妇产科笔记 妇产科重点——妊娠合并性传播疾病.ppt

第十九章 妊娠合并性传播疾病 第一节妊娠合并性传播疾病std 属严重的妊娠合并症我国发病率1 06 居我国孕产妇死因顺位第二位 stdsexuallytransmitteddiseases 以性行为为主要传播途径的一组传染病近年发病率上升主要有8类病原体 细菌病毒螺旋体衣原体支原体真菌原虫寄生虫我国重点监测8种 梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿生殖器疱疹非淋菌性尿道炎 梅毒 淋病 艾滋病 乙类传染病甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 城市2小时内 农村2小时内电话报告防疫站 对乙类传染病中传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 采取甲类传染病的预防 控制措施 其他乙类传染病需要采取甲类传染病的预防 控制措施的 由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布 实施 孕妇感染性传播疾病 通过垂直传播导致胎儿感染 导致流产 早产 死胎 死产 或新生儿感染 第一节淋病gonorrhea 概述 病原体 革兰氏染色阴性的淋病奈氏菌发病率居我国std之首主要表现 泌尿生殖系化脓性感染孕妇发病率 1 8 传播途径 性交传播 经粘膜感染间接传播 公用物品垂直传播 经产妇软产道感染 淋病对妊娠 分娩及胎儿的影响 孕期任何阶段的感染对妊娠预后均有影响1 感染性流产与人工流产后感染2 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎3 产妇产褥感染 重者播散性淋病4 早产 17 胎儿宫内感染 胎儿窘迫 fgr 死胎 死产 淋病对新生儿的影响 潜伏期1 14日新生儿淋菌结膜炎肺炎淋菌败血症 诊断及实验室检查 不良性接触史临床表现实验室检查 检验方法 1 分泌物涂片 多核白细胞内多个g 双球菌2 分泌物培养 诊断金标准阳性率80 90 5 怀疑播散性淋病者应行血培养3 核酸检测 pcr检测淋菌dna片段注意防止假阳性 卫生部限制其在临床应用 治疗 原则 及时 足量 规范 首选三代头孢 同时治疗性伴侣药物 头孢曲松钠0 25g 或头孢噻圬钠1g 单次肌注 过敏选用大观霉素4g单次肌注可加用阿奇霉素1g单次口服或多西环素0 1g2 日 7日淋菌性盆腔炎 播散性淋病可用头孢曲松钠1g肌注1 日 10日或大观霉素2g肌注2 日 10日加用甲硝唑或多西环素口服10日 治疗 孕妇 头孢曲松钠1g单次肌注加红霉素0 5g4 日 7 10日治愈标准 症状 体征消失连续3次病原学检查阴性为治愈 预防 1 产前常规筛查 及早确诊 彻底治疗2 新生儿应预防用药 1 硝酸银滴眼头孢曲松钠25 50mg kg 125mg 单次肌注 第二节梅毒syphilis 概述 1 病原体 苍白密螺旋体2 早期表现 皮肤粘膜损害3 晚期表现 侵犯心血管 神经系统4 病原体通过胎盘感染胎儿引起晚期流产 早产 死产或先天梅毒儿 传播途径 性接触传播 病程一年内传染性最大 病程四年后基本无传染性母婴垂直传播 通过胎盘感染胎儿产道感染 分娩时其它 输血 对胎儿及婴幼儿的影响 1 患i ii期传染性最强 100 传染胎儿病原体在胎儿内脏和组织中繁殖 引起妊娠16周后的流产 死胎 死产 早期潜伏梅毒感染可能性80 未治疗的晚期梅毒感染可能性30 