临床药学发展的利益相关者研究.doc

史上最快最全的网络稳定批量下载，尽在：/item.htm?id=9176907081临床药学发展的利益相关者研究胡明 蒲剑 蒋学华*四川大学华西药学院 成都 610041摘要：目的：分析临床药学发展的利益相关者，以探讨相应发展策略和措施。方法：采用专家咨询调查法对临床药学发展的利益相关者、利益要求和利益实现方式进行评价，采用聚类分析等方法进行利益相关者的归类和提取。结果:专家从主动性、重要性、紧急性三个维度对临床药学发展利益相关者进行了评分，高校专家组、实践管理专家组和实践专家组对临床药学发展利益相关者的评价基本一致。结论：临床药学发展的核心利益相关者群体有医院药房、协会、药师和药学院校，蛰伏型利益相关群体有政府部门和医院决策部门；医师和护士则是边缘型利益相关者。各利益群体利益要求侧重不同，应针对这些利益相关群体的特点分别采取措施。关键词：临床药学 利益相关者 专家咨询 利益要求 聚类分析Stakeholder Analysis on the development of clinical phamacyHU MING, PU JIAN, JIANG XUEHUAWest China School of Pharmacy, Sichuan UniversityABSTRACT: OBJECTIVE To analysis the stakeholders of clinical pharmacy and developing corresponding measures of developing clinical pharmacy. METHODS Investigation based on Delphi method were conducted to evaluated and analysis the stakeholders of clinical pharmacy and their profit demands. RESULTS A multi-dimension analysis were conducted by experts, including initiative, importance and urgency dimension. There were no different between the experts group of pharmacy educators, practice management of clinical pharmacy and clinical pharmacy practioners. CONCLUSION The core stakeholder groups include hospital pharmacy, associations, pharmacists and pharmacy colleges. Hibernating stakeholder groups include government and hospital decision make department. Doctors and nurses are marginal type stakeholder groups. Each stakeholder group has different request, so should take different measure to different group.KEY WORDS：Clinical pharmacy; Force field analysis; Delphi method; Factor analysis; 临床药学是医院药学发展的必然趋势，是营造合理用药氛围，保障人们合理用药的重要环节。经过多年探索与实践，我国临床药学发展的必要性、重要性已初步得到共识。但就像任何一项卫生项目的实施一样，临床药学的发展和具体工作的开展受很多利益相关群体的影响，也将会对很多群体产生影响。利益相关者理论（Stakeholder theory）自1963年由斯坦福研究院的学者提出。概括地说，利益相关者（Stakeholder）是任何能够影响组织/项目目标的实现或受这种实现影响的团体和个体1。根据利益相关者理论，项目（或企业、组织）的发展前景，有赖于项目管理者对公众不断变化的期望的满足程度，也就是说依赖于管理者对利益相关者利益要求的回应质量2。