手足口病重症病例的观察及护理新进展.doc

手足口病重症病例的观察及护理新进展护理园地至篓2011-譬篓脑血管意外的康复护理色音其木格【中图分类号】R4735【文献标识码】B【文章编号】16723783(2011)09014002脑血管意外的康复护理是在急性脑血管病两周内开始的患者由卧床至主立.尽量是患肢膝关节伸直,勿使患者向外侧偏斜.动即被动运动至辅助自主运动阶段的康复护理.过去认为急性脑血管病早期卧床制动,静养,现在则主张急性脑血管病后除药物等治疗外尚应尽早积极开展康复护理.1心里康复护理急性期患者意识一旦恢复发觉自己肢体瘫痪或失语等症状时,普遍出现悲观失望,焦虑,易缴惹等负性情绪.临床上可见到一些病前性格刚强的人变得很脆弱,遇有亲友探视,医务人员询问病情或同病室患者的一句无意的话,都可以使之激动,流泪甚至发脾气.失语的患者失去用语言表达的能力,心里矛盾受到更严重的压抑而越显得烦躁.对于脑血管意外患者来说,血压的骤然升高可能导致脑血管严重破裂出血.心率呼吸加快,情绪激动可能增加心脑的耗氧量,因此,患者心理康复尤为重要,护士向患者及其家属传授康复医学知识,介绍同类患者康复效果,使患者树立战胜疾病的信心,调动他们自觉执行康复计划的积极性.同时掌握患者产生焦虑的心里因素,采取消除焦虑的措施,帮助患者形成不怕疾病的健康自我意识.2机能康复护理脑血管意外患者苦恼的问题是肢体功能的损害,生活上不能自理或部分不能自理.适度的功能锻炼可以增加废体组织和肌肉力量,使肌肉的氧化能力增强,改善关节的灵活性.所以有计划,有步骤地指导患者从事功能锻炼是脑血管意外康复的主要方法.在功能恢复的过程中往往是大关节活动首先恢复,而下肢活动的恢复又先于上肢.肢体语言的锻炼可以促进脑的活动.护理人员必须帮助患者认识这一规律,帮助患者坚持不懈的进行功能锻炼,运动功能是可以大部分得到恢复的.护理人员在帮助患者功能锻炼时,要遵循先易后难,循序渐进的原则,对患者每取得的一点进步,及时热情地鼓励,调动患者的心理能动性,变被动锻炼为主动锻炼.(1)尽早开展关节活动:避免肌张力底下,乏力,萎缩等.开始时做患肢由大到小关节的被动活动,活动范围不宜过度,以不引起疼痛为宜.关节每次可活动57次,每次活动23次.(2)早期坐位与坐位平衡的锻炼,预防坠积性肺炎和直立性低血压.开始时坐起角度不要太大,时间也不应太长,逐步增加.患者仰卧,护士帮助托起患者背部,轻轻竖起至坐位.注意不要推拉患者,应使患者自己完成动作.可借助床上吊环,床绳梯完成,逐渐过度到由患者自己完成坐位动作.(3)立位锻炼:两腿分开同肩宽,两臂自然下垂,借助拐杖手仗,四肢杖站(4)抬举锻炼:两脚分立同肩宽,患者伸直患侧时或膝关节,分别向外侧,上方作抬举动作,支持片刻.再缓缓自然放下.如患者无力完成,护士或家属协助托持患者帮助完成.(5)手功能锻炼:患者上肢屈曲9O度于胸前,作翻腕动作(手心向上),手掌背伸动作(手背向下).拇指内收(向掌侧靠拢),外展(张开虎口)拇指与其余四指作对指运动.手功能恢复到一定程度,能主动运动时刻练习写字,画画,从简单到复杂字体,平时手掌进行健身球;健身运动锻炼,增加关节灵活性(6)言语功能锻炼:从最简单词句练习发言,与人交谈时,情绪需要稳定,说话节奏稍慢,避免长句,使对方能听懂意思.3按摩疗法护士每天12次有规律地施行患者瘫痪肢体按摩.促进局部血液循环,增加关节韧带和肌纤维弹性,从而加速功能恢复.简单方法用拍打法:护士用两掌或两拳由上而下拍打瘫痪肢体上,下,内,外四面.拍打时先轻后重.4生活安排生活要有规律,避免可能导致疾病加重的各种应激:暴饮暴食,激动等.戒烟酒,避免吃刺激性食物.增加营养给高蛋白高维生素饮食.5并发症的康复护理(1)吞咽功能障碍:患者进食,除采用一些方法帮助吞咽外,食物应剁碎,磨细,食团以汤匙大小为宜.患者直坐.头稍微前倾吞人,不要进硬饭.(2)二便功能障碍:尿潴留患者尽早撤出导尿管进行膀胱功能训练,在每隔24小时排尿感觉阈达到前指导患者排尿,要训练患者骨盆底部肌肉的张力,利用视昕提示的生物反馈训练患者的排尿功能.