五年来肿瘤医院感染的调查分析.doc

五年来肿瘤医院感染的调查分析?128?山西预防医学2002年5月第l1卷第2期五年来肿瘤医院感染的调查分析山西省肿瘤医院(030013)周爱梅李建梅摘要目的:了解肿瘤医院感染的流行病原特点,为医院感染的监控工作提供依据.方法:采用回顾性调查和临床医生上报卡相结合的方法.结果:五年来调查出院患者共计34449人次,感染例次共计2374人次,医院的感染率为6.89.施行化疗的科室感染率显着高于施行手术和施行放疗的科室,呼吸道及手术伤口感染列感染的前二位.引发医院感染的病原菌前三位依次是:真菌,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌.结论:肿瘤患者是医院感染的高危人群,为控制感染,应加强消毒灭菌管理,改善医疗条件,提高医院感染病例的病原体送检率,以利于合理使用抗生索.关键词医院感染肿瘤患者调查分析-,我院是拥有750张病床的三级甲等专科医院,为了探讨肿瘤患者的医院感染特点,做好肿瘤患者医院感染的监测和控制工作,提高医疗质量,现将我院五年来医院感染监控状况调查分析如下.l资料与方法1.1监测的资料:资料来源于1995年1月至1999年l2月全部的住院患者的病历及各科室医院感染日报卡,月报卡,并查阅病历与原始记录对照核实.1.2监测的方法:采用回顾性调查与临床医生填卡上报相结合的方法,对我院五年问医院感染状况进行调查分析.表1五年来医院感染发病率1.3诊断的标准:根据国家卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准执行.2结果2.1医院年感染率:如表1所列,各年均在89O以下,控制在国家规定的标准(10%)范围之内,未发生过暴发流行.2.2化疗,手术,放疗三大科室医院感染的比较三类科室比较,医院感染率除1996年为化疗>放疗>手术外,其余各年度以及五年合计均为化疗科室>手术科室>放疗科室(见表2)2.3医院感染部位发病率和构成比()19951999年我院不同部位医院感染构成比居首位的是下呼吸道感染,其次是手术伤I=l感染.其中:下呼吸道感染有逐年增高的趋势,手术伤口感染有降低的趋势.(见表3)2.4医院感染病原体监测:统计细菌培养加药敏资料,五年共检出细菌和真菌共1713株,其中革兰氏阴性菌1062株,占61.99,革兰氏阳性菌400株,占23.359,5,真菌251株,占14.65%.医院感染病原体送检率为85.9O9,5.3讨论3.1五年平均感染发病率为6.89,年感染发病率趋于稳定,反映了我院医院感染监控工作在创”三甲”医院后逐步走向正轨,说明了这五年间院内感染状况已控制在一定水平.与国内有关资料比较,1993年全国医院感染率为4.51,而我院五年内的调查结果均高于此水平,其原因主要与基础病有关.化疗药物多属山西预防医学2002年5月第ll卷第2期细胞毒类药物,为免疫抑制剂,化疗期间均有白细胞降低及其它反映恶性肿瘤患者由于代谢紊乱,网状细胞功能减退,免疫球蛋白合成减少,白细胞吞噬功能减弱等,易发生院内感染.加之,根治手术创伤面积较大,经放疗治疗和药物化疗后更易导致病人免疫力低下,又增加了感染的机会,这就使得恶性肿瘤患者成为医院感染的高危人群.3.2目前,国内采用的抗肿瘤治疗方法有三大类:即手术,放射治疗和药物化疗,其中以化疗科室感染发病率最高.大剂量应用抗肿瘤药物可造成机体免疫功能受损,并使WBC减少,有利于细菌的侵袭和蔓延.晚期肿瘤患者,不能手术,又不能放疗,病情较重,恶性程度较高,这时的治疗主要以化疗为主,每例病人住院后需化疗12个疗程,住院日均在35天以上.而且化疗方式均以静脉输注,胸腔打药,介入性治疗为主,与手术科室和放疗科室的患者相比,其免疫受损更为严重,因此,化疗科室是肿瘤专科医院院内感染的高危科室,化疗患者是院内感染的高危人群.3.3不同部位医院感染构成:连续五年医院?129?感染部位不同,排在第一位的是呼吸道感染,第二位的是手术伤口感染.引发呼吸道感染的主要病原菌是真菌和铜绿假单胞菌,引发伤口感染的病原菌是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌.由于近年来抗生素种类增多,习惯地盲目地联合用药,导致菌群失调,是真菌感染机率增高的一个重要因素.虽然真菌致病力较弱,但在机体免疫力下降时,易造成感染,肿瘤患者恰恰适应了这一点.铜绿假单胞菌为近几年把分离率较高的菌种,这与菌体自身的特殊外膜结构在耐药中的作用有关,我院95年检出率最高的是铜绿假单胞菌,以后逐年下降,与手术伤口感染下降形成一致,有其必然性,证明我院近几年监测工作重点放在手术科室已初见成效,也表明杀灭铜绿假单胞菌是减少手术伤口感染的一个重要环节.综上所述,加强肿瘤专科医院的院内感染监控工作,就其部位来讲,要控制下呼吸道感染,就其科室而言,要把监控的重点放到化疗科室,而合理适宜,准确,适量地应用抗肿瘤药物及合理使用抗生素,对减少肿瘤患者的医院感染有着极其重要的意义.表2化疗,手术,放疗三大科室医院感染比较感染部位各年度感染例次9Sl5l9OlS43lll7962l8829579709819496lll413101各年度构成比例()999S9697989944339.6354.5O58.7646.1957.6811823.622O.5Ol922.85l5.36133.932.255.672.611.6941.041.251.7