可吸收止血微球在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用论文.pdf

第 2 0卷第 4期 2 0 1 4年 4月 中国内镜杂志 c h i n a j o u r n a l o f en d o s c o p y v0 1 2 0 no 4 ap r 2 01 4 文章编号 1 0 0 7 1 9 8 9 2 0 1 4 0 4 0 3 9 8 0 3 可吸收止血微球在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用 肖丹宇 卫骆云 俞俊峰 吴娜 方东林 俞科 1 浙江省杭州市余杭 区中医院 普外科 浙江 杭州 3 1 l 1 0 6 2 浙江省杭州市余杭 区第一人 民医院 普外科 浙江 杭州 3 1 1 1 0 0 摘要 目的观察可吸收止血微球在l c中的止血作用 方法将参与该研究的3 0 7 例行l c患者随机分成两 组 对照组 术中使用传统止血手段止血 观察组 术中加用可吸收止血微球辅助止血 观察比较两组的术中2 m i n 止 血成功率 术中出血量 术后引流量 结果观察组术中出血量 术后引流量较对照组显著减少 p 0 o 5 观察组术中 2 m i n 止血成功率优于对照组 p 0 o 5 结论l c中应用可吸收止血微球止血效果显著 值得推广 关键词 微孔 多聚糖 可吸收止血微球 腹腔镜 胆 囊切除 止血 中图分类号 r5 7 5 6 文献标识码 b cl i n i c a l a p p l i c a t i o n o f a b s o r b a b l e h e mo s t a t i c mi c r o s p h e r e s i n l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y xi ao da n y u wei l u o y u n yu j u n f e n g wu na f ang do n g l i n yu ke f i g e n e r al s u r g e r y h a n g z h o u y u h a n gho s p i t a l o ft c m h a n g z h o u z h e j i a n g3 1 1 1 0 6 p r c h i n a 2 g e n e r a l s u r g e r y f i r s t p e o p l e ho s p i t al ofy u h a n gd i s t r i c t ha n g z h o u z h e j i a n g 3 1 1 1 0 0 p r c h i n a ab s t r a c t ob j e c t i v e t o i n v e s t i g a t e t h e h e mo s t a t i c e f f e c t i n l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y w i t h a b s o r b a b l e h e mo s t a t i c m i c r o s p h e r e s me t h o d s 3 0 7 e a s e s t r e a t e d w i t h l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o 2 g r o u p s c o n t r o l g r o u p t r a d i t i o n a l h e mo s t a t i c me t h o d wa s u s e d i n t h e o p e r a t i o n t o t h e b l e e d i n g s t u d y g r o u p ab s o r b a b l e h e mo s t a t i c mi c r o s p h e r e s wa s u s e d i n t h e o p e r a t i o n t o t h e b l e e d i n g s u c c e s s r a t e o f i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g 2 m i n u t e s i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s p o s t o p e r a t i v e fl o w w e r e e v a l u a t e d r e s u l t s t h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s a n d p o s t o p e r a t i v e fl o w w e r e s i g n i f i c a n t l y l i t t l e i n s t u d y g r o u p w h e n c o mp a r e d w i t h c o n t r o l g r o