倍频532激光联合依帕司他片治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察.pdf

2 0 1 2年第 1 6 卷第 5期 实 用 临 床 医 药 杂 志 j o u r n o f c l i n ic a l me d ic i n e in p r a c t i c e 5 9 倍频 5 3 2激光联合依 帕司他 片治疗 糖尿病视网膜病变的疗效观察 冯 军 严晓腾 孙昊 江苏省淮安市第二人民医院 眼科 江苏 淮安 2 2 3 0 0 1 关键词 倍频 5 3 2激光 依帕司他 糖尿病 视 网膜病变 中图分 粪号 r 7 7 4 1 文献标志码 a 文童编号 1 6 7 2 2 3 5 3 2 0 1 2 0 5 0 0 5 9 0 2 糖尿病视 网膜病变 d r 是糖 尿病慢性微血 管病变在眼部 的并发症 是糖尿病患者低视力及 致盲的主要原因 作者以倍频 5 3 2激光联合依帕 司他片治疗糖尿病视网膜病变 6 4例 1 1 3眼 现 将结果报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 2 0 0 7年 8月 2 0 1 0年 1月在本院就诊 的糖 尿病视网膜病变患者 6 4例 1 1 3眼 所有患者均为 2型糖尿病 6 4例患者随机分为激光联合依帕司 他片组 观察组 3 2例 5 5眼 其中男 1 5例 女 1 7例 年龄 5 3 7 9岁 糖尿病病程 8 2 1年 单 纯激光组 对照组 3 2例 5 8眼 其中男 1 6例 女 1 6例 年龄 5 1 7 7岁 糖尿病病程 9 2 1年 两 组问一般情况具有可比性 p 0 0 5 1 2 治疗 方法 2组患者于激光治疗前行血糖 血压等检查 眼部检查主要包括视力 裂 隙灯 眼压检查 眼底 检查 彩色眼底照相 眼底荧光血管造影 f f a 观察组采用德国 z e i s s 倍 频 5 3 2激光机作激光治 疗 患者先予 以黄斑局部或格栅样光凝 再行全视 网膜光凝 黄斑 局部光凝是 直接对黄斑 2 3 p d 外微血管瘤或扩张的毛细血管进行光凝 光凝直 径 5 0 1 0 0肛 m 曝光时间 0 1 s 产生 i 级光 斑的功率 对 弥漫性黄斑水肿采用格栅样光凝 光斑直径 5 0 1 0 0 m 黄斑 中心 凹 5 0 0脚 外 避开黄斑乳头束 光 斑 由内向外 弧形排列 时 间 0 1 0 1 5 s 间距 1个光斑直径 产生 级光 斑 全视网膜光凝 视盘上 下 鼻侧外 1 p d 黄斑 颞侧外 1 p d到视网膜赤道部或周边部范围 分 4 次作视网膜象限性光凝 每周 1次 每次照射 4 0 0 5 点 光凝点之 间间隔 1 个光斑直径 光凝强 收稿 日期 2 0 1 1 1 2 2 0 度 级 加用依帕司他片 扬子江药业 每次 5 0 mg 3次 d 对照组只采用激光治疗 方法 同上 两组治疗均为 3个月 观察患者治疗前后视力 黄 斑水肿的变化 疗效判定标准 视力提高 2行 或以上为视力 进步 视力波动在 1 行以内为稳定 视力下降 2行 或以上为下降 术前视力低于 0 1 者以视力增减 0 0 2为标准 将术后复诊时的 f f a黄斑水肿情 况与术前相 比 黄斑区无明显荧光素增强及扩散 者为渗漏消失 渗漏减少 2个象限以上者为明显 减少 渗漏无明显减少者为不变 眼底视 网膜水 肿 渗出 出血部分或全部 吸收 视力提高或维持 判定为治疗有效 黄斑水肿及视网膜病变加重 发 生玻璃体积血或出现视网膜新生血管者为治疗无 效 2 结果 观察组 5 5眼 有效 4 6眼 无效 9眼 总有效 率为 8 3 6 4 对照组 5 8眼 有效 3 9眼 无效 1 9 眼 总有效率为 6 7 2 4 两组 比较差异有显著性 p 0 0 5 观察组黄斑水 肿 4 3眼 有效 3 5眼 无效 8 眼 总有效率为 8 1 4 0 对照组黄斑水肿 3 9眼 有效 2 6眼 无效 1 3眼 总有效率为 6 6 6 7 两 组 比较差异有显著性 p 0 0 5 3 讨论 d r是糖尿病最常见和最严重的慢性微血管 并发症之一 是世界性 的致盲眼病之一 j 高血 糖是糖尿病微血管并发症发生和发展的重要危险 因素 随着糖尿病患者的增加 d r引起 了越来越 多人的关注 其发病率 随糖尿病病程 的延长而增 高 2 4 据统计 患糖尿病病程 1 0 1 4 年者2 6 6 0 实 用 临 床 医 药 杂 志 第 1 6卷 发生 d r 糖尿病病程 1 5年 以上有 6 3 出现一定 程度 的视网膜病变 糖尿病病程 2 0年 以上 几乎 所有 1 型糖尿病患者和大约 6 0 的 2型糖尿病 患者有眼部并发症l 5 j 失 明的糖 尿病患者 中大 约有 8 5 是 由视网膜病变引起 的 据报道 中国 糖尿病患者 中 d r的发生率 2 5 2 6 j 目前糖尿病视网膜病变最基本的治疗还是视 网膜激光光凝术 美 国糖尿病视 网膜病变早期 防 治研究组的研究结果证实 必要和适 当的视网膜 光凝可以有效降低糖尿病视 网膜病变患者视力下 降的风险 激光的治疗主要利用激光生物学热效 应中的光凝 固作用 光凝破坏 了部分代谢旺盛的 外层视网膜 即色素上皮一光感受器复合体 使视 网膜的耗氧量降低 同时有利于氧气从脉络膜循 环向视网膜内层弥散 