医院信息化刘帆.ppt

信息化助力现代医院精细化管理 刘帆北京大学人民医院 医院面临的挑战 医疗质量持续改进控感 基础护理 单病种质量 手术核查 phrcp icd诊断 电子病历 biobank 随访体系ebm evidence basedmanagement vbm value basedmanagement 管理投入产出比医疗服务不断改善ids integrateddeliverysystem 文明服务缺陷管理 院务公开 预约 志愿者科学化 专业化 精细化现代医院运营管理 drgs 量化 监控 评估 精细化 需要hrp hospitalresourceplanning 先诊疗后付费 医疗质量持续改进 科学化 专业化 精细化现代医院运营管理 医疗服务不断改善 医院管理面临的挑战 smarthospital 以患者为中心 以业务人员为主体 全面提升决策 管理和诊疗水平 emr涉及的系统环境要素 hmiss体系介绍 零级 无信息化或科室内部的初步信息化 1级 三大医技科室 检验 药房 放射 内部电子化 但无集成 数据分散存储 无 有 hmiss体系介绍 2级 三大医技科室 检验 药房 放射 数字化 信息集成 数据集中存储于cdr 医技 临床 3级 医嘱 护理记录 药物使用记录 hmiss体系介绍 信息利用低 信息利用高 hmiss体系介绍 六级 结构化病历 三级cdss 临床数据闭环管理 围绕安全与质量 hmiss体系介绍 hmiss体系介绍 注重标准化与共享 hmiss体系分析 评级从低到高 信息系统集成的广度 深度 数据的标准化以及信息共享程度逐渐增大 最终达到院内 院间无纸化信息交流 数据标准化 信息系统集成的广度 深度 信息系统集成 业务流程集成 功能集成 数据集成 全覆盖 前台业务 后台运营管理 评估以电子病历为核心涵盖诸多方面 电子病历相关临床功能实现 信息系统管理人员 成本 规划 信息系统的硬件 接口 医疗设备 医院运营管理相关系统 hrp hmiss体系分析 1 以电子病历 广义 为核心 评估范围涉及到方方面面 hmiss体系分析 注重临床信息的使用和利用管理信息系统改变医疗卫生服务水平 不仅仅是系统覆盖水平 更注重信息利用水平 强调数据质量 不仅关心信息系统实现了多少功能 更加关注emr功能如何实现 功能是否能够充分发挥 成本多少 是否可以持续 hmiss体系分析 2 hmiss体系分析 3 医院之间比较设定30多种指标维度 评估结果与信息化投入的关系比较 hmiss体系分析 3 医院之间比较设定多种指标维度 信息系统占总运营成本比例 hmiss体系分析 3 医院之间比较设定多种指标维度 按信息化建设投入比较 按评分结果的平均值和中位数比较 hmiss体系分析 3 医院之间比较设定多种指标维度 床位规模不同的医院进行比较 hmiss体系分析 3 医院之间比较设定多种指标维度 不同专科医院之间评估结果比较 hmiss体系分析 3 医院之间比较设定多种指标维度 hmiss体系分析 3 用于政府制定合理政策提高信息化水平 美国现状 2010年 himss根据emradoption模型 对全美5281家医疗机构进行评测 level7 level6level5level4 level3level2level1 24 stage7hospitals 25 hospitaltypesegmentmeanminmaxmediannumberacademic teaching4 10161 28607 07104 2000223nonacademic2 89690 00007 07103 18355 058generalmedical surgical3 24040 00007 07103 27503 212others2 49360 00007 07103 07502 069rural2 11600 00006 07102 11601 169urban3 18420 00007 07103 25504 112ids3 16120 00007 07103 24403 233independenthospital2 61080 00007 06303 12552 048criticalaccess2 11500 00006 04702 12301 302 emrscoresbyhospitaltype 4thquarter2010 美国教学 大学 医院现状 gartner enterprisecprsystemgenerationmodel2010 gartner enterprisecprsystemgenerationmodel2010 page28 gartner enterprisecprsystemgenerationmodel2010 2006开始全面规划与实施医院信息系统打破医院 围墙 前瞻性 顶层构架 其他信息系统模块 