u p fp 0 0 5 t h e s u c c e s s r a t e o f i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g 2 mi n u t e s wa s b e t t e r i n s t u d y gro u p w h e n c o mp a r e d wi t h c o n t r o l g r o u p p 0 0 5 凝 血酶 原 凝血时间均正常 患有合并症的患者手术前给 予 控制 手术前给予患者进行 胃肠减压 视需求予 以留置导尿 术前应用抗生素预 防感染 参试者术前 知情 同意 并签订知情同意书 参试者病例组成分 布 见表 1 表 1 参试者病例组成分布情况 注 两组参试者病例组成分布差异无显著性 p 0 0 5 1 2 材料 可 吸 收 止 血 微 球 a b s o r b a b l e h e mo s t a t i c mi c r o s p h e r e s 由杭州协合 医疗用 品有 限公司生产 商 品名是欣速聆 其成分为多聚糖 此产品为无菌 的 白色粉末 可直接用于出血部位 在出血创面形成凝 胶状混合物 可达到止血的作用 对机体无不良反 应 无迟发性 出血发生 选用产 品规格为 1 g 支 1 3 方法 对入组研究 的所有患者均应用静脉复合麻醉 并给予气管插管 建立二 氧化碳 c o 人工气腹 压 力 1 2 1 4 m mhg 穿刺放置腹型三套管 进行顺 逆 结合法或顺行的手术切除患者胆囊 观察组在胆囊 剥离过程 中采用喷洒可吸收止血微球于渗血 出血 部位 按压 1 2 mi n后 0 9 氯化钠溶液清洁术野 后 继续操作 胆囊摘除后的胆囊床以及夹闭的胆囊 管 胆囊动脉残端喷洒可吸收止血微球 按压 2 3 m i n 彻底止血后 用 0 9 氯化钠溶液冲洗创 面 确 认无活动性出血 对照组在剥除胆囊时 胆囊床渗血 者 采用 电凝止血 反复渗血时 术者持纱条吸附渗 血 助手将积血用吸引器吸出 认清 出血点再 电凝止 血 对照组个别电凝止血难 以凑效者 用 明胶海绵及 生物蛋白胶等填塞压迫 手术完成后需采用生理盐 水 冲洗 确认无活动性出血 为 了观察术后出血量所 有观察对象均放置肝下引流管 并经右肋缘下穿刺孔 导出体外 1 4 观察指标 术中2 m i n 止血成功率 实施止血措施后 2 m i n 观察创面止血状况 如有血液渗出则判断为止 血失败 术 中出血量 吸引器吸出量 纱布 条 吸血量 术野周 围敷料吸血量 一术 中各种 冲洗水 总量 术后引流量 记录术后 2 4 h 的液体引流量 1 5 统计学分析 采用 s p s s 1 5 0软件进行统计学分析处理 计 量资料数据 以均数 标准差 s 表示 比较采用 t 检验 计 数 资 料 比较 采 用 x 检验 检 验 水 准 o t 0 0 5 2 结果 术中 2 m i n止血成功率 术中出血量 术后引流 量见表 2 表 2 两组术 中 2 rai n止血成功率 术中出血 量 术后 引流量比较 s 注 十与对照组 比较 差异有显著性 p o 0 5 3讨论 可吸收止血微球是 由植物为原料生产的多孔微 聚糖 一方面其多孔道结构极大限度扩大了表面积 增强了吸水能力 应用于活动性出血部位时 使血液 迅速脱水 使血小板 红细胞和纤维蛋 白聚集颗粒表 面 形成瞬时凝胶 从而做到即刻止血 另一方面 它可激活内源性止血 因子 缩短止血时 间 但是合 格 的止血材料不仅要求有明确 的止血效果 还要组 织反应轻 无抗原性 在体内可被充分降解吸收 有 研究报道 可吸收止血微球在 2 4 4 8 h内在体 内水 解为麦芽糖和葡萄糖 被机体完全吸收 无异物残 留 在血浆和组织中的颗粒亦可完全被吸收 腹腔镜胆囊切除术常见出血类型有腹壁戳孔 出血 胆囊床出血 损伤血管出血l 5 l 穿刺孔 出血一 般能 自止或缝 闭穿刺孔后 出血停止 当遇穿 1 t l 出 血较多时 可采用 电凝或将腹部分层缝合 并加 压 包扎 在本次研究 中 观察组 中穿 1 t l 出血较 多 的有 3例 笔者均在 出血点 面 喷洒可吸收止血微 球辅助止血 2 rai n止血全部成功 对照组中穿刺孑 l 出血较多 2 例 未应用可吸收止血微球 2 m i n 止血 成功 0 例 观察组中 在剥除胆囊时 胆囊床轻度渗 血者 喷洒可吸收止血微球止血 广泛或反复渗血 时 清除积血后 认清出血点再喷洒可吸收止血微球 止血 对照组 中均使用 电凝止血 个别使用 明胶海绵 39 9 中国内镜杂志 第 2 o 卷 及生物蛋 白胶等填塞压迫 手术完成后均采用生理 盐水 冲洗 确认无活动性 出血 血管损伤特别是胆 囊动脉出血时 常常造成手术困难 胆管损伤和被迫 开腹 这类 出血出血量较大 呈搏动性涌血 腹腔镜 头易被 出血污染 干扰术野 笔者在观察组 中处理 该类出血时 在上钛夹远端约 0 5 c m电凝后离断 并 喷洒可吸收止血微球 按压 1 2 mi n后 0 9 氯化 钠溶液清洁术野后 继续操作 其 中出现继续出血 2 例 转开腹 1 例 而对照组中未采取喷洒可吸收止 血微球处理 血管断端退缩 而继续 出血者 5例 转 开腹4例 笔者对术后两组 2 4 h引流量比较发现 观察组 术后 2 4 h引流量较对照组显著减少 这可能与以下 原因有关 