因此，可通过利益相关者研究，界定一个项目的利益相关者，对利益相关者进行分类，进而根据利益相关者的地位属性及其利益要求制定相应策略。本研究采用利益相关者分析理论分析可能对临床药学发展有重要影响的利益相关者，评价各利益相关者对临床药学发展的影响程度，分析各利益相关者的利益要求和利益实现方式，进而探讨推动临床药学发展的策略和措施。1 资料与方法1.1 制定调查表在前期调查、文献研究的基础上，初步确定了临床药学工作涉及的主要利益相关者，经过第一轮专家咨询调查和征求意见，制定了临床药学利益相关者分析专家咨询调查表。调查表分为四部分：第一部分：专家基本情况；第二部分：专家对各利益相关者的熟悉程度；第三部分：临床药学发展的利益相关者的地位属性调查；第四部分：临床药学发展的利益相关者的利益要求及实现方式调查。1.2 专家咨询调查1.2.1 专家咨询组根据专家人数对预测精度影响的研究，咨询调查专家组人数以1050人为宜3。为考察不同领域专家对临床药学发展利益相关因素的意见，本研究专家组成员从卫生部/中国医院协会药事管理专委会临床药学学组及我国临床药学领域知名实践、管理及研究人员中选取50名专家，并根据专家工作领域分为三个专家亚组。1.2.2 调查实施2007年11月，在西安举行的“中国临床药师论坛”会议上，发放第二轮专家咨询调查问卷，对所得结果进行归类和统计分析。2008年2月，在第二轮专家咨询结果基础上，修订调查表，通过电子邮件方式进行第三轮专家咨询调查，对调查结果进行统计处理。1.3 数据处理与统计对回收的专家咨询问卷采用Epidata3.1数据录入软件，双人录入并进行数据校验，所有数据导入SPSS（13.0）进行统计分析。根据数据特点和研究目的，分别采用一般描述性统计、信度评价、均值比较、2检验、多个相关样本的Kendalls 和谐系数检验、Wilcoxon秩和检验，及聚类分析等。2结果2.1 专家组基本情况共有46位专家返回调查问卷。其中16位来自高等药学院校，从事与临床药学教学科研相关工作（以下简称高校专家组）；30位来自医院，其中15位为有临床药学管理实践及研究经验的医院药学部门主任（以下简称管理专家组），15位为临床药师培训试点单位的带教药师或资深临床药师（以下简称实践专家组）。三组专家年龄、工作年限、职称分布没有统计学差异。46位专家对各利益相关者的熟悉程度，经Kendalls 和谐系数检验，W=0.665，P=0.000，具有一致性。2.2 临床药学发展利益相关者界定根据Nutt和Backoff以及Bryson关于公共与非赢利组织利益相关者理论 4，本研究将利益相关者界定为：任何能够对组织的注意力、资源与产出提出主张，或者受到组织产出影响的个人、团体和组织。在前期文献研究及调查研究基础上，确定临床药学发展的10个利益相关者：（1）政府部门，包括卫生部、省级及以下卫生行政部门等医院行政主管部门；（2）协会，包括中国药学会、中国医院协会与临床药学有关的专业委员会，以及各省、市、县相关协会组织；（3）药学院校；（4）医院决策部门；（5）医院药房部门；（6）药师；（7）医师；（8）护士；（9）制药企业；（10）患者。2.3 基于多维细分法的临床药学发展利益相关者分类多维细分法即从多个维度对“利益相关者”集团进行分类，以期寻找出不同利益相关者在某些特征上的差异5。根据临床药学利益相关性的特点，专家组将利益相关者从主动性、重要性、紧急性三种维度，进行从“1”至 “10”的评分和排序。在此基础上进行统计分析。2.3.1 临床药学利益相关者主动性维度评分专家对10种临床药学发展主要利益相关者的主动性按从1最主动，到10-最不主动，排序，各专家组平均得分及所有专家平均得分见表1。对专家临床药学利益相关者主动性评分进行Kendalls 和谐系数检验，得W=0.690，P=0.000，显示专家对各项目的评分尺度基本一致，所得评分结果信度较高。对三个专家组排序评分原始数据的2检验显示，在=0.005的水平上，各组得分没有统计学差异，故采用所有专家的主动性的平均次序评分，进行分层聚类分析，见表1。