医院信息系统 his 临床信息系统 cis 临床支持信息系统 运营管理系统 人事 设备 药库 耗材 lis 药房 icu 手术麻醉 adt 门诊管理 ris pacs 临床记录与文档 临床决策支持 临床信息 报告管理和分发 电子病历 临床工作与任务管理 护理管理 财务总账 决策支持 医院绩效 临床业务统计分析 业务分析 运营管理分析 病人关系管理 临床知识库 科研支持分析 临床 科研分析 心电 集成办公环境 rtn放疗 血库 临床数据库cdr epmi 住院护嘱 预约中心 病理 b超 内窥镜 其他 营养 医疗质量控制 病案管理 临床路径管理 科研管理 教学管理 急诊管理 信息交换平台 预约医生 预约检查 会诊中心 双向转诊 处方共享 报告共享 影像共享 急救通道 portal 区域医疗卫生信息系统 ids 2006年 his升级改造 利用信息化手段提高医疗服务质量 其他信息系统模块 医院信息系统 his 临床信息系统 cis 临床支持信息系统 运营管理系统 lis 药房 icu 手术麻醉 adt 门诊管理 ris pacs 临床记录与文档 临床决策支持 临床信息 报告管理和分发 医嘱管理 临床工作与任务管理 护理管理 决策支持 医院绩效 临床业务统计分析 业务分析 运营管理分析 病人关系管理 临床知识库 科研支持分析 临床 科研分析 心电 集成办公环境 rtn放疗 血库 临床数据库cdr epmi 收费与帐务管理 资源调度 病理 b超 内窥镜 其他 营养 医疗质量控制 病案管理 临床路径管理 科研管理 教学管理 急诊管理 信息交换平台 预约医生 预约检查 会诊中心 双向转诊 处方共享 报告共享 影像共享 急救通道 portal 区域医疗卫生信息系统 ids 2010年临床路径 移动护理 bi二期 erp实现财务物流一体化 国际医院信息化建设系统范围 未来医院信息化发展趋势五大领域 40系统 180子系统 信息系统平台 临床医疗业务 区域医疗协作 运营管理 基础架构 门急诊公共服务急诊门诊住院电子病历医技支持 ieempicdr 通用媒体数据中心统一消息统一用户管理it运营及管理 接口服务科研管理erpbioab2b医保管理病案管理图书馆管理审计管理医务管理护理管理教学管理全面预算人力资源crm垃圾处理洗衣房管理中央运输管理殡葬服务社工管理其他服务 ids远程会诊 未来医院信息化发展趋势 1 ie信息平台整体介绍 系统架构 page34 五大领域 信息系统架构 1 2 3 4 5 北京大学人民医院现状 asis 一 信息集成平台 未来医院信息化发展趋势 1 系统集成现状 现状 21个供应商 29个系统98个子系统 322个接口 page38 信息集成平台 3 集成架构 数据流 信息集成平台系统之间基于平台进行信息交换 page40 集成健康管理 信息安全 标准和信息交互 1 规则管理服务警告通知服务通讯接口服务 统一身份和权限管理访问控制 患者隐私保护 应用系统监控服务 1 术语编码服务2 文档库管理 xds 信息集成平台建立8个全院级公共服务 page41 信息集成平台其他公共服务 page42 临床诊断参照医疗系统 cdr集中展示 门诊医生站 lis检验 ris报告 电子病历 信息集成平台建立全院临床数据集 cdr page43 符合国际 国内标准 hl7v3rim 电子病历标准 以患者为中心组织数据符合临床业务实际需要降低各科室级数据中心重复建设成本大幅提高分散临床数据的综合利用率 定位 特征 信息集成平台建立全院临床数据集 cdr page44 信息集成平台建立全院患者主索引 empi 二 临床信息系统 未来医院信息化发展趋势 按chima2011要求已经全覆盖 资料来源 2011年中华医院信息网络大会 chima2011 page47 his产品 方正 lis产品电子病历手术麻醉消毒供应icuris pacs超声内窥镜 核医学 petct合理用药病理 电镜营养膳食院感预警血库血透 腹透介入中心 cvis 杂交手术室放疗电生理高压氧舱 电子签章预约中心通用医技健康体检中心配液会诊管理日间治疗康复中心 覆盖所有临床医疗支持业务科室 国际领先 chima2011报道10项 himms7认证21项 人民医院规划建设30项 已开展22项各系统信息互通 无孤岛 国内领先 优化流程 提高效率 国内领先 质量监控 保证患者数据安全有效 国内领先 全覆盖以电子病历无纸化为目标覆盖所有医技系统 临床支持业务系统现状 临床信息系统的未来发展趋势 以电子病历为核心的三位一体 trinity 管理平台病人安全电子处方医嘱输入系统computerizedphysicianorderentry cpoe 电子给药记录electronicmedicationadministrationrecord emar 临床决策支持系统clinicaldecisionsupport