRT forsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagus Electivenodalirradiation ENI indefinitivechemoradiotherapy CRT forsquamouscellcarcinomaofthethoracicesophagus InCRTforesophagealSCCENIiseffectiveforpreventingregionalnodalfailureFurtherevaluationofwhetherENIleadstoanimprovedoverallsurvivalisneeded 结论 RadiotherapyandOncology 2009 92 266 269 Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatin basedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudyDongqingWang JialiYang JingyuZhu BaoshengLi LiminZhai MingpingSun HeyiGong TaoZhou YumeiWei WeiHuang ZhongtangWang HongshengLiandZichengZhangDepartmentofRadiationOncology ShandongCancerHospital ShandongAcademyofMedicalSciences Jinan ChinaRadiationOncology2013 8 108 Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy 2004 1 2011 1168例AJCC分期 a食管鳞癌回顾性分析中位年龄63岁 40 75 KPS 80颈段 胸上 胸中 胸下8 24 27 9 a分期为14 32 22比例为20 6 47 1 32 3 2周期以DDP基础同期化疗DDP 5 Fu20例占29 4 DDP Capecitabine12例占17 5 DDP pemetrexed32例占47 1 临床材料 Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy 放疗方案 GTVp GTVnGTVp上下各外放5cm 轴向外放1cm前程PTV1GTVn上下和轴向均外放0 8cm高危淋巴引流区HRLNR均匀外放0 8cm处方剂量40Gy 20F 4WGTVp上下各外放3cm 轴向外放1cm后程PTV2GTVn上下和轴向均外放0 8cm不再照射高危淋巴引流区HRLNR19 6Gy 14F 1 4W1 4Gy F2F d间隔 6h前后两程总剂量59 6Gy 34F 5 4W Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy Electivelymphnodeirradiationlatecourseacceleratedhyper fractionatedradiotherapyplusconcurrentcisplatinbasedchemotherapyforesophagealsquamouscellcarcinoma aphaseIIstudy 中位随访18 5个月中位生存34 4个月1年3年5年P值总生存率75 5 46 5 22 7 期和 期总生存率78 6 49 4 39 9 0 671 a期总生存率68 3 41 0 15 4 治疗结果 首次失败局部复发20 6 局部 区域失败者29 4 20 68 区域失败17 6 远处转移19 1 3级急性食管炎和白细胞下降26 4 18 68 和32 4 22 68 3级晚期损伤 食管狭窄1例 肺纤维化1例 5例死于晚期并发症 消化道出血3例 瘘2例 临床资料12005 1 2010 12食管癌患者219例接受放疗男144例 女75例 中位年龄67岁 40 89岁 2根据是否采用淋巴引流区放疗分为预防野组114例 累及野组105例3临床分期采用2009年中国非手术治疗食管专家小组提出的 非手术治疗食管癌临床分期标准 入组条件1病理或细胞学证实的食管癌患者2进流食或半流食 卡氏评分 70分3不合并严重内科疾病4无食管出血 穿孔等征象5可行根治性放射治疗初治患者6CT检查未发现远处转移者 食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究 食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究 Upperthoracicesophagus Middlethoracicesophagus Lowerthoracicesophagus 食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究 GTV为增厚食管壁及阳性淋巴结CTV为GTV轴向外扩0 5cm 上下外扩1 5 2 0cmPTV为CTV各方向外扩0 5 1 0cmCTV1为淋巴引流区预防照射胸上段 锁骨上淋巴引流区 食管旁 2区 4区 5区 7区及部分8区即隆突下3 5 4 0cm胸中段 食管旁 2区 4区 5区 7区 8区及9区纵隔淋巴结并包括贲门旁淋巴结或 和胃左区胸下段 食管旁 4区 5区 7区 8区及9区纵隔淋巴结贲门旁淋巴结和胃左淋巴引流区或 和腹主动脉旁PTV1在CTV1基础上各外放0 5 1 0cm 食管鳞癌根治性放化疗淋巴引流区预防照射的比较研究 处方剂量累及野组 95 PTV60Gy 66Gy预防野组 前程95 PTV146Gy 52Gy后程缩野至PTV56Gy 66Gy 随访方式包括门诊复查 电话随访等采用SPSS11 5进行统计分析 计数资料采用 2检验或精确概率法 Kaplan Meier统计生存率 局控率 无远处转移率 Log rank检验多因素分析采用Cox回归模