表6-12 临床药学利益相关者主动性维度评分聚类结果平均高校专家组管理专家组实践专家组2检验P值 MeanMedianStd.DMeanMedianMeanMedianMeanMedian政府部门24.3342.703.8143.4735.73621.0250.278协会13.2031.894.3842.8022.33229.7130.008药学院校13.913.52.073.5634.3343.87413.0340.670医院决策部门25.0052.115.2554.5345.20619.1350.262医院药房部门12.6321.983.3122.4722.07218.8680.092药师13.3932.213.6924.0042.47123.0400.060医师36.2672.056.8186.4775.47526.8020.083护士47.4182.227.8187.6086.80811.1720.799制药企业58.83101.778.1399.67108.731023.3770.122患者37.0983.046.6978.2096.40823.3770.104注：主动性分值越小，说明其序次越靠前，即主动性越强。分析显示，当前对临床药学发展最为主动的群体是医院药房部门、协会、药师、以及药学院校，他们在临床药学发展和推动临床药学工作开展的过程中起到了积极的作用。其次是政府部门和医院决策部门，相对不具有主动性的是医师、患者、护士和制药企业。2.2.2临床药学利益相关者重要性维度评分 采用同样分析方法，对利益相关者重要性维度分析。结果显示，对临床药学发展最重要的群体是政府部门、医院决策部门，其次医院药房部门、协会、药师，药学院校和医师的作用居中（排序5）。相对不重要的群体是患者、护士、制药企业。2.2.3临床药学利益相关者紧急性维度评分统计分析显示，当前对临床药学发展需求最急切的是患者、医院药房部门、药师，其次是协会、政府部门，以及医院决策部门、药学院校、医师，护士、制药企业基本没有需求。2.2.4 临床药学利益相关者的三维分类及分析根据上述统计分析结果，将临床药学利益相关者按主动性维度、重要性维度、紧急性维度进行综合，并通过聚类分析，进行归类，见表2、图1。表2 临床药学利益相关者三重维度综合评分及聚类分析利益相关者主动性评分重要性评分紧急性评分聚类结果5医院药房部门2.633.653.4612协会3.23.784.3916药师3.394.263.6713药学院校3.914.965.3311政府部门4.331.834.5424医院决策部门52.75210患者7.097.393.3937医师6.265.745.748护士7.417.416.3949制药企业8.838.619.045图1 临床药学利益相关者三重维度聚类分析2.3 临床药学发展利益相关者利益要求分析根据美国管理学家Donaldson和Dunfee的综合性社会契约观，组织或项目应该对利益相关者的利益要求负责，并以此实现或项目组织经营或发展的目的6 。本研究根据前期文献研究、调查研究及第一轮专家咨询结果，归纳出临床药学发展各利益相关者的利益要求，经过第二轮、第三轮专家咨询评分，对评分结果采用Cronbachs 信度系数评价结构信度，得信度系数=0.760，结果可信；采用聚类分析方法对各利益要求进行分析。政府部门希望通过临床药学发展所实现的目标的排序评分见表3。对三个专家组对各利益要求排序评分原始数据的2检验显示，在=0.05的水平上，各组对各项利益要求的得分没有统计学差异，故采用所有专家评分的平均序次进行聚类分析，结果见表3。表3 政府部门对临床药学的利益要求利益要求聚类平均高校专家组管理专家组实践专家组 MeanMedianMeanMedianMeanMedianMeanMedianA稳定社会秩序，保障和谐发展 23.724.53.543.9353.735B推动医疗保健水平，提高生活质量12.9632.623.0733.273C提高医疗质量管理水平 23.4633.833.3333.203D提高药物治疗质量及水平12.6722.622.8732.532E规范药品流通经营秩序35.2065.465.4064.736F降低医疗费用和医疗资源的浪费12.4623.132.6731.601注：分值越小，说明其次序越靠前。其它利益相关者均做同上分析，篇幅有限，此略。2.4 临床药学发展利益相关者利益实现方式分析根据前期文献研究、调查研究及第一轮专家咨询结果结果，归纳出针对各利益相关者的利益要求可采取的相应的策略或措施，即利益要求的可能实现方式。经过第二轮、第三轮专家咨询对各实现方式的重要性及可行性评分，评分结果采用Cronbachs 信度系数评价结构信度（信度系数=0.851）。