验光员一级技师论文 .doc

老视验配姓名：曾怀州单位：宝岛眼镜学号：1老视验配 单位 宝岛眼镜 姓名 曾怀州 老视俗称老花，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。主要是指随着年龄的增长，眼的调节能力逐渐下降，从而引起患者视近困难，以致在近距离工作中，在其静态屈光矫正之外需另加凸透镜才能有清晰的近视力，是一种正常的视生理现象。随着人类社会的老龄化，老视矫正问题已成为我们所面临的日益严峻的挑战。近些年，各种手术方法在老视的治疗方面有一定的新探索，但是无论哪一种术式都具有一定的侵入性，其安全性及长期稳定性还不能令人满意，且费用相对较高。所以佩戴老视眼镜仍是矫治老视眼的一种主要的，最安全有效的手段。 老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松驰时，晶状体不能很好地借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25一o.4d的调节量。可以说年龄是影响调节力和老视的一个最主要的因素。早在50年代就提出了年龄.与调节关系的经验公式，最小调节幅度 =15一o.25x年龄。传统的老视验光就是根据hofstetter年龄/调节幅度公式所得出的经验值进行验配，但是除了年龄以外，老视的发生和发展还与其他因素有关，如屈光不正、工作距离、患者的身体素质、地理位置、服用特殊药物等。所以在任何年龄，调节范围变化的个体差异很大，与国外同年龄段人群相比，我国老视近附加度数偏低，这可能与种族、近用习惯等有关。因而老视近附加的检验绝非经验值所能代替，应按照正规科学的步骤进行。以往的老视配镜只能根据患者年龄粗略给予一定的老视近附加度数，这样忽略了患者的个体差异，使得配镜不够精确，从而使患者近距离阅读不能持久，易于疲劳。综合验光仪能够利用多组透镜及验光视标配合使用，可以对人眼的屈光状态进行检测，从而精确老视验光。老视 老视发生和发展的影响因素1. 年龄与调节力的关系1.随着年龄的增长，人的调节力不断改变。duane对4000只人眼调节测定的结果:青少年时的调节力为14.0d，其近点在7cm处。以后随年龄的增长，近点逐渐地后退，36岁时已经退到14cm，其调节力为7.0d。到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0d。到60岁时，大约只保持着1.od的调节力。在多数情况下，大多数人的近工作，包括阅读书写，距眼约在283ocm，因此当正视眼到45岁，只有3.5d一4.od调节时，这种调节程度已经达到看清楚近处物体的极限。在这种情况下，如果需要持续地作近距离工作，要用掉全部的调节力才可得到通常的视力。眼睛为了保持近距离视力就要紧张地工作，持续地紧张状态必然引起视觉疲劳。在人生的早期，人眼的调节力是很大的，调节力随着年龄的增大逐渐下降，每年大约减少0.25一0.4d的调节量，所以说年龄是影响老视发生和发展的的一个最主要的因素。2.与老视出现相关的其他因素1.老视的出现是由于调节不足，老视发生的时间有的人早一些，有的人迟一些，这与上诉所说的每个人所拥有的调节力的大小是有关系的，除了年龄以外，老视的发生和发展还与以下因素有关:屈光不正，45岁的正视眼，如进行25cm的近距工作，要动用全部调节，因而在近作业时，不要多久就要发生主觉的视觉疲劳症状，所以说正视眼大约在45岁开始成为老视。而远视眼者在年轻时，其近点比正视眼者远的多，因而老视眼的症状要较早出现。一个远视3.0d的眼，要用7.od的调节才可得到4.0d的调节程度，所以大约在25岁就开始表现老视眼的症状;另一方面一个4.od的近视眼，因为它的远点在25cm处，到老年时，可用其远点当作近点来从事近距离工作，所以这种眼虽然是老视眼，但不会出现老视眼的症状。另外，近视眼佩戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12一15mm的距离，减少了同样阅读的调节需求，而戴角膜接触镜的近视眼者，由于角膜接触镜佩带在角膜面其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视要早。2. 用眼方法:调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，比从事远距离工作的人出现老视要早。3.患者的身体素质:长手臂高个子比手臂较短的矮个子有较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状。4.