颈椎病x线平片诊断意义（论文） .pdf

77 第 10 卷第 20 期 总第 148 期 2012 年 10 月 下半月刊 周红悦 白 晶 北京中医药大学第三附属医院 北京 100029 摘 要 目的 探讨 x 线平片对颈椎病诊断的临床意义 方法 回顾性分析 358 例颈椎病患者临床症状及颈椎片中异常位置的关系 结果 神经根型颈椎病 215 例 脊髓型颈椎病 39 例 椎动脉型颈椎病 79 例 交感型颈椎病 11 例 混合型颈椎病 14 例 结论 x 线 既经济又方便 是诊断颈椎病的首选检查 关键词 颈椎病 x 线 doi 10 3969 j issn 1672 2779 2012 20 055 文章编号 1672 2779 2012 20 0077 02 颈椎病 x 线平片诊断意义 逐之品 可损脾气 中 后期滋补肝肾 多系腻滞之物 艰于运化吸收 或者寒温失调 或者饮食失节 生冷肥 甘 暴饮暴食等 皆损脾运 脾气足则水湿无停聚之虞 水湿化则脾能输布水谷精微 故脾之病理特点乃气虚为 本 湿困为标 益气去湿当为主要治疗法则 祖国医学认为 脾为后天之本 万物之母 脾统 四脏 在人体生命活动中有着重要的作用 李东垣指 出 人以脾胃为本 内伤脾胃 百病由生 视脾胃 虚弱是疾病发生发展的重要因素 康复之本取决于元气 而元气的根本在于脾胃 久病气虚 或损伤后期 正气 虚衰 中气不足 脾胃运化无权 更易表现为食欲不佳 胃纳甚少 精神倦怠 多卧少动 大便并不干结 便意 甚弱 排便努挣乏力 甚至汗出短气 面色白 治疗更 宜补中益气 4 综上所述 骨折病人必伴有络脉受损 血瘀气滞失 运 意外致伤 精神刺激 加上病程缠绵 卧床少动 耗伤气血 煎熬津液 肾精暗耗 很容易导致便秘 而 便秘又是病人十分痛苦的一种病症 对此我们骨科医生 要引起足够的重视 积极治疗 尤其是腰椎骨折及病久 患者 采取宣肺益气升阳法治疗 能使脾运化有力 肠 道运行正常 参考文献 1 中华医学会外科学分会肛肠外科学组 便秘诊治暂行标准 j 中华医学杂 志 2000 80 7 491 2 王淑平 骨科卧床患者便秘原因及护理进展 j 天津护理 2007 15 2 119 120 3 林梓凌 辛少芳 全小明 等 创伤骨折发生便秘病例分析 j 临床骨科杂 志 2001 04 301 303 4 王天宇 孙波 李瓦里 胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究 j 中 国中医骨伤科杂志 2011 03 62 64 本文校对 张文娟 收稿日期 2012 08 12 颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病 理改变累及其周围组织结构 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经等 并出现相应临床表现者 其是目前临床 常见病 多发病 并且发病年龄逐渐出现年轻化 随着 医学影像学的发展 目前检查颈椎病的方法有 x 线 ct mri 脊髓造影 椎动脉造影等 但 x 线既经济 又方便 仍被广大患者所接受 本文对 358 例颈椎病患 者的 x 线进行分析 探讨 x 线平片在颈椎病诊断中的 意义 1 资料与方法 1 1 一般资料 所选病例全部来自北京中医药大学第三 附属医院骨科门诊与住院患者 就诊时间为 2011 年 12 月至 2012 年 4 月 其中男性 190 例 女性 168 例 年龄 最小为 13 岁 最大为 82 岁 平均年龄为 48 66 11 89 岁 病程最短者为 1 周 最长者为 40 年 平均病程为 31 57 17 11 月 单纯颈肩背痛 20 例 颈肩痛伴有单侧 上肢麻木 186 例 颈肩背痛伴有双侧上肢麻木 29 例 颈 肩背痛伴有双下肢乏力 