脑血意外病后便秘常见,可预防性应用大便软化剂或坐药隔日1次.大便嵌塞时要以手指掏出,在高位嵌塞的则可并用软泻剂与灌肠法,建立排便规律.多吃纤维食物.世界卫生组织对脑血管病的总体康复要求:改善运动,言语认识和其它受损功能,使患者在精神社会活动和人际交往中尽可能恢复日常生活能力,实践证明做好脑血管意外患者的早期康复和随后的全面康复训练,可使6O80%的患者恢复日常生活活动能力,提高患者的生活质量.作者单位:029400内蒙古兴安盟科右中旗人民医院手足口病重症病例的观察及护理新进展邵方平【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】16723783(2011)09014002【摘要】目的:探讨小儿手足12病重症征象的早期识别方法及护理措施.方法:对有早期重症征象的手足口病患儿除实施消毒隔离及皮肤,口腔等常规护理外,重点加强对神经,呼吸,循环等系统的观察,早期识别重症征象,积极配合治疗及护理提高救治成功率【关键词】手足口病;重症征象;护理近年来手足口病严重威胁着我国婴幼儿的健康,仅2010年我国就报告了177万余例,死亡900余例.临床上可引起手足口病的肠道病毒有2O余种,临床表现既有共性又有差异,发病机制不完全相同.其中以肠道病毒71型(En.terovims7/,EV71)危害最大.现有资料表明,我国重症病例80%以上,死亡病例90%以上是由EV71感染所致.加强EV71感染重症患儿的观察及救治,对于降低手足151病病死率非常重要.一手足口病的临床分期及治疗根据发病机制和临床表现,将手足口病分为5期.第1期(手足口出疹期):主要表现为发热,手,足,El,臀等部位出疹(斑丘疹,丘疹,小疱疹),可伴有咳嗽,流涕,食欲不振等症状.部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹.此期病例属于手足El病普通病例,绝太多数病例在此期痊愈.无须住院治疗,以对症治疗为主第2期(神经系统受累期):少数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程l一5天内,表现为精神差,嗜睡,易惊,头痛,呕吐,烦躁,肢体抖动,急性肢体无力,颈项强直等脑膜炎,脑炎,脊髓灰质炎样综合征,脑脊髓炎症状体征.脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变.脑脊髓cT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常.此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈.可使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压;适当控制液体入量;对持续高热,有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白第3期(心肺功能衰竭前期):多发生在病程5天内.目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关,亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一.本期病例表现为心率,呼吸增快,出冷汗,皮肤花纹,四肢发凉,血压升高,血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可.140异常.此期病例属于手足口病重症病例危重型.及时发现上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键.收入ICU治疗.在第2期治疗基础上,阻断交感神经兴奋性,及时应用血管活性药物,如米力农,酚妥拉明等,同时给予氧疗和呼吸支持.