对三个专家组对各题项评分原始数据的2检验显示，各组对绝大多数题项的评价没有统计学差异，因此对所有专家的平均排序评分进行计算。对政府部门的利益要求实现方式的重要性与可行性序次评分见表4。考虑到各实现方式的重要性与可行性间可能有一定相关，对重要性和可行性序次评分采用两个相关变量的秩和检验，得Wilcoxon配对符号秩和检验Z= -0.317，P=0.7530.05，即各项利益要求实现方式的重要性与可行性序次差异没有统计学意义。以重要性和可行性得分的平均值为划分标准，进行聚类分析，绘制二维评价图。见表4，图2。表4 政府部门临床药学发展利益要求实现方式重要性及可行性排序可采取的措施或方式重要性序次可行性序次 MeanMedianStd.DMeanMedianStd.DA制定发展临床药学的策略、规划、方案1.9111.751.6711.17B在医院建立临床药师制2.8021.422.5221.52C卫生、药监、社保等部门协调、合作4.003.51.754.5751.44D加大开展临床药学工作的经费投入4.3041.474.0441.60E将临床药学工作与药物报销制度挂钩4.9652.135.5961.59F将临床药学作为医院质量管理内容强制实施3.703.51.623.7031.60G加强医生合理用药监督和处罚5.4361.835.4861.67平均分值3.87-3.94-ABCDEFG01234560123456重要性（高低）（低高）可行性ABDC 图2 政府部门临床药学发展利益要求实现方式重要性及可行性聚类分析其中A区：重要性、可行性都较高，是临床药学发展策略中需优先的措施；B区：具有较高重要性，但现实基础较薄弱，可行性不高，在临床药学发展策略中需采取相应的鼓励和支持措施；C区：具有较高可行性，但重要性不高，可通过大力开展使其发挥更重要的作用； D区：重要性、可行性都不高。其它利益相关者均做同上分析，篇幅有限，此略。3 讨论3.1 临床药学利益相关者分类 根据临床药学利益相关者的多维度分析结果，当前临床药学发展的利益相关者可以大致分为四类。3.1.1 核心利益相关者群体包括医院药房部门、协会、药师和药学院校。这些群体对开展临床药学工作有着较高的主动性和积极性，对临床药学工作的开展也有较急切的需求或与临床药学的发展有一定的利害关系，同时能在临床药学工作开展和推动临床药学的发展的过程中发挥重要的作用。这些群体是是我国推动临床药学发展的主体，在策略制定中需以他们为重点。3.1.2 蛰伏的利益相关群体 包括政府部门和医院决策部门。他们对推动临床药学的发展和临床药学工作的具体开展有着十分重要的作用，表现为一种显性契约人状态（具有管理权和实施权），但不具有很强的主动性和需求紧迫性。这些部门对临床药学的态度将对临床药学的发展起着重要的影响，因此通过何种方式激发其对临床药学发展的需求和积极性，使其从蛰伏状态跃升为活跃状态，是针对这一群体的策略重点。3.1.3 边缘的利益相关者 包括医师和护士。这一群体往往被动受临床药学工作和发展的影响，而对临床药学所起的作用很小，其实现利益要求的紧迫性也不强。是需要通过临床药学工作的开展和发展，带动其开展相应工作的对象。3.1.4 其它群体患者作为临床药学服务的接受者，对发展临床药学的利益要求最为紧迫，但因自身地位决定基本没有主动权，是临床药学发展中需要照顾的对象。目前制药企业与临床药学关系不显在，可暂不考虑该群体。3.2 临床药学利益相关者的利益要求和对应策略措施3.2.1 政府部门对政府部门利益要求聚类分析显示，政府部门，如卫生行政部门、劳动社会保障部门等，希望通过临床药学的发展，首先能够实现降低医疗费用和医疗资源的浪费，提高药物治疗质量和水平，以及推动医疗保健水平，提高生活质量；其次是在此基础上达到提高医疗质量管理水平，及稳定社会秩序，保障社会发展的目的。对政府部门利益实现方式二维聚类分析结果显示，政府部门在发展临床药学过程中可采取的最为重要和可行的措施，是制定发展临床药学的策略、规划、方案，以便指导临床药学有步骤、有计划地实施；以及通过在医院建立临床药师制，将临床药学作为医院质量管理内容强制实施等措施，以明确临床药学的岗位和作用。3.2.2 协会 对临床药学相关协会机构利益要求聚类分析显示，相关协会组织，如中国医院协会、中国药学会及各省分会等，希望通过临床药学的发展，在实现保障人们合理、安全用药的前提下，提高药学在医疗卫生中的地位，推动药学服务及质量管理水平，提高药师的地位和利益。