新生儿总论败血症.ppt

新生儿与新生儿疾病neonateandneonataldisorders 母得志md phddepartmentofpediatrics westchinaseconduniversityhospital sichuanuniversity 内容contents 新生儿学的历史回顾historyreviewofneonatology新生儿基本概念和分类fundamentalconceptionandclassification新生儿败血症neonatalsepticemia neonateandneonataldisorders 上世纪50年代感染性疾病发生率高 对母婴血型不合溶血病缺乏防治措施 国外 abroad 新生儿学的历史回顾historyreviewofneonatology 1960年由美国新生儿学家schafter提出neonatology 60年代 感染性疾病逐渐减少 开始建立新生儿急救中心 进行心肺监测 20世纪70年代 血型不合溶血病得到预防 对rds进行呼吸管理 开展先天性代谢性疾病的筛查 建立遗传咨询 国外 abroad 国内 inchina 新生儿学的历史回顾historyreviewofneonatology 1978年中华医学会上海儿科学会成立市新生儿专题组 1979年复旦大学主办第一届全国新生儿专科医师进修班 上世纪80年代 建立新生儿急救中心和转运系统 监测系统日趋完善 使新生儿死亡率明显降低 新生儿学的历史回顾historyreviewofneonatology 1985年中华儿科学会成立新生儿学组 80年代后期 国内新生儿监护病房 nicu 建立 国外 abroad 国内 inchina 上世纪90年代及以后 ino hfv 体外膜肺 ecmo picc 表面活性物质等技术 新生儿学的历史回顾historyreviewofneonatology 国外 abroad 国内 inchina 除体外膜肺 ecmo 外 凡国际上能开展诊治技术 在我国均能开展 近20年来新生儿危重病的救治技术得到了空前普及 整体水平明显提高 ecmo extracorporealmembraneoxygenation 新生儿neonates新生儿学neonatology围生期perinatalperiod 基本概念和分类fundamentalconceptionandclassification threeimportantdefinitions 新生儿neonates生后脐带结扎到28天内的活产儿 28天 新生儿学neonatology研究新生儿生理 病理 疾病防治 保健等方面的一门学科 新生儿基本概念和分类fundamentalconceptionandclassification threeimportantdefinitions 围生期perinatalperiod1 围生期 28w 7d2 围生期 20w 7d3 围生期 28w 28d4 围生期 胚胎形成 7d 新生儿基本概念和分类fundamentalconceptionandclassification threeimportantdefinitions 5种新生儿分类classifications 1 胎龄gestationage ga 2 出生体重birthweight bw 3 胎龄 体重ga bw4 生后周龄weekage5 高危儿highriskinfant 新生儿基本概念和分类fundamentalconceptionandclassification 新生儿分类classificationcontinued 1 足月儿 fullterminfant 37周 ga 42周2 早产儿 preterminfant ga 37周3 过期产儿 post terminfant ga 42周 1 根据胎龄 gestationalage ga 2 根据出生体重分类 birthweight bw 新生儿分类classificationcontinued 1 正常出生体重儿 normalbirthweight 2500g bw 4000g2 低出生体重儿 lowbirthweight lbw bw 2500g3 极低出生体重儿 verylowbirthweight vlbw bw 1500g4 超低出生体重儿 extremelylowbirthweight bw 1000g5 巨大儿 macrosomia bw 4000g 2 根据出生体重分类 birthweight bw 3 根据体重与胎龄的关系分类 新生儿分类classificationcontinued 1 适于胎龄儿 appropriateforgestationalageinfant aga bw在同胎龄平均体重第10 90百分位2 小于胎龄儿 smallforgestationalageinfant sga bw在同胎龄平均体重第10百分位以下3 大于胎龄儿 largeforgestationalage lga bw在同胎龄平均体重第90百分位以上 3 根据体重与胎龄的关系分类 新生儿分类classificationcontinued 90th 10th 50th bw ga sga aga lga 1 早期新生儿 earlynewborn 生后 周以内的新生儿2 晚期新生儿 latenewborn 生后 周 周末新生儿 4 根据生后周龄分类 weekage 新生儿分类classificationcontinued 定义 已发生或可能发生危重病情而需要监护的新生儿 