患者的地理位置:因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视的症状。5.药物对患者的影响:服用胰岛素，抗焦虑药，抗抑郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛药和利尿药的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。3.老视的临床表现1.随着年龄的增加，调节不足的现象慢慢变得明显。其典型症状为视近困难，在阅读时看不清楚小的字体，为了能够看清，就不自觉地把书本挪远，并且把头向后仰。视近物时不能持久，阅读数分钟后即显模糊，易串行，字迹成双最后无法阅读。126这种现象在较暗时更严重，并且老视通常是在早晨或疲劳时较重。4.老视验光1.验光是检查光线进入眼球后的聚集情况，以正视眼状态为标准，测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。验光包括客观验光和主觉验光。客观验光(如检影或电脑验光)是整个验光过程的起点，但其结果并不完全准确，只能对主觉验光起一定的参考作用。然而由于设备及技术水平等原因，过去往往把客观验光的结果作为开具配镜处方的直接依据，主觉验光仅仅做一些试镜。严格说来，单凭电脑验光结果作为配镜依据是不科学且欠准确的，因为电脑验光仪是以红外线作光源，将测量标靶投射于被检眼底，光学透视系统按程序自动调焦并扫描180范围每一轴向的焦点，最后，由电脑将各子午线信息综合分析成最终屈光值，显示并打印出来，就其设计原理和性能来说是非常科学精密的。但电脑验光的准确度受到各种因素的影响，如:调节因素、调节痉挛、验光仪本身的性质、验光人员的操作技术是否规范、患者的合作、精神状态、眼病等。电脑验光仪虽然装有去调节装置，但近刺激引起的调节并不能完全去除，眼调节因素的存在，影响电脑验光的数据，近视患者测出来的度数有可能较实际偏高，而远视患者度数则偏低。另外，散光轴向也易出现偏差。不仅如此，从医学的角度来看，现代视觉要求不仅是要看得清晰，而且要看得舒服和看得持久，而要达到这一目的，就必须要考虑到假性近视、隐斜及双眼平衡等问题。这就需要通过综合验光仪来完成对客观验光结果的精确化。2.验光方法:双眼远用屈光完全矫正:使用电脑验光仪客观验光后，在综合验光仪上进行主观验光。.3.规范老视验光:(1)融合交叉柱镜(fcc)初步确定老视近附加:在完成远距离屈光矫正的基础上进行，双眼前放置士0.50d交叉柱镜，在被测眼的习惯阅读距离处放置方格视标，合适照明。询问被测试者哪条线更亮更清晰，如有老视存在，被测试者会报告水平线比垂直线晰，以每次十o.25d在双眼前同步逐渐增加正球镜，直到患者述垂直线清晰，减少正球镜度数，直到被测试者诉水平和垂直线同样清清晰，净增加度数为初步老视近附加。(2)负相对性调节/正相对性调节 (nra/pra):nra/pra测量是在获得初步老视近附加的基础上，近视力表置于被测眼习惯阅读距离处，注视最好近视力上一到两行的视标，先测nra:双眼同时加正球镜，每次+o.25d直至第一次出现持续性的模糊。(第一次持续性的模糊是指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但可能还是可以阅读)记录总的加光量，回到初始值，重新确定视标是清晰的。测pra加负球镜:每次一0.25d直至第一次出现持续性的模糊，记录总的加光量。3)老视近附加的精确调整:(nra+pra)/2+初步老视近附(加=老视近附加。(4)最后确定老视验光结果:在远用屈光结果上加上老视近附加，根据被测试者的习惯距离进行士o.25d的调整，并进行试镜架试戴40分钟。4.传统老视验光:根据患者年龄，应用hofstetter公式:最小调节幅度=15一0.25 x年龄。然后保留一半调节幅度，得出老视近附加度数。在远用屈光结果上加上老视近附加，根据被测试者的习惯距离进行调整，并进行试镜架试戴 。5.观察项目5.1般情况:包括年龄，性别，职业，习惯近用距离等。5.2光检查:裸眼远视力，远用屈光度数，远用瞳距，矫正后远视力，裸眼近视力，近用瞳距，规范老视验光老视近附加(add)，近用屈.光度数，传统老视验光老视近附加(add)近用屈光度数。5.3矫正效果指标:规范老视验光与传统老视验光矫正后近视力，舒适持久度等级6.现有老视镜片的种类有老视镜片大体可分为3种，即：单光镜片、双光镜片和渐进镜片。7.如何选择老视镜片，验光时的留意点 。 充分理解使用者的使用目的之后进行验光和选择镜片是配制老视镜的最根本的方法。了解使用目的之后具体要询问使用老视镜者对老花镜的要求，如果已使用老花镜，了解现用老花镜所面临的问题也同样重要。