心血管内科护理安全隐患的分析及护理对策.doc

心血管内科护理安全隐患的分析及护理对策刘少玲 洪蝶玫 （ 中山大学附属汕头医院内三科 515031 ） 摘要 目的：探索心血管内科护理安全隐患及护理对策。方法：通过对护理人员进行护理质量持续改进的学习和培训，采用前瞻性护理质量管理模式，每月讨论分析护理工作存在的安全隐患，制定整改措施，健全和完善各项护理操作指引，实行护理人员的分层级管理和落实护理质量三级质控。结果：提高护理人员对护理质量持续改进认识和重视，转变了服务理念，自觉学习专科护理知识及技术操作训练，护理组长监管各项整改措施的落实以及监督个别安全意识薄弱人员的护理行为。使各项护理安全措施得到落实，最大限度地减少护理安全隐患的发生。结论：通过讨论分析心血管内科存在的护理安全隐患，制定和落实整改措施，能减少护理缺陷及护理差错事故的发生。关键词 护理工作 安全隐患 对策护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理工作是医院工作的重要组成部分，随着人们的法律意识和对护理服务要求的提高，护理投诉、护理纠纷案增多，安全隐患时刻威胁着护理人员，也威胁着医院、医护人员的形象，如何消除安全隐患、提高护理质量、确保护理安全、提高病人满意度、避免护患纠纷是护理管理者和全体护理人员的永久性课题。我们科主要收治心血管病病人，心内科病人平均年龄较大，急、危、重病救治任务繁重，病情复杂且突变的机率高，用药严谨，给护理工作带来了很大的压力，存在着安全隐患。提高护理的安全意识、服务意识是护理管理的重点，采用前瞻性护理质量管理模式，能减少护理不良事件的发生。现将体会报告如下： 心内科护理工作存在的护理安全隐患1 护理人员因素个别护理人员的安全意识、服务意识、法制意识与社会和人们对护理服务质量的期望、需求不相适应。因每年有3-5名新毕业、低年资的护士转到我科。她们业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或不熟练，与他人配合较差，碰到急、危、重病人抢救时工作压力大，服务、法制意识低下，缺乏沟通技巧。个别护士由于家庭或性格的关系，在病人危重，长期繁忙超负荷工作时，容易急躁，解释不耐心，对患者及家属较为冷淡，容易引起病人和家属的不满。这些都是引起护患纠纷的诱因，为安全隐患。2 疾病相关因素心血管病人发病急，病情突变的机率高，如急性心肌梗塞、心绞痛等病人随时可能突发严重的心律失常：室速、室颤等，如果得不到及时抢救，将可能死亡，经皮冠状动脉腔内成型术（PCI）术后突发再梗塞和穿刺部位出血、心源性休克等。心脏病患者夜里迷走神经兴奋性增高，回心血量增多，横膈上移，突发心衰是常常发生的。主动脉夹层24小时内死亡率高达40%1，心血管疾病的老年病人更是存在着病情突然恶化的情况。如果护士观察、巡视不及时，服务不周到，碰到病情变化，或抢救无效死亡，容易引起纠纷。这些为客观存在的不安全因素，也是护理工作中的安全隐患。3病人行为因素病人因疾病原因而发生身心变化，护理工作是一项护患双方共同参与的活动，有赖于病人及家属的配合及支持。因疾病而导致经济、心理等变化会导致患者或家属过度维权和对医疗护理的不信任。本科收治的病人病情较重，各种治疗、药物、心脏介入等所需费用高，且反复多次住院，总的医疗费用高，如一个风湿性心脏病病人有的一年住院3-5次，病人及家属承受的经济负担过重，心理压力大，易产生不满，而医院的收费直接或间接由护士操作电脑收取，如果出现操作失误或收费错误，将引起费用的纠纷，这些是引起纠纷的不安全因素。4药疗因素心血管科用药品种多，剂量控制严格，药物产生副作用的危害性大，如绝大多数病人应用硝酸甘油类药物，它扩张冠脉的同时也扩张其它小血管，容易引起体位性低血压，头晕，头痛等，所以滴入药液的速度及持续性都必须严格掌握。又如抗心律失常药、抗休克的血管活性药物，抗凝、抗高血压、强心、利尿等各种口服药物多且复杂，如果疏忽或错误可造成严重的后果。如：胺碘酮（可达龙）、阿拉明、多巴胺、肝素、华法令、泰嘉、狄戈辛等。由于病情多变，医生更改医嘱及药物频率高。在药物治疗方面护理出错概率要比其它专科高。这是心内科护士进行药物治疗的安全隐患。5病历书写因素 护理记录是病历的重要组成部分，它记载了病人在住院期间接受医疗护理的全过程，是医疗护理行为的重要举证依据，医疗事故处理条例明确规定患者有权复印或复制护理记录。要求病历客观、真实、及时、准确、完整。护士对护理记录的性质和重要性认识不足，法律意识、自我保护意识不强，如：涂改、主要病情交代不清、未能体现护理行为、客观资料不具体、主观资料记录带有主观评判、病情演变记录缺乏连续性等现象，这是存在的护理安全隐患。6其它因素个别医护人员在病人及家属面前言行缺乏保护性，尤其在抢救危重病人时。