脚底踩棉花感 39 例 颈肩背痛 伴有头晕 头痛 79 例 颈肩痛伴有烦躁 失眠 一侧肢 体汗出 11 例 1 2 方法 1 2 1 设备 北京万东 500ma x 光机 德国 agfa cr25 0 扫描仪 德国 agfa 5500 像机 1 2 2 投照条件 胶片距120 cm 72 kv 100 ma 0 4 s 1 2 3 投照位置 神经根型 正侧位 双斜位 脊髓型 正侧位 过伸过屈位 椎动脉型 正侧位 张口位 交 感型 正侧位 双斜位 过伸过屈位 混合型 正侧位 双斜位 张口位 过伸过屈位 2 结果 x 线表现 骨质增生 表现为钩椎关节 椎体 前后缘骨质硬化变尖 骨赘 290 例 严重者出现骨桥 5 例 颈椎前纵韧带骨化 49 例 后纵韧带骨化 127 例 严重者项韧带骨化 23 例 椎间隙变窄 c5 6椎间隙变 窄 160 例 约占 44 69 c6 7椎间隙变窄 119 例 约占 33 24 c4 5椎间隙变窄 80 例 约 22 34 c3 4椎间隙 变窄 20 例 约占 5 58 椎间孔变小 变形 267 例 约占 74 58 寰枢关节半脱位 59 例 约占 16 48 棘突序列欠佳 小关节双弧影或椎体后缘双边征127例 约占 35 47 椎体不稳定 错位 23 例 生理曲度变小 120 例 生理曲度消失 143 例 生理曲度反张 78 例 3 讨论 中医学认为 颈椎病属于中医中的 痹证 痿证 颈强 眩晕 等范畴 为本虚标实之证 多以肝 肾不足为本 以风寒湿邪侵袭 痹阻经脉 气血瘀滞为 标 1 颈椎病是目前临床上常见病 多发病 其好发节 段为 c5 6 c6 7 c4 5 严重者可延及颈椎多节段 其临床 分型主要为神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 脊髓型 颈椎病 交感型颈椎病 混合型颈椎病等 78 第 10 卷第 20 期 总第 148 期 2012 年 10 月 下半月刊 结合我院 358 例颈椎 x 片分析如下 神经根型颈椎 病 215 例 约占 60 15 椎间盘的退变 相邻椎体后缘 及外侧缘的骨赘形成 关节突关节及钩椎关节的增生肥 大 黄韧带的增厚及向椎管内形成皱褶 以上这些均可 对颈神经根形成压迫 而颈椎管的发育性狭窄以及在椎 间盘退变基础上发生的颈椎不稳也是造成颈神经根压迫 的因素 椎动脉型 79 例 约占 22 06 其发病机制主要为颈 椎横突孔狭窄 钩椎关节增生 关节突关节增生 颈椎 失稳 转颈活动 颈部软组织病变等造成 2 临床表现有 头痛 眩晕 耳鸣 视物不清 有体位性猝倒 颈椎侧 弯后伸时加重 x线片示 横突间距变小 钩椎关节增生 上下关节突增生 肥大 有时伴有寰枢椎两侧间隙不对等 脊髓型颈椎病 39 例 约占 10 89 主要原因为颈 椎退行性变导致 颈椎退变所形成的软骨骨赘向后突入 椎管 减少脊髓的有效空间和血供 椎间隙狭窄又导致 钩椎关节重叠 椎间关节骨关节病 来自钩椎关节和椎 间关节的骨赘进一步减小椎管和神经根孔的径线 此外 增厚的黄韧带突入椎管是造成脊髓的侧后方的压迫 多 数患者上肢症状初发 指尖麻木 手笨拙感 继而出现 行走不稳 痉挛步态 甚至大小便障碍等 髓节障碍为 上颈髓灰质髓节分布区的感觉减退 肌力下降 肌肉萎缩 腱反射障碍 白质障碍为病变以下平面出现肌张力增高 腱反射亢进 病理征阳性 3 x 线片示椎间隙狭窄 椎 体后缘骨质增生较重 并突入椎管 后纵韧带钙化 椎 体缘骨质增生 骨赘或骨桥形成 钩椎关节 关节突关 节骨质增生 椎体相邻椎间盘缘骨质磨角样改变 前缘 游离体 交感型颈椎病 11 例 约占 3 07 其发病机制仍无 统一定论 有研究认为颈椎失稳是导致交感型颈椎病最 主要的病机 而颈椎的稳定性与椎间盘小关节 韧带 关节囊及肌肉系统密切相关 此外尚可有两种或多种类型的症状同时出现 