非同步除颤.doc

浙江省立同德医院 非同步除颤目 的 对发作室颤、无脉搏室速心律患者的心脏发放高压强电流，使全部心肌细胞同时除极，终止异位节律。相关知识 1 非同步除颤仅用于室颤及无脉搏室速发作时的急救。成人猝死中有85%以上患者会呈现室颤/无脉搏室速心律。除颤是治疗最有效的方法。早期有效的除颤可以使抢救成功率大大提高。 2 非同步除颤并发症：心律失常、心肌损伤、低血压、皮肤灼伤；较少见的有栓塞、肺水肿。其中心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重。用物 1 除颤仪 2 导电糊 3 抢救车（包括插管用物及抢救物品） 项目 操作步骤 解释和注意点准备1 持续cpr直到除颤仪到位。2 擦干胸壁，去除胸壁的软膏或贴膜，防止形成异常电流通路。3 临时起搏器除颤前应暂时关闭。 cpr能维持有效心脏搏出操作程序1 打开除颤仪，确保同步键（sync）关闭。2 快速获得心电图，有两种方法： 2.1 导联选择键选择“paddle”（philips)导联，等电击板放在除颤位置即可获得心电图。 2.2 在胸壁上贴上电击片连上导联线，选择导联。3 在电极板上涂上导电糊。4 选择合适电量：双相除颤仪200j，单相360j,儿童2-4j/kg。5 放置电击板：胸骨电极放在右锁骨下、胸骨右缘，心尖部电极放在左锁骨中线第四肋间。6 确认心律为室颤或无脉搏室速。7 按压“charge”开关充电，等待充电完毕指示。8 喊“清场”，并查看四周，确保无人与床、患者或其它设备相连清理现场。9 电击板紧贴皮肤，施加大约10kg的压力放电。10 放下除颤板，立即cpr2分钟或5个循环。11 观察心律，以及患者对除颤的反应。12 如果心律仍为室颤或无脉性室速，可考虑用药或者再次除颤。13 抢救结束后检查患者电击板放置的皮肤有无灼伤。屏幕上午sync显示。首次除颤建议用paddle导联快速获取心电图，但是一旦电击板离开胸壁，心电图就无法显示。此方法可以监测心电图。导电糊必须均匀涂满板面，太少可导致皮肤烧伤，太多使除颤电流分散。胸部有植入性装置者，电击板距离起搏器至少2.5cm电击板不能放在导联线及其它贴片上。除颤仪面板及电击板上均有充电键。必须确保其它抢救人员及自身没有接触病床及患者。氧气源远离患者胸壁。电击板上的指示器显示绿色。立即心脏按压可以使心脏灌注恢复，尽快恢复泵血功能。心律恢复者，必须检查有无脉搏，排除无脉搏电活动。儿童再次除颤剂量为2-4j/kg，成人剂量同第一次除颤。icd及起搏器植入的患者除颤后应检查其功能。患者/家属教育 告诉家属电击后患者弹跳（四肢抽搐）属于正常反应。护理记录 1 除颤的时间、电量、除颤次数及患者反应。 2 患者心律/心率，动脉搏动或者血压。浙江省立同德医院 同步电复律目 的 中止血液动力学不稳的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的 房颤或房扑转为窦律。相关知识 1 同步电复律是指同步触发装置利用患者心电图r波来触发放电， 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于 转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。 2 同步电复律适应症包括： 2.1 终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。对于病情稳 定的患者，第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。在这些措施无效 时才考虑使用同步电复律。对于病情不稳定的患者，如存在因心动 过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低 血压（收缩压低于90mmhg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺 血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次/分，应立即准备行 同步电复律。 2.2 终止迷走神经手法与药物转律失败时的阵法性室上性心动过速 （psvt）。电复律是药物复律失败的后备措施。当使用药物复律引起 低血压时应立即选用电复律。 2.3 终止房颤和房扑。当房性节律伴快速心室率（100次/分），并有临 床上的不适主诉时可考虑用同步电复律。 3 同步电复律禁忌症： 3.1 洋地黄过量。 3.2 电解质紊乱，特别是低钾血症。 3.3 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者。 3.4 三个月内有栓塞史者。 3.5 甲亢引起的心律失常，原发病尚在控制或伴有急性感染。用物 1 有同步功能的除颤仪 2 心电监护与导线 3 吸氧设备 4 插管用物 5 心脏按压板 6 急救起搏设备 7 急救药物 8 镇静药或麻醉药 9 吸引设备 项目 操作步骤 解释和注意点准备1 做好患者及家属的解释工作，必须获 取患者的知情同意（紧急情况下除 外）。2 术前复查心电图并利用心电图示波器 检测电复律器的同步性。3 评估患者的生命体征和与患者频率或 节律改变的相关症状。4 评估周围血管的搏动情况和患者的神 志，以利于区别复律后的血管栓塞的 情况。5 获取患者的血清电解质如血钾、镁、 地高辛浓度和血气报告结果。6 洗手。操作程序1 建立静脉通路，保持通路的开放。2 协助患者去枕平卧，保证气道的开放。 复律前应禁食2-4小时，以免误吸。3 去除患者身上的金属物品，以免导电 后烧伤。4 清除胸口所有的硝酸甘油贴膜或膏 药，因为它们可能会产生不恰当的电 流导向。5 保证患者周围环境的干燥和患者胸部 的干燥。6 打开监护仪和除颤仪。7 正确安置监护电极，选择合适的导联。8 按医嘱使用镇静剂和/或镇痛剂。镇静 达到患者睫毛反射开始消失的深度。9 将除颤仪调至“同步”模式，确保患 者的每一个qrs都有定标点，使除颤 仪在同步模式状态下放电。10 电极板上涂上导电糊，避免烧伤患 者。导电糊应涂均匀，不要使用含有 酒精的纱布作为导电糊。11 将心尖的电极板放置于乳头与腋中线 之间。将胸骨的电极板放置于右锁骨 下胸骨右缘。电极板前-后放置的方法 也经常被使用。放置的位置与心尖电 极板的位置相对应。12 选择合适的能力：（双相除颤仪）首选 50j，然后可分别选100j、200j。13 施加一定的力量将电极板放置于患者 的胸部上，喊“清场”，并查看四周， 确保无人与床、患者或其它设备相连。14 再次确认“同步”模式状态，同时按 下电极板上的两个按钮放电，确保放 完电后再放松电极板。15 观察监护仪上的节律，评估患者的脉 搏，脉搏可触及后再评估患者的生命 体征和神志。16 安置患者，整理用物。17 洗手。18 记录。安定、咪唑安定、巴比妥盐、依托咪酯、氯胺酮和甲已炔类