酌情应用丙种球蛋白,糖皮质激素第4期(心肺功能衰竭期):病情继续发展,会出现心肺功能衰竭,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿,循环功能衰竭有关.多发生在病程5天内,年龄以03岁为主.临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体,持续血压降低或休克.亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频繁抽搐,严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等.此期病例属于手足口病重症病例危重型,病死率较高.在第3期治疗基础上,及早应用呼吸机,进行正压通气或高频通气.肺水肿和肺出血病例,应适当增加呼气末正压(PEEP);不宜频繁吸痰.低血压休克患者可应用多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺素和去甲肾上腺素等.严重心肺功能衰竭病例,可考虑体外膜氧合治疗.第5期(恢复期):体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症状.可给于支持疗法.二护理1重症病例早期识别:手足口病重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内,偶尔在2天或以上.从第3期发展到第4期有时仅为数小时.手足口病重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期,第3期.下列指标提示n能发展为重症病例危重型:()持续高热:体温(腋温)大于39,常规退热效果不佳.(下转141页)曼篓黧2o11黧护理园地92例老年患者临床中应用浅静脉留置针的护理体会【中图分类号】R471【文献标识码】C宋倩张国祥【文章编号】16723783(2011)09一Ol41一Ol静脉留置针(又称套管针),因其有操作简单,套管柔软,对血管刺激小,不易滑脱,能较长时间留置等特点,已被广泛应用于临床.由于老年患者各组织器官功能的逐渐减退,都有动脉硬化,血管壁增厚,管腔狭窄,血管弹性差,脆性增大,皮肤组织松软1,因而用常规针头输液容易失败.2010年9月2011年7月我科对92例老年患者应用浅静脉留置针操作,效果良好,现报告如下:1临床资料本组92例,男性53例,女性39例,年龄在6188岁;全部病例均为在我科住院的上呼吸道感染,电解质紊乱,冠心病,高血压病及糖尿病等而遵医嘱输液者.浅静脉留置针为BD公司产品,2024G头皮式留置针,胶布或透明敷贴.2临床应用2.1选择血管:评估患者留置针的难易程度,宜选择相对粗直,弹性较好,血流丰富宜固定的血管,但应避开关节及静脉瓣.老年人末稍循环差,下肢静脉瓣相对较多,一般不宜选择下肢浅静脉,多选用上肢浅静脉.2.2选择留置针:留置针有两种类型,一种是直通划,一种Y型,我科常规使用的是Y型.根据患者静脉粗细,药液性质等,尽量选用能满足输液要求的最小型号的静脉留置针.2.3心理护理:部分老年患者对静脉留置针不了解,有顾虑,所以操作前详细向患者及家属做好解释工作,加强护患沟通,说明使用浅静脉留置针的优点及配合护士操作的注意事项,充分取得患者及家属的信任与合作,积极配合治疗.2.4操作方法:穿刺部位皮肤常规消毒(8cm8cm以上)后,选择适合的角度(瘦弱者适合lO一15.角穿刺,肥胖,水肿者适合45.角穿刺)缓慢进针,见回血后,一手退出针芯,一手将外套管送人血管内,保留约5mm软管在外,拔出针芯,连接输液管,用帖膜固定留置针座后,延长管呈U形固定,使肝素帽高于套管尖端,调节滴速并注明穿刺日期和时间L2J.每天输液结束后选用低浓度肝素液(250u/ml或125u/m1)或生理盐水5ml正压封管,我科多采用生理盐水封管.3临床护理3.1妥善固定好静脉留置针:用胶布或透明敷贴牢固固定,防止脱出.