应用可吸收止血微球减少 了电凝操作 减 少了创面组织的损伤 减少了电凝带来的损伤性炎 性渗出 基于此 笔者认为在将来手术中应用可吸收 止血微球逐步取代术 中非必要 电凝操作 不仅可减 少术后引流 亦有可能对术后粘连有着一定的预防 作用 总之 l c中止血关乎患者生命安全 出血是其 主要风 险 有效 防治 l c术中出血 能提高手术成功 率 保障患者生命健康 可吸收止血微球在 l c中止 血效果确切 对活动性出血和渗血均有效 止血效用 明确 无免疫原性 可快速降解吸收 是较为理想的 术中止血药物 且研究应用前景广阔 值得在肝胆外 科手术 中推广应用 造福广大患者 参考文献 1 熊彦祥 腹腔镜胆囊 切除术 中 出血处 理措施 叽 吉林 医学 2 0 0 9 4 2 5 6 5 7 1 x i o n g y x t r e a tme n t me a s u r e o f b l e e d i n g i n l a p a r o s e o p i c c h o l e c y s t e c t o m y j j i l i n me d i c a l j o u ma l 2 0 0 9 4 2 5 6 5 7 c h i n e s e 2 李珍发 李攀峰 刘扬波 等 腹腔镜胆囊切除术中出血的防治策略 j 1 中国内镜杂志 2 0 1 0 8 8 8 4 8 8 6 2 l i z f l i p f l i u yb e t a1 b l e e d i n g p r e v e n t i o n s t r a t e g i e s i n l a p a r o s e o p i c c h 0 1 e c y s t e c t 0 my l j c h i n a j o u rna l o f e n d o s c o p y 2 0 1 0 8 8 8 4 8 8 6 c h i n e s e 3 谭黄业 耿协强 樊献军 等 腹腔镜下超声刀治疗合并肝硬化的胆 囊结石胆囊切除术体会f j 西南国防医药 2 0 0 5 1 5 1 4 3 4 4 3 t a n h y g en g x q f a n x j e t a 1 e x p e ri e n c e o f l a p a r o s c opi c c h o l e c y s t e e t o my wi t h u l t r as o u n d k n i f e t r e a t i n g g all s t o n e s a n d c i r r h o s i s of t h e l i v e r j me d i c i a l j o u mal o f n a t i o n al d e f e n d i n g f o r c e s i n s o u t h w e s t c h i n a 2 0 0 5 l 5 1 4 3 44 c h i n e s e f 4 李小伟 郭定刚 林加宝 腹腔镜胆囊切除术 l c 治疗急性胆囊炎的 手术时机及效果观察 j j 中国现代医生 2 0 1 1 4 9 2 7 1 3 9 1 4 0 4 l i xw g u o dg l i n j b l a p a r o s c o p i e c h 0 l e y s t e c t 0 m y l c t r e a t me n t o p e r a t i o n t i m i n g a n d e f f e c t f o r t h e a c u t e c h o l e c y s t i t i s u l c h i n a mo d e m d o c t o r 2 0 1 1 4 9 2 7 1 3 9 1 4 0 c h i n e s e 5 王若腾 胆囊结石并肝硬化行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比研 究叨 中国现代 医生 2 0 1 1 4 9 4 1 3 2 1 3 3 5 wan g r e t h e c o mp a r a t i v e s t u d y of l a p a r o s e o p i c a n d o p e n e h o l e e y s t e c t o m y o n g a l l s t o n e s a n d c i r r h o s i s of t h e l i v e j c h i n a mo d e m do c t o r 2 0 1 1 4 9 4 1 3 2 1 3 3 6 刘海华 余萍 伴有粘连的复杂胆囊切除术术中出血及术后肠粘 连的应对 j j 中国当代医药 2 0 1 l 1 8 2 6 1 8 5 1 8 6 6 l i u hh y u p t h e t r e a t me n t of i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g a n d p o s t o pe r a t i v e i n t e s t i n a l a d h e s i o n o n c o mp l i c a t e d c h o l e c y s