对协会机构而言，发展临床药学较为重要和可行的策略和措施，是取得政府部门的支持和配合，制定临床药学及临床药师实践标准或指南；在我国目前状况下较有现实基础的措施是多组织临床药学的学术交流活动、多渠道进行临床药学的宣传推广等较为可行，可通过大力开展此类活动，间接促进临床药学工作的开展。3.2.3 药学教育机构聚类分析显示，药学教育机构，即各高等药学院校，希望通过临床药学的发展，促进药学学科的发展，并提高药学生就业机会及药学生素质和社会满意度，最终实现保障人们合理、安全用药。药学院校在推动临床药学发展过程中，应采取的最为重要和可行的措施是设置临床药学本科专业，并根据实践需求重新构建药学专业教学计划、实践体系；建立临床药学专业学位对推动临床药学发展具有重要意义，但调查结果显示，这项工作目前在我国开展的基础尚弱，尚需一定时日的积累和准备。3.2.4 医院决策部门聚类分析显示，医院决策部门希望通过临床药学工作的开展，能够帮助减少、避免药疗差错及可能的纠纷及损失，进而提高医院整体医疗服务水平，提高医疗质量管理水平。为推动临床药学工作的开展，医院决策部门可采取的较为重要和可行的策略，包括出台政策支持临床药学工作开展、加大对临床药学工作的投入和协调理顺临床药学与医疗、护理等各部门的关系。另外，开展临床药学工作的效果/效益评价工作具有一定可行性，但目前尚不能发挥重要作用。3.2.5 医院药房部门聚类分析显示，专家们认为，医院药房部门，首先希望的是通过临床药学的开展，提高药房在医院中的地位和认可度，其次是提高药房服务质量，减少、避免药疗差错及可能的纠纷及损失，以及提高药房在医院药物决策中的发言权。对医院药房部门而言较重要和可靠的推动临床药学的策略是争取决策部门的支持与配合，开展本院在职临床药师的培养，以及采取措施充分与临床科室及相关人员沟通、协作等。3.2.6 医院药师聚类分析显示，医院药师希望通过临床药学的工作的开展，提高自己的业务水平和技能，提高患者的合理用药水平，进而获得自我价值的认可和成就感，提高其它专业人员对药师及自身的地位和认可度。对医院药师而言，为实现其发展临床药学的目标并实现相应的利益要求，较为重要和可行的措施首先就是全面提高自身专业素质，包括学习、深化药学专业知识和技能，以及提高自身的诊断、治疗知识与技能。较为重要，但当前开展还有一定困难的是坚持参与临床一线以取得实践经验技能和认可。较为可行的措施是获得药物治疗指南等实用工具书，以此发挥临床药学作用。3.2.7医院医师和护士聚类分析显示，医院医师首先希望的是通过临床药学工作的开展,减少、避免药疗差错，其次是提高合理用药的水平，并希望得到用药决策方面的专业建议和意见，除此之外，医师还希望通过临床药师参与治疗并帮助承担风险，降低自己的职业风险，并得到药物专业知识和技能的提高。护士对临床药学开展作用的期望，同医师一样，首先是减少、避免药物使用、配伍差错，其次希望能够降低自己的职业风险，得到用药方面的专业建议和意见。为共同开展好临床药学工作，医护人员较为重要和可行的做法是与药师一起组成治疗团队，遇到有关用药问题应主动向临床药师咨询，及积极接受临床药师的用药决策建议。3.2.8 制药企业聚类分析显示，尽管目前制药企业的利益与临床药学的发展尚无交集，但从长远看，制药企业会期望通过临床药学工作的开展，使自己的产品能得到合理的使用，并得到公平销售产品的机会，另外，也期望通过临床药学的开展，创造合理用药的氛围，使药企得到较好的生存环境。对制药企业而言，为能在临床药学发展中实现其可能的利益要求，需本企业产品信息多与临床药师沟通，采取合法的药品营销手段合理制定药品价格,以及配合实践需求开发经济适用的新产品、新用药方案,是在可采取的策略。3.2.9 患者 聚类分析显示，作为对临床药学工作的开展最具有需求紧急性的群体，患者首先希望通过临床药学工作的开展，得到更好的药物治疗效果，其次是得到更合理的药物治疗方案，并降低用药的差错和风险。在临床药学工作开展中，患者应尊重临床药师的建议与决策， 多主动与临床药师沟通、交流，提高自身的依从性，及提高自我保健的水平。4 结论利益相关者分析是企业战略管理领域应用日趋广泛的一种规范性研究。利益相关者研究的关键，在于界定利益相关者，对利益相关者进行分类，进而根据利益相关者的地位属性及其利益要求制定相应策略。本研究通过专家咨询调查对临床药学发