cds 医疗差错报告系统medicationerrorreporting慢性病管理系统chronicdiseasemanagement dm 质量数据仓库和数据报告qualitydatawarehouseandreporting专业临床应用套件specialtyclinicalapplicationsuitesurgeryandoncology外科和肿瘤科远程医疗诊断telemedicine 阶段2 以电子病历为核心的三位一体 trinity 管理平台 阶段1 临床系统的应用整合以电子病历为核心的临床信息系统 三位一体管理平台trinity 临床数据的客观真实 可全员追踪 可全程追溯 可科学统计 可全面分析 可切实操作 可个体纠正 临床信息系统的未来发展趋势闭环管理 安全质量 临床流程的闭环管理 patientbar code drugbar code patientbar code 5rights jci rightpatientrightdrugrightdosagerighttimerightrouteplus rightdocumentation6rights jointcommissioninternational page54 用药事故原因分析 传统人工环境 anatomyofmedicalerrors医疗差错原因解析 55 临床信息系统的未来发展趋势改造cpoe整合cdss 重点针对医疗差错问题 50 发生于医生下医嘱开处方时keyfeaturesinclude 主要特点包括 drugallergychecking药物过敏检查drugdruginteractionchecking药物配伍关系检查druglabwarning药物干扰检验数据预警drugdiseasewarning特殊疾病禁用药物预警corollaryorders医嘱提示orderset医嘱组合完全排除抄录错误 占所有医疗差错5 依赖于临床决策支持系统的实施resultreporting化验与测试结果报告patientlistmanagement患者清单管理dischargeworkflowtools出院流程管理工具 page56 临床闭环管理closed loop emar电子给药记录 electronicmedicationadministrationrecord电子给药记录usebarcodetechnology条形码技术ensure5rs rightpatient righttime rightdrug rightdose rightstaff5rs确保5个 正确 患者 时间 药品 剂量 人员的正确 useittoimprovecare research andteaching利用it技术提高卫生服务 科研和教学qili md mbaharvarduniversity 临床信息系统的未来发展趋势建立emar 58 duringtheclinicalencounter historyandphysical endofvisit aftertheencounter resultsarrive proactivereminders warnings feedback templates ordersets alerts guidelines relevantinfodisplay consequentactions communication time basedchecks adpatedfromosherorffja piferea sittigdf jendersra andteichjm clinicaldecisionsupportimplementers workbook 2004 beforetheencounter patientpreparesforthevisit scheduling recordreview update patientreminders healthinformation 临床信息系统的未来发展趋势以患者就诊前 中 后整合系统 59 chartsummary病历总结 60 prescriptionpad处方栏 61 renalconditionadjustment肾功能调节 62 pediatricdosing小儿剂量 prescribingalertoverview处方警示说明 level1 cannotoverride1级 严禁逾规level2 explicitoverrideisrequired2级 在特定条件下可逾规level3 warningonly3级 仅为警告 三 运营管理系统 未来医院信息化发展趋势 以erp为核心逐步完善 手工记账 用友系统 jde系统 ebs系统 xxxx年以前手工记账手工统计低效率差错频繁 财务职能会计记录者 xx年 xx年系统记账系统统计效率提高差错减少 财务职能会计记录者 