为了配制成使用者满意的个体化老视镜，在验光时必须留意以下几点:7.1 确认用镜者的现时状况，如对远用视力、近用视力的确认。询问在视远近物体时的视觉感受，何时感觉视物不清等。确认裸眼视力和现使用眼镜的矫正视力，确认有无远见与近见视力，左右眼视力差。询问有无视疲劳，在看何物或何等距离时感觉有疲劳，要询问其实际状况。7.2 对已经使用眼镜者要对现有眼镜状况进行确认，如现在使用眼镜度数和镜片的种类以及使用年限，是单光片、双光片或渐进片等。最好也要确认现用镜片的表面有无划痕，镜架的调整情况，如果是远近双光镜片，有时因瞳距测量及瞳高打点不准、镜架调整不当可引起视力降低，此种情况也是时有发生的，因此要留意。 7.3 把握好使用老视镜者现实的生活环境，了解在何种情况下使用老花镜，包括身体/心理状况、使用目的、使用者的职业、兴趣爱好、是否开车等，了解上述信息是非常重要的。确认使用者在何种光线下使用，在明亮的环境下使用时瞳孔缩小、焦点深度加深出现小孔效应会使视力上升。检查室的照度与使用者使用环境的光亮度差距很大时有必要调整近用度数。7.4 测量近用距离（nd，或是近用工作距离） 要具体地设计好使用老花镜者视近物时所需的近用距离，用米尺测量（角膜前表面到注视物之间的距离）。嘱受试者用无字白纸呈现自己平时喜欢的或习惯视近物时的距离，测量此距离为近点距离。如果使用有文字的东西呈现近点距离时有可能因使用的文字大小的不同，近距离会发生相应的改变。7.5 确认好必要的明视范围 调节范围就是明视范围。正视眼的明视范围就是从无限远至调节近点之间的范围；近视眼的明视范围也就是其远点与调节近点之间的范围；远视眼的远点在眼后，如果其调节力足够代偿，其明视范围就是无限远与调节近点之间的范围；如果调节力不足以代偿（调节幅度小于远视度数），此远视就没有明视范围。老视眼镜的明视范围是指戴老视眼镜能看清的范围。这个范围最远的一点位于老视眼镜焦点处，就是：1/眼镜度数；最近一点位于眼镜度数加戴镜者调节幅度之和的焦点处，就是：1/（眼镜度数+调节幅度）。此最远点与最近点之间的范围就是这个老视眼镜的明视范围。焦外区是指双光眼镜（或三光眼镜）能看清的最远点至眼睛调节近点之间的范围。在现实生活中，阅读新闻报纸时的近距离与看书、查字典等时的近距离是不等的，因此必须确认好明视范围。验光时必须满足受试者所需的明视范围。具体做法可以准备好实物，实际让受试者体验一下。8充分认识各种老花镜片的适用范围8.1 适用单光镜片者 8.1.1时间处于近距离视物状态 如读书看报、办公写字、上网等，如果选用双焦点、远近双光镜片，因视野受限维持一定的下方视，就必须随着固视目标而不停地移动面部，这样不仅工作效率下降，而且是造成眼睛疲劳的原因。 8.1.2近方视野较大的老视 一般远近双光镜片主要是以下方视状态下才能看到近处，但实际在正面视、上下左右、侧方视时也需看清近物时，必须选用单光镜片，因单光镜片不受作业姿态所左右。8.1.3 老花较严重者 下加光度较高时适合选用单焦点镜片，不能使用双光片，特别是渐进片。因渐进片随着下加光度的增高，散光（光学）收差增加，明视可能的范围缩小，特别是从中间距离到近用距离的视野变窄，移动面部时像的跳跃现象明显增大。没有使用渐进片的经验并且下下加光度超过2.5d的老花不适合用渐进镜片。8.14 远用裸眼视力良好，佩戴双光或渐进片不易适应的人群。8.2 适用远近双光镜片或渐进镜片者 8.2.1远方和近方交替明视：远处近处都需要戴镜的情况下双光镜片就非常地适用。不然的话需用2副眼镜，交替换戴很不方便。远视眼或远视性散光的老花最适合用双光片。年轻时戴近视镜最近出现老花症状且下加光度较小时可根据使用者的工作性质选用渐进片；8.2.2很自如地使用远近双光片或渐进镜片者；8.2.3身体上的特殊原因本人不能自如地摘换眼镜者。9双光片与渐进片的特点9.1片 优点：远用部与近用部视野较渐进片宽，且容易对焦点。缺点：（1）远用部和近用部镜界明显，影响美观。（2）视线移过境界线时，因棱镜效果可引起明显地像的跳跃，因此，在上下楼梯时有可能定位不准出现事故，要嘱用镜者特别小心。（3）下加光度较高时中间距离的视界模糊不清。6.2 渐进镜片 优点：（1）近用部和远用部无境界线，因此比较美观。（2）从远方到近方任何距离都可以聚焦。（3）镜片度数是渐进性的变化，因此移动视线不会出现跳跃现象。缺点：（1）侧方视时出现物像模糊、歪曲。因此，从事建筑设计者、图书管理员不宜适用，倒车和打高尔夫球时也不适用。（2）初次配老花镜且下加光度高的时候，因周边像的歪曲，跳跃现象明显，较难适应。（3）有效视野较小，特别是从中间部到近用部视野较小。10.何种情况下不适合使用渐进片 打高尔夫