从而使视网膜内层的缺氧 状态改善 视网膜缺血区域和血管生长 因子的产 生减少 促进视 网膜色素上皮产生新生血管抑制 因子 以防止新生血管的形成和促进已形成的新 生血管消退 此外黄斑光凝造成色素上皮损伤可 使视网膜毛细血管和静脉 内皮增殖 这有利于血 一 视网膜屏障的修复 能改善局部的代谢 使水肿 消退 药物在联合视网膜激光治疗 d r方面也发挥 着重要作用 由于糖尿病视 网膜病变 dr 是一 种多种机制参与的代谢性疾病在眼部的并发症 所 以存在大量大量作用机制不同的药物 但所有 机制中多元醇通路是最普遍认为的糖尿病并发症 的生化基础 高血糖引起多元醇代谢亢进 a r 醛 糖还原酶 活性增强 a r介导葡萄糖 向山梨醇转 化 是糖醇转化途径中的第一个酶 在糖尿病并发 症发生过程 中起着非常重要的作用 a ir抑制剂 通过抑制多元醇通路改善多元醇代谢平衡 防止 视网膜组织中蛋白的异常渗漏 依帕司他为醛糖 还原酶 ar 抑制剂 能可逆地抑制与糖尿病并发 症相关 的醛糖 还原酶而发挥作 用 8 9 其作用 通过纠正多元醇代谢紊乱 纠正微血 管及血液动 力学的异常及神经营养 因子的缺乏 以恢复神经 传导速度 防止视网膜组织 中蛋 白异常渗漏 在 实验诱导的糖尿病动物模型身上 应用醛糖还原 酶 a r 抑制剂可以阻止或延缓慢性并发症如糖 尿病性 白内障 dr等的发生l o b r o s o v a 等 用低剂量的依帕司他治疗 dr 发现视 网膜 山梨 醇浓度降低了 高剂量治疗能完全恢复 山梨醇浓 度 果糖浓度有轻度的升高 与正常对照组相比无 显著差异 作者通过 1 1 3只眼临床观察 发现在改善 或 控制 d r进展方 面 倍频 5 3 2激光联合依帕司他 片治疗总有效率为 8 3 6 4 单纯激光组有效率 为 6 7 2 4 两组 比较差异有显著性 p 0 0 5 证实倍频 5 3 2激光联合依帕司他片治疗糖尿病视 网膜病变疗效优于单纯激光 因此倍频 5 3 2激光 联合依帕 司他片治疗糖 尿病 视 网膜病变疗效 较 好 二者结合可起到互补治疗作用 值得临床推广 应 用 参考文献 1 f o n g d s ai e l l o l p ga r d n e r t w e t a 1 re t i n i p h a t y i n d ia b e t e s j d i a b e t e s c a r e 2 0 0 4 2 7 s u p p l 1 8 4 s 2 j ma l o n e j i mo r n n a d p a v a n p p r e v a l e n c e and s i c a n c e o f mi n o p h a t h y i n s u b j e c t s wi t h 1 d ia b e t e s o f l e s s t h an 5 y e a r s d u r a t i o n s c r e e n e d f o r t h e dia b e t e s c o n t r o l a nd c o mp l i c a t i o n s t r i a l j d i a b e t e s c a r e 2 0 0 1 2 4 7 5 2 2 3 章结楼 叶山东 糖尿病 视 网膜病变 危险 因素分 析 j 中国临床保健杂志 2 0 0 8 1 1 3 2 4 9 4 陈晓 宋艳萍 金 中秋 等 高速双线性玻璃体 切割手 术系统治疗增殖 型糖尿病视 网膜 病变 j 华 南国防 医学 杂志 2 0 1 0 2 4 1 2 7 5 f o n g d s aie l lo l p g a r d n e r t w e t a 1 d i a b e t i c r e t i n o p h a t y j d i a b e t es c a r e 2 0 0 3 2 6 2 2 6 6 黄幼 民 中医药治疗糖尿 病分析 j 中国中医药信息杂 志 2 0 0 1 8 7 3 1 8 7 b r esn i c k g h di a b e t i c ma c u l o p h a t h y a c r i t i c a l r e v i e w h i g h l i g h t i n g d i f f u s e ma c u la r e d e ma j op h t h a l mo lo g y 1 9 8 3 9 0 1 3 0 1 8 杨科春 沈 默宇 成金罗依帕司他治疗糖尿病周 围神 经 病变疗效观察 j 实用临床医药杂志 2 0 0 9 1 3 1 6 1 9 黄文森 依 帕司他联合 盐酸丁 咯地尔 治疗 糖尿 病周 围神 经病 变 的疗 效 j 海 南 医 学 院 学 报 2 0 0 9 1 5 1 2 1 6 21 1 0 许建斌 徐国兴 醛糖还原酶与糖尿病视 网膜病变关系的 研究 j f j me d i c a l j o u rna l 2 0 0 5 2 7 4 1 4 7 1 1 j ob r o s o v a i g mi n c h e n k oag va s u p u r a mr e t a 1 a l d o s e r e d u c t a s e i n h i b i t o r f id a r e s t a t p