晚期潜伏梅毒感染可能性10 2 先天梅毒儿 早期表现 皮肤大疱 皮疹 鼻炎及鼻塞 肝脾肿大 淋巴结肿大晚期表现 多出现在2岁以后 楔状齿 鞍鼻 间质性角膜炎 骨膜炎 神经性耳聋 梅毒胎盘的病理 胎盘大而苍白 与胎儿比为1 4光镜下见有粗大 苍白 杵状 绒毛 间质增生 其中的血管呈内膜炎及周围炎血管周有大量中性粒细胞形成 套袖 实验室检查 1 病原体检查 暗视野显微镜检查2 梅毒血清学检查 vdrl 性病研究实验室试验usr 血清不加热反应素玻片试验rpr 快速血浆反应素环状卡片试验fta abs 荧光密螺旋体抗体吸收试验tpha 梅毒密螺旋体血凝试验3 脑脊液检查 淋巴细胞 10 106 l 蛋白 50mg dl vdrl阳性 为神经梅毒 治疗 1 孕妇早期梅毒 普卡青霉素80万u 1次 日 用10 15天苄星青霉素240万u 1次 周 3次青霉素过敏 红霉素0 5gq6h 15日 或多西环素100mg2 日 15日 2 孕妇晚期梅毒 普卡青霉素80万u 1次 日 20日 必要时2周后重复治疗一疗程苄星青霉素240万u 1次 周 3次 若青霉素过敏予红霉素0 5g 每6小时一次 连服30日 3 先天梅毒 脑脊液vdrl阳性者 普卡青霉素5万u kg d 10 15天脑脊液正常者 苄星青霉素5万u kg d 1次若青霉素过敏 予红霉素7 5 12 5mg kg d 分4次口服 连服30日 治愈标准 损害消退 症状消失 临床治愈梅毒血清学试验由阳性转为阴性 血清学治愈充分治疗后 随访2至3年 治疗6个月内血清滴度未下降4倍 应视为治疗失败或再感染 第三节尖锐湿疣condylomaacuminata 概述 1 病原体 人乳头瘤病毒 hpv 有200余种亚型 与女性下生殖道感染相关的约30余种 按致生殖道恶性肿瘤可能分 高 中 低危型低危6 11亚型在本病中最常见并有其它高危因素参与发病机制2 传播途径 性交 间接传播 产道3 发病率 仅次于淋病 常并存其它std4 好发部位 外阴部 其次宫颈 妊娠合并尖锐湿疣 孕妇细胞免疫功能受抑制 类固醇激素增加局部血运丰富易患尖锐湿疣且病灶增长快 体积大 多形态分娩期病灶易出血产后病灶缩小或自然消退 对胎儿及婴幼儿的影响 软产道感染 垂直传播可发生幼儿喉乳头瘤宫内感染罕见 处理 1 妊娠期 36周前可予局部药物 物理治疗去除病灶妊娠近足月或足月可行冷冻或手术同时治疗患病配偶2 分娩期若软产道病灶广泛或巨大 应择期行剖宫产 处理 妊娠期 36周前可予局部药物 物理治疗去除病灶妊娠近足月或足月可行冷冻或手术同时治疗患病配偶分娩期 软产道病灶广泛或巨大 应择期行剖宫产产后部分尖锐湿疣迅速缩小 甚至可能自然消退 治愈标准 疣体消失 预后好 治愈率高 反复复发者 应排除恶变 第四节巨细胞病毒感染cytomegaloviruscmv 概述 病原体 巨细胞病毒 cmv 特征性病变 感染细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体潜伏感染 妊娠激活我国孕妇感染率8 82 传播途径 1 性传播2 母婴垂直传播 宫内感染 妊娠最初3个月感染率最高妊娠后期不太感染胎儿产道感染 胎儿接触宫颈分泌物和血液出生后感染 产妇唾液 乳汁 尿液 临床表现 1 隐性感染者无症状 但可排出巨细胞病毒2 有症状者表现为低热 疲乏无力 头痛 咽痛 肌肉关节酸痛 白带增多 颈部淋巴结肿大 多发神经炎等 对胎儿及新生儿影响 1 先天感染率0 4 2 4 可发生流产 死胎 死产 2 新生儿低体重 黄疸 紫癜 肝脾肿大 