嘱患者穿刺侧肢体活动度不宜过大,翻身时避免留置针受压,穿刺侧肢体不宜长时间下垂.3.2严格无菌操作:保持敷贴清洁,干燥,避免穿刺部位污染,防止静脉炎等并发症的发生.老年患者皮肤松弛,弹性差,用敷贴固定时应使皮肤处于自然状态,以免引起皮肤不适.敷贴常规应每天或隔日更换1次,如果敷贴有污染,湿水,卷边应立即更换.3.3保持输液通畅:嘱患者穿刺部位近心端衣服勿过紧;加强病房巡视,及时更换液体,避免回血凝固造成堵塞.(上接第140页)(二)神经系统表现:出现精神萎靡,呕吐,易惊,肢体抖动,无力,站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进.(三)呼吸异常:呼吸增快,减慢或节律不整.若安静状态下呼吸频率超过3O一4O次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿.(四)循环功能障碍:出冷汗,四肢发凉,皮肤花纹,心率增快(>140150次/分,按年龄),血压升高,毛细血管再充盈时间延长(>2秒).附:儿童严重高血压定义3.4正确正压封管:封管采用脉冲式,冲管与正压封管相结合.使浅静脉留置针内压力与血管内压力趋于平衡,封管液充满留置针内,以防回血.低浓度肝素液每12小时封管1次.生理盐水每8小时封管一次3.5严密观察局部情况:注意局部有无红,肿,热,痛等静脉炎表现,如有应立即拔出浅静脉留置针,局部给予硫酸镁湿热敷.4结果本研究对92例使用浅静脉留置针的患者进行观察和护理,浅静脉留置针使用时间最长6天,最短2天,平均4天.其中因患者导管堵塞2例,护理不当导管脱出1例.均无静脉炎发生.5护理体会近年来,老年住院患者越来越多.老年患者皮肤薄,肌肉萎缩,血管脆性大,在静脉输液时叉难于耐受较长时间的肢体不动,故常规输液钢针锐利而极易穿破血管引起肿胀;同时,反复穿刺既增加了患者的痛苦,损坏了患者的血管,又增加了护理人员的工作量.浅静脉留置针管腔柔软,对血管刺激性小,可较长时间留置于血管内,若是固定牢固,一般可留置37天(有报道5天内静脉炎发生率为0)J.只要局部无静脉炎表现,输液畅通,穿刺部位无不适反应,就不必更换穿刺部位_4J.随着浅静脉留置针的广泛应用,有效的避免老年患者住院输液反复的静脉穿刺,减轻了患者的痛苦及反复静脉穿刺给患者的心理压力,也减轻了护士的工作量,提高工作效率.浅静脉留置针有操作简单易行,对血管刺激小,留置时间长等优点.但是,要求护理人员要有高度的责任心,熟练掌握留置针的操作技术,实施正确的穿刺方法,封管技术,防止并发症的发生,才能充分发挥留置针的作用,最大限度的减轻患者的痛苦,提高了工作效率和患者满意度.由此可见,浅静脉留置针对老年患者具有很高的临床应用价值.参考文献1胡庆华,王俊瑞,周围静脉穿刺技术的研究进展.山西护理杂志,1998,12(5):200.2杨红荣,静脉留置针的临床应用及护理j.护理研究,2005,19(7C)1319.13203李燕,刘洋,套管针常规留置时间的探讨,中华护理杂志,2004,35(5):300.3014王惠仙,胡丽菊,王茵茵,颈外静脉与四肢静脉留置套管的对比分析.护士进修杂志,2000,15(6):4344.作者单位:256400淄博市桓台县人民医院生命体征评估和精神,神经系统检查,判断病情轻重不以体温高低为指标;头肩抬高l5.一30.;插胃管减轻腹胀,导尿,记出人量;开放两条静脉通道,微泵输液,严格控制输液速度.3一般护理消毒隔离:环境消毒及皮肤护理将患儿及时隔离,安置在空气流通,温度适宜的ICU病房内,实行无陪护制度发热护理:患儿体温多为低热或中等热度,应叮嘱其多饮水,减少衣物.一般无需特殊处理,定时测量体温,体温38.5时,遵医嘱予药物退热或冰袋等物理降温.口腔护理与饮食:保持口腔清洁,预防细菌感染.餐后用温盐水漱口,鼓励患儿多饮水.可与庆大霉素,地塞米松漱口液涂擦.饮食宜温凉,清淡,可口的流质或半流质.皮肤护理:保持皮肤清洁,每El用温水清洁皮肤,剪短指甲,经常更换内衣.防输液渗漏.应用心电监护仪注意探