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护理查房 胎盘早剥进修生：县人民医院 2013年6月11日：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。:胎盘早剥定义？:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、：胎盘早剥典型症状？：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。：胎盘早剥病因？：1.血管病变 多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤 腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减 双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他 如精神创伤等：胎盘早剥临床表现？：1.轻型 以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型 以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。：怎样与先兆子宫破裂鉴别？：先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。：胎盘早剥处理原则？：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。：胎盘早剥护理措施？：1. 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧。 2.严密观察病情变化，面色、生命体征及腹痛情况，及时发现并发症。密切监测胎儿状态 3.纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉通道，遵医嘱积极补充血容量。 4
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