5 高危儿 highriskinfant 新生儿分类classificationcontinued 高危因素highriskfactors a 早产儿 过期产儿 小于胎龄儿 低体重儿b 各种手术产儿c 窒息 感染 classificationcontinued 1 与新生儿有关的高危因素 a 母亲年龄 16岁或 40岁 b 异常妊娠 妊高症 pregnancyhypertension 前置胎盘 placentalprevia 胎盘早剥 placentalabruption 羊膜早破 ruptureofmembrane c 母亲疾病 心脏病 肾病 糖尿病 diabetes 2 与母亲有关的高危因素 classificationcontinued 高危因素highriskfactors 新生儿分类classificationcontinued 1 级新生儿病房 level nursery 普通婴儿室2 级新生儿病房 level nursery 普通新生儿病房3 级新生儿病房 level nursery 新生儿急救中心 neonatalintensivecareunit nicu 6 新生儿病房分级 nurserylevel maturityvsprematurity 新生儿败血症neonatalsepticemia 病原体侵入新生儿血循环 生长繁殖 产生毒素全身感染 早产儿多见 preterm 败血症休克 septicshock 多器官功能衰竭 mods staphylococcusepidermidis 定义 definition causesofneonataldeathsinthecommunity 新生儿败血症neonatalsepticemia 1 morbidityofsepticemia 1 1000 1 100 livebirths1 100 rupturedmembrane24h1 10 amnionitis2 mortality95 preantibioticera13 50 10 15 atpresent3 neurologicalsequelae 20 30 新生儿败血症neonatalsepticemia acommonandseriousdisease 病因和发病机制 etiologyandmechanism 病原体 pathogens 各种感染途径 infectiveroutes 免疫功能不成熟 immatureimmunity 新生儿败血症neonatalsepticemia 病原体pathogens1 国内首位 葡萄球菌 staphylococcus 其次 大肠杆菌 e coli 表皮葡萄球菌 epidermitiss 克雷伯杆菌 klebsiella staphylococcus ecoli 病因和发病机制 etiologyandmechanism 新生儿败血症neonatalsepticemia 1990 s初 目前 病原体 pathogens 病因和发病机制etiologyandmechanism 2 国外 美国 欧洲 首位 b组链球菌 groupbstreptococcus gbs 其次 李斯特菌 listeria 大肠杆菌 e coli streptococcus 病原体 pathogens 1 产前感染 prepartum 2 产时感染 duringlabor 3 产后感染 postpartum 产前感染 母亲感染 羊膜污染等产时感染 羊膜早破 产程过长 产道细菌上行感染致胎膜炎等 病原体以g 杆菌为多 感染途径 infectiveroutes 病因和发病机制etiologyandmechanism throughblood throughamnioticfluid 产后感染 多途径 1 皮肤 消化道 呼吸道2 院内感染 nosocomialinfection 1 不洁诊疗器械2 患儿之间3 医护人员手 g g 菌 真菌等 感染途径 infectiveroutes 病因和发病机制etiologyandmechanism 1 非特异性免疫功能 non specificimmunity 1 屏障功能差 皮肤粘膜 血脑屏障2 淋巴结发育不全3 补体水平低4 单核细胞 中性粒细胞 免疫功能不成熟immatureimmunity 病因和发病机制etiologyandmechanism whitebloodcell nucleus helpertcell bcell pathogen 2 特异性免疫功能 specificimmunity 1 体液免疫功能低下 igg量少 igm iga缺乏2 细胞免疫功能低下 t细胞功能差 巨噬细胞 自然杀伤细胞活性低 免疫功能不成熟immatureimmunity 病因和发病机制etiologyandmechanism 起病 早发型晚发型时间 天内7天后感染 产前 产时产后病原 g 杆菌g 杆菌病情 危重重 临床表现clinicalmanifestation 新生儿败血症neonatalsepticemia atypicalmanifestationsintheearlystage 临床表现clinicalmanifestation 新生儿败血症neonatalsepticemia 表现 重而不典型 多而广泛六 不 不吃不哭不动体重不增体温不升反应不好 临床表现clinicalmanifestation 新生儿败血症neonatalsepticemia 表现 多而广泛 症状加重 1 黄疸pathologicjaundice2 