xx年 12年系统记账系统统计效率提高业财有效衔接 物流 运营 财务职能会计记录者 2013年系统记账系统统计高效率业财集成数据信息标准统一 财务职能会计记录者财务管理者业务监督者 运营管理系统的发展趋势 多个部门 供应科 药剂科 设备处 直接面对的供应商备案资料以及有效性控制高值耗材寄售模式高值耗材骨科虚拟包低值耗材集中采购 自动补货 按申请分发库存管理延伸到科室级 需与众多专业系统互通 his 手术室 易飞华通 九州通 血库 放射性药品 基数库等 核算到科室实现事前 事中 事后的控制应收帐龄认定与坏帐核销 成本归集 分摊因子全成本核算 erp系统 医院精细化管理 物流管理延伸到科室基数库 smartshell 库存管理系统 采购管理系统 应付管理系统 应收管理系统 固定资产管理系统 总帐系统 实收 实支 人力资本管理系统 hospitalresourcesplanning 银企互联 预算编制与控制管理 统一b2b平台 商业智能与决策分析 全面整合oa系统网上报销 合同审批 公文流转 精细化已有管理完善整合全流程信息化提高内控薄弱点 以财务为核心梳理全院108个流程建立以erp为工具的内控管理体系 全流程信息化是实施coso内控模型的基础 基于erp的医院精细化管理 page70 业务流程标准化 优化流程 108个 涉及系统 13个 提出改进需求 1066个 基于系统的数据稽核和内控需求 基于流程的风险定义及防范方法 基于业务框架的财务内控点识别距阵 内控体系 2 1业务框架梳理 2 2内控风险识别距阵 4 0内控管理操作方法 5 1业务数据检查方法 5 2财务预警模型 4 3内控要点管控手段 4 1子业务流程梳理 成果1 财务内控管理操作手册 4 2流程节点任务说明 6 财务内控管理系统改进需求 成果2 系统内控需求说明 内控管理体系 组织 流程 工具 1 1组织结构 1 2岗位职责 3 1关键内控要点 3 2内控要点质量标准 一期项目成果 coso方法论 引入pwc建立基于coso模型的内控体系 page72 运营管理系统的发展趋势过程控制是精细化管理的核心 以erp为运营核心整合全院所有业务系统 page73 现有除门诊 住院收入外每月结算 未来所有外围业务系统每日实时结算 伯利亚 放射性药品 page74 xxx xxxx xxx xxx 经营单位 明细账 会计科目 子账 现有jde账户 仅为4段子账没有父子关系 灵活的科目结构设计 多维分析和报告 未来ebs 根据组织层次设计报告层次 可在任何科目段上定义父子关系 运营管理系统的发展趋势财务体系帐户管理精细化 住院 page75 现有jde 公费医疗 院内职工 门诊 普通患者 公费医疗 院内职工 其它 按大类的总额来管理 总账 未来ebs 公费医疗单位 院内职工 普通患者 社保部分 医保中心 医保 普通患者 无社保 患者作为报销依据 明确到应收对象主体 即明确应收医疗款的具体对象按某种规则自动核销应收账龄分析 坏账个别认定核销 普通患者 其它 医保 运营管理系统的发展趋势应收管理精细化 从总额到每笔交易 人力资源 法律规定的个人信息身份证 社会保险号 户口 民族 服兵役记录 个人档案 暂住证 工作许可证 护照信息 报税所在地 奖惩记录 参加工作日期法律规定的雇主信息公司名 公司代码 公司类别 经营许可证号码 上级主管部门 社会保险号 住房公积金帐号医院统一的组织架构 薪酬福利 住房公积金信息和计算各种社会保险项目 包括养老保险 失业保险 医疗保险 工伤保险等个人所得税计算 支持各种类型 包括双薪计税 奖金计税 佣金计税等 人员按科室归集工资成本银行文件工资单 报表 生成工资银行报盘程序个人所得税申报表住房公积金和社会保险的各类报表基数申报表 每月缴费情况表 每月员工变动情况表 运营管理系统的发展趋势人力资源管理 从成本到资产 运营管理系统的发展趋势医院全成本核算 从虚到实 资产管理 kpi与bi 检查预约效率分析 手术效率分析 四 区域医疗与远程会诊 未来医院信息化发展趋势 区域医疗信息化发展趋势个人健康档案 phr reducingtheriskofstrokepravachol19 4 84forone40mgtablet3 15 07atwalgreen sonline eatingfishonceaweek22 controllinghighbloodpressure35 45 oftenwithdiureticsthatcostlessthan 0 15 day moderateexerciseforlessthan2hours weekintheelderlyabout60 johnabramson md overdosedamerica 2004 thevalueofbehavioraldata 五 基础架构与itil管理 未来医院信息化发展趋势 基础架构