智力障碍 视网膜脉络膜炎 脑钙化 小头3 患病新生儿死亡率50 80 幸存者 智力低下 听力丧失 迟发性中枢神经系统损害4 无症状者中5 15 生后2年后出现发育异常 诊断 1 检测血清巨细胞病毒igg igm2 孕妇宫颈分泌物或尿液涂片查巨大细胞包涵体 猫头鹰眼细胞 3 检测巨细胞病毒dna 分子杂交 pcr 诊断 临床表现无特异性确诊依据病原学 血清学方法 1 检测血清巨细胞病毒igg igm2 孕妇宫颈分泌物或尿液涂片查巨大细胞包涵体 猫头鹰眼细胞 3 检测巨细胞病毒dna 分子杂交 pcr 诊断 4 宫内感染者新生儿尿液或脑脊液中查出病毒包涵体 脐血或新生儿血中检测巨细胞病毒igm5 产道感染生后2周从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体或新生儿体液沉渣涂片染色见巨大细胞包涵体 处理 1 妊娠早期确诊孕妇感染者应终止妊娠 或等待至妊娠20周取羊水或脐血检查igm 阳性有宫内感染者终止妊娠2 妊娠晚期感染者无需特殊处理 可经阴道分娩3 乳汁检出病毒者新生儿人工喂养4 可用大剂量干扰素抑制病毒血症 处理 1 妊娠早期确诊孕妇感染者应终止妊娠 或等待至妊娠20周取羊水或脐血检查igm 阳性有宫内感染者终止妊娠2 妊娠晚期感染者无需特殊处理 可经阴道分娩 3 乳汁检出病毒者 停止母乳喂养 新生儿人工喂养 4 可用大剂量干扰素抑制病毒血症 缓解病情 第五节生殖器疱疹genitalherpes 概述 病原体 单纯疱疹病毒 hsv 10 30 为 型 口型或上半身型 极少感染胎儿70 90 为 型 生殖器型 孕妇可垂直传播 对胎儿及新生儿的影响 1 妊娠20周前患病 感染胎儿致流产2 妊娠20周后患本病感染胎儿 低体重儿居多 可发生早产3 经产道感染占80 生后4 7日发病新生儿表现发热 出血倾向 吮乳力差 黄疸 水疱疹 痉挛 肝肿大 病死率高达70 10 14日死亡 诊断 典型病史体征 实验室依据1 水疱液中分离出单纯疱疹病毒2 水疱液 唾液接种培养 3 pcr技术检查单纯疱疹病毒dna4 孕妇血清及新生儿脐血清中特异igg igm检测5 水疱底部刮片染色细胞学检查 治疗 减轻症状 缩短病程1 药物治疗局部用药 控制局部感染全身用药 抑制单纯疱疹病毒增殖 2 分娩原则剖宫产 软产道有疱疹病变 初次感染发病不足一月阴道产 复发型发病一周以上 治疗 减轻症状 缩短病程 药物治疗局部用药 控制局部感染全身用药 抑制单纯疱疹病毒增殖原发型 初次感染发病不足一月 对胎儿危害大 妊娠早期应终止妊娠 妊娠晚期软产道有疱疹病变 剖宫产分娩 复发型发病一周以上可以阴道产 第六节沙眼衣原体感染chlamydiatrachomatisct 概述 病原体 沙眼衣原体15种血清型 女性生殖系多见def感染部位 眼部生殖道感染途径 性接触为主极少为分泌物污染新生儿感染 宫内产道产后 孕妇感染衣原体的形式及危险因素 1 感染形式 新近活动性感染 原有潜伏感染因妊娠而活化2 危险因素 低龄性生活 多性伴 低文化 无阻隔式避孕 沙眼重度宫颈糜烂 临床表现 潜伏期7 12日症状轻微 病程迁延表现为宫颈管炎 阴道炎 输卵管炎 子宫内膜炎 盆腔炎 以及尿道炎等活动性感染早期易流产晚期易胎膜早破 对胎儿及新生儿的影响 1 孕妇感染后子代可发生宫内感染 少见 产道感染 多见 产褥期感染 少见 2 新生儿感染 全身感染性疾病眼结膜炎 产后1 3周出现症状 肺炎 产后3 4个月内出现 诊断 1 细胞学检查 涂片染色见细胞内包涵体2 衣原体分离培养 