出血 休克bleeding3 肝脾肿大hepatosplenomegaly4 消化系统vomiting diarrhea5 呼吸系统tachypnea apnea6 神经系统lethargy seizure 临床表现clinicalmanifestation 新生儿败血症neonatalsepticemia clinicalmanifestation hepatosplenomegaly 表现 多而广泛 局部病灶 1 脐炎omphalitis2 皮肤脓疱病impetigo3 蜂窝组织炎cellulitis4 乳腺炎mastitis 临床表现clinicalmanifestation 新生儿败血症neonatalsepticemia skinproblems skininfection 合并症 complication 1 化脓性脑膜炎purulentmeningitis 25 以上 2 肺炎pneumonia3 骨髓炎osteomyelitis4 坏死性小肠结肠炎necrotizingenterocolitis5 肝脓肿liverabscess 临床表现clinicalmanifestation 新生儿败血症neonatalsepticemia 1 周围血象 peripheralbloodpicture 1 wbc 5 109 l或 20 109 l杆状核细胞 neutrophilicband 2 20 中性粒细胞 neutrophils 3 血小板 platelet 100 109 l 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 2 细菌培养 bacterialculture 血培养 bloodculture 确诊价值用药前 二次 不同部位 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 2 细菌培养 bacterialculture 尿 脑脊液培养thecultureofurineandcerebrospinalfluid各种分泌物的培养secretionculture插管端intubation脐残端thestumpofumbilical皮肤拭子swabofskin 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 3 直接涂片查细菌 参考 smearformicroscopicexamination 白细胞层涂片theleukocytessmear胃酸gastricacid外耳道拭子theswabofauditorycanal 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 4 检测细菌抗原 bacteriaantigendetected 电泳 elisa pcr等方法血 脑脊液 尿 电泳electrophoresis 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 5 急相蛋白 acutephasereactants c反应蛋白 c reactiveprotein crp 敏感性高 细菌感染急期 恢复期1 鉴别细菌和病毒2 动态观察病情 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 6 基因诊断 genediagnosis 质粒分析plasmidanalysis限制性内切酶分析endonucleaseanalysis核酸杂交hybridization聚合酶链式反应pcr 新生儿败血症neonatalsepticemia 辅助检查 auxiliaryexamination 病史临床表现辅助检查 新生儿败血症neonatalsepticemia 诊断 diagnosis 病史 history 感染来源 是否高危临床表现 clinicalmanifestation 重而不典型 六不 多而广泛 六加重 局部病灶 提高警惕 新生儿败血症neonatalsepticemia 诊断 diagnosis 2 clinicalmanifestation 3 auxiliaryexamination bloodculture 4 4 注意 1 如血培养阴性 不能排除诊断 2 警惕颅内感染 新生儿败血症neonatalsepticemia 诊断程序 diagnosisflowchart 综合治疗 一般治疗 抗生素治疗1 对症支持 热量 液体 电解质2 护理监护 生命体征3 处理病灶 清除和引流 新生儿败血症neonatalsepticemia 治疗 treatment 抗生素治疗 antibiotictherapy 原则 treatmentprinciple 早期early联合combined reasonable足量highdosage全程fullcourse静脉intravenousadministration注意避免药物毒副作用toxicityandsideeffect 新生儿败血症neonatalsepticemia 治疗 treatment 抗生素治疗 antibiotictherapy 早期 不等血培养结果联合 流行病学全程 足疗程 培养 7天足量 剂量范围上限静脉 保证药效浓度 新生儿败血症neonatalsepticemia 治疗 treatment selectionofantibiotics1 staphylococcusthefirst