称为 混合型颈椎病 14 例 约占 3 91 x 线还表现有双边 双突征 前 后纵韧带及项韧带钙化等 目前颈椎病的影像学检查主要有 x 线 ct mri 脊髓造影 椎动脉造影等 通过对我院 358 例颈椎病患 者的诊断发现 x 线平片仍是颈椎病的首要检查技术 其诊断效果肯定 因其既经济又安全 为广大患者所接受 但其也有一定的局限性 如条件允许 必要时仍需借助 ct mri 等辅助检查明确诊断 参考文献 1 郭廷超 李翼哲 秦尔奇 等 颈椎病的中医辨证及推拿治疗的思考 j 中 国民族民间医药 2012 01 82 2 翟宏伟 椎动脉型颈椎病的发病机制 j 中国康复医学杂志 2006 21 7 668 3 田伟 实用骨科学 m 北京 人民卫生出版社 2008 528 529 本文校对 张文娟 收稿日期 2012 08 10 李元春 湖南省张家界市永定区妇幼保健院 张家界 427000 摘 要 目的 了解剖宫产率及相关因素的变化情况 通过剖宫产相关因素的分析 探讨降低剖宫产率的有效干预措施 方法 对 2005 年及 2011 年住院分娩的 4309 例中剖宫产 2303 例进行回顾性统计分析 分析剖宫产相关因素 结果 2005 年剖宫产率为 46 82 2011 年剖宫产率为 58 56 呈上升趋势 两者比较有统计学意义 剖宫产指征前 3 位 2005 年分别为难产 胎儿窘迫 社会因素 2011 年分别为社会因素 难产 胎儿窘迫 剖宫产指征变化中 尤其社会因素两年度比较有显著性意义 p 0 05 结论 目前剖宫产指征已远远超过单纯医学指征的范围 医患双方的原因影响着分娩方式的选择 尤其是社会因素 因此 应严 格掌握剖宫产指征 采取综合措施降低剖宫产率 提高产科质量 关键词 剖宫产率 剖宫产指征 社会因素 健康教育 doi 10 3969 j issn 1672 2779 2012 20 056 文章编号 1672 2779 2012 20 0078 03 剖宫产相关因素分析和对策 近年来国内外剖宫产率逐渐增高 在我国这一状况 尤为突出 适应证的剖宫产对降低孕产妇和胎婴儿的死 亡发挥了很大的作用 然而剖宫产毕竟是一种非自然分 娩过程 除手术本身的危险外 术后的并发证和后遗症 更值得关注 如何把剖宫产率控制在较合理的范围以内 成为产科界与全社会共同面临的卫生问题 现对我院 2005 年与 2011 年剖宫产率及其指征进行回顾性分析 报 道如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 选择 2005 年与 2011 年在我院分娩的 4309 例中 2303 例剖宫产病例 2005 年收治分娩产妇 1886 例 其中正常阴道分娩 1003 例 53 18 剖宫产 883 例 46 82 年龄 17 37 岁 平均 24 2 岁 初产 妇 727 例 82 32 经产妇 156 例 17 68 有剖宫 产史者 27 例 3 11 2011 年收治分娩产妇 2423 例 其中正常阴道分娩 1004 例 38 44 剖宫产 1419 例 58 56 年龄 19 42 岁 平均 26 4 岁 初产妇 1132 例 79 78 经产妇 287 例 20 22 有剖宫产史者 41 例 2 91 两组分娩年龄 孕产次 文化程度 分娩孕周等 差异无统计学意义 p 0 05 1 2 方法 进行剖宫产率和剖宫产手术指征统计分析 本研究仅统计第一指征 剖宫产指征的诊断参考文献 1 将剖宫产主要指征分为 胎儿窘迫 难产 2 包括骨 盆狭窄 头盆不称 巨大儿 胎头位置异常 产程图异常 妊娠并发症 合并症 包括妊娠高血压疾病 前置胎 盘 妊娠合并内外科等疾病 臀位 社会因素 包 颈椎病x线平片诊断意义颈椎病x线平片诊断意义 作者 周红悦 白晶 作者单位 北京中医药大学第