鸡胚卵黄囊接种3 衣原体抗原检测法 免疫荧光 酶免法4 pcr检测衣原体dna5 血清衣原体抗体检测 iggigm 处理 1 孕妇 红霉素0 5克 q6h口服 连用7日0 25克 q6h连用14日2 新生儿 高危儿应住院一周 明确有无感染衣原体结膜炎 1 硝酸银液滴眼预防衣原体肺炎 口服红霉素50mg kg d分4 日用10 14日3 非孕妇 多西环素阿奇霉素红霉素等 第七节支原体感染 mycoplasma 无细胞壁 居细菌和病毒之间 能独立生存的最小微生物感染人类的约12 14种女性生殖道感染型别主要为 人型支原体mh解脲支原体uu生殖支原体mg肺炎支原体mp多与宿主共存 引起机会性感染常并存其它致病原 传播途径 性接触母儿垂直传播 对母儿影响 孕妇 绒毛膜炎 流产早产死产产后盆腔炎支原体血症新生儿 支原体肺炎慢性肺炎支原体血 诊断 支原体培养 阴道 尿道分泌物 诊断金标准血清学检查 特异性igmiggpcr检测 敏感快速 治疗 孕妇 红霉素0 254 日共14日非孕妇 克林霉素新生儿 红霉素25 40mg kg d分4 日静滴或口服共7 14日 第八节获得性免疫缺陷综合征acquiredimmnmodeficiencysyndromeaids 艾滋病 aids由hiv humanimmunodeficiecyvirus 感染引起的性传播疾病hiv属反转录rna病毒 分hiv 1 目前世界流行hiv 2 感染引起t淋巴细胞损害 导致 持续性免疫缺陷多器官机会性感染罕见恶性肿瘤最终死亡 传播途径 1 与hiv感染者有性关系2 污染的血制品应用3 共用污染的注射器4 母婴传播 胎盘 产道 母乳 诊断 临床表现 实验室 hiv抗体检测无症状hiv感染 hiv cd4总数正常 cd4 cd8 1血清p24抗原阴性aids hiv 并确证 cd4总数 200 mm3或200 500 mm3 cd4 cd8 1合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据 妊娠合并hiv感染 1 18 hiv感染者为妇女 近年有上升2 受染途径性接触为主 其次吸毒3 hiv感染本身对妊娠无直接影响妊娠时免疫受抑制 影响感染者病程4 宫内感染为hiv垂直传播主要方式 妊娠合并hiv感染 18 hiv感染者为妇女 近年有上升受染途径性接触为主 其次吸毒hiv感染本身对妊娠无直接影响妊娠时免疫受抑制 影响感染者病程宫内感染为hiv垂直传播主要方式 hiv感染对胎儿及新生儿的影响1 宫内感染为hiv垂直传播的主要方式2 不论分娩方式 新生儿25 33 受感染3 母乳风险不详 建议不哺乳4 对hiv感染合并妊娠者建议终止妊娠 hiv感染对胎儿及新生儿的影响 宫内感染为hiv垂直传播的主要方式不论分娩方式 新生儿25 33 受感染母乳风险不详 建议不哺乳对hiv感染合并妊娠者建议终止妊娠 治疗 目前不能治愈1 抗病毒药物 核苷类反转录酶抑制剂nrti蛋白酶抑制剂pi非核苷类反转录酶抑制剂n nrti联合用药 鸡尾酒疗法 2种nrti 1种pi或n nrti2 其他 免疫调节剂 中药 营养支持 治疗肿瘤和并发感染3 孕产妇 奇多夫定治疗产前500mg 日14 34周或分娩产时静滴用药 产后用药6周 治疗 目前不能治愈 抗病毒药物 核苷类反转录酶抑制剂nrti联合用药 鸡尾酒疗法 2种nrti 1种pi或n nrti其他 免疫调节剂 中药 孕产妇 奇多夫定治疗产前500mg 日14 34周或分娩产时静滴用药 产后用药6周 预防 宣传教