手术质量与安全分析总结3.doc

.碧江区妇幼保健院产科手术质量与安全分析手术质量与安全在医疗质量中是一个重要的组成部分，手术质量与安全体现了科室手术质量的水平，也体现了手术医师的技术。同时手术质量与安全与患者生命健康安全关系重大，因此要不断提高及改进手术质量，保证手术安全，从而不断提到医疗质量。一.科室重点手术数据统计基本情况我科今年一、二、三、四季度实施的重点手术中，我们分别对手术相关的几个方面进行了数据统计，包括了：手术例数、死亡例数、术后感染例数、术后并发症例数、非计划再次手术例数。统计如下表 2015年 季度一季度二季度三秀度四季度合计重点手术例数10010978102389死亡例数00000死亡例数(%)00000术后感染例数11024术后感染例数(%)10.9023.5术后并发症例数12025术后并发症例数(%)11.8021.3非计划再次手术例数01001非计划再次手术(%)00.9000.3 （表一）2017年我科四季度的总共施行重点手术例84，其中死亡例数为0例，术后感染4例，术后并发症5例，非计划再次手术1例。二. 手术质量与安全指标趋势分析（一）手术后并发症变化趋势进行分析。我院四个季度重点手术的术后并发症数据统计是5例，占前二位的是：术后感染；术后出血。（二）手术后并发症原因进行分析。我们分别对在几个季度中占手术后并发症前三位的：术后感染、术后出血及其他原因进行了统计：手术后并发并发症主要是由于术后感染造成，而产科出血是医院“非计划再次手术”最主要的原因。因此应积极寻找术后感染的原因，积极采取干预措施，减少术后感染 、术后出血的发生，控制并发症上升趋势，提高手术质量。1.手术后感染变化趋势进行分析。从术后感染统计表可以看出术后感染在二、三季度较第一季度有下降，但第四季度稍比第三季度上升，因此不能减弱对术后感染预防力度。2.术后出血变化趋势分析医院术后出血的并发症在今年发生在引起并发症的只有一例，系术后观察及处理方面要高度重视，稍有出血就积极处理，处置的手段和方法应更稳妥和有效。3. 术后切口裂开变化趋势分析根据统计的相关数据及术后切口裂开比例，作出了三个季度术后切口裂开例数变化趋势图：非计划再次手术为第二季度发生一例，为术后出血所致。因此采取有效措施，积极控制手术并发症尤其重要。三.整改措施（一）从上述重点手术数据分析表明，医院的手术质量与安全指标在三个季度的趋势走向并不满意，说明了我们在控制手术质量与安全指标上存在着较大的缺陷。表现为：1.术后感染及产后出血的发生率居高不下；2.对非计划再次手术的重视程度不够；3.手术质量与安全指标数据库的建立滞后；4.职能部门的监管力度薄弱；5.临床一线对质量安全指标的认识不到位，控制措施不得力。（二）针对以上问题，我们采取的措施是：1.修订医院的医疗质量与安全指标体系，把医疗质量与安全指标细化并下发到每一个科室，认真组织学习并落实到具体工作中去。2.加强职能部门的监管力度，把落实医疗质量与安全指标情况纳入科室以及临床医生的工作和绩效考核中去，做到科室有指标，人人有责任，事件有落实，质量有改进。3.加强科室质量安全目标管理，重视非计划再次手术、术后感染、预防性抗菌药物使用、平均住院天数等重点环节的监控、总结、分析整改、痕迹记录及成效评价，提高科室质量安全目标管理水平。4.加快医院网络质量安全数据库建设，让科室负责