抢救仪器不到位或功能故障。护士、进修生、实习生以及患者的语言含混各地方方言，用药查对时，当护士呼唤病人床号、姓名时由于病人受情绪、病情、及其它外界干扰，容易导致患者出现诱导性思维或信任性心理，使患者误认为是自己的床号、姓名、自己的药物，从而产生模糊性应答易导致误差或差错的发生。各种辅助检查多，有送检路上或检查过程中出现突发病情变化的可能。这些都是存在的安全隐患。安全隐患的护理对策1每月组织全科护士开会学习、个别谈话，强调每一位护理人员都是护理质量安全的质控员，要转变服务理念，强化护理质量安全意识，居安思危。提高服务质量、法律意识，经常组织学习护理核心制度、专科理论、护理专科技能，护理工作操作指引，每月组织科室的护理组长对护理工作进行反馈，群策群力，从前瞻性和实际工作中提出护理安全隐患及预防措施，并发挥以点带面的作用把措施落实。加强业务培训，进一步提高护士的自身素质。每周组织业务护理培训、每天护理组长进行10-15分钟护理业务查房或教学小课，以提高低年资护士的专科护理知识及技能。倡导以人为本，以病人为中心，处理护患关系要“换位思考”，强调与病人及家属多沟通，尤其危重病人，做到入院初、住院中将病情、用药、检查与家属沟通，取得家属理解，病人及家属有疑问，给予及时、耐心地解答。2加强病情的监测、加强巡视。心血管内科病人入院初大多比较急、危重，加强新病人及危重病人的生命体征监测，尤其注意心律、心率、血压的变化，特别注意三休时间的巡视及观察，尤其对危重病人。做到不论病情轻重，应随叫随到，防坠床及意外的发生。重视健康教育，把健康知识及注意事项向病人或家属宣传，如教育：急性心肌梗塞、主动脉夹层、重症心肌炎等病人绝对卧床休息、避免用力等。对患有焦虑症病人应加强心理护理及疏导，多与家属沟通，共同防护避免意外事故的发生。 3加强三查七对，落实交接班制度。做到居安思危，责任落实，层层把关，忙中不乱。针对每天医嘱多且复杂的特点，做好电脑医嘱录入的查对至关重要，为准确无误的录入医嘱，自制电脑医嘱录入查对表格，表格如下：床号/姓名录入者核对者医嘱注意事项登记每个病人医嘱的录入者、核对者。当天无更改医嘱也在某病人该行上标明，并打开电脑医嘱界面查看，做到有无医嘱都要查对，避免医嘱录入张冠李戴，每天总查对医嘱一次。病人、护士、实习生来之各个地方，语音各异，用药查对是通过护士与病人信息的直接反馈，我们采用“呼唤应答法”避免了病人由于疾病、心理、及其它因素的影响，导致盲目应答，诱导偏差等引起的误差及差错，它的做法是：改变过去常规的操作者呼唤病人的床号、姓名、核对药物、病人回答的常规询问方法，改为由操作者“呼唤”床号后，礼貌地让病人说出自己的名字，如：“大爷，请你告诉我您的名字好吗？让我来给您做治疗，用某药物”，言语受限者由陪人来应答，操作者听到“应答”无误后再进行用药查对、执行，并交代注意事项。认真执行交接班制度，重视床头交接班。把病人的病情、治疗、皮肤等情况交接清楚。4发现病人及家属在言行或情绪上有不满的苗头，应及时做好沟通、解释，并提醒全科人员加以重视与注意，避免在病人、家属面前言及治疗、护理、仪器等可能引起不满、引起纠纷的话语，避免出现容易引起纠纷的行为，尤其是在抢救危重病人时。抢救病人时需大家通力协作，让在场的家属理解我们已尽力了。急救药品、仪器每天清点二次，定人管理，并做到谁用谁整理、补充，护长定时检查，使急救药品、仪器处于完好备用状态，完好率100%，为抢救病人赢得宝贵时间，这一点很重要。 5针对专科药物的特殊性，要求每一位护士掌握各种药物的性能，应用时该注意什么，做到心中有数，并向病人及家属宣传相应的知识及注意事项，避免发生意外，如在应用硝酸甘油类药物静脉滴注时，控制输液速度是非常重要的环节，以10ug/min(1ml/min)滴入较为安全，若速度过快，或短时间内输入体内的药量过大，容易引起体位性低血压、头晕、头痛等， 护士一定要注意输液速度不宜过快，以12-15滴/min为宜，并告诉病人及家属保持适当的输液速度在治疗中的重要性，不能自行随意调节输液速度。进修生、实习生对药物的用法、注意事项不很了解，在每一批学生进科的第一天，把专科药物用法作为重要一点给予介绍。当天启用的口服药、应及时摆发给病人服用，如无药应告知医生,口服药应由本科护士亲自发送，交代服法，每次发完药后清理药盘，谨防遗漏。6严格遵守护理病历书写规范。护理记录要客观、真实、及时、准确、完整。加强病历书写规范的培训，要求实时记录。护理记录的及时性、客观性是病历管理的重点，是封堵安全隐患、保护护士自身的需要。做到病情变化随时记录，注意病情记录的连贯性及完整性，加强环节监控和终末监控相结合，随时检查住院病人的护理记录，发现问题及时纠正。7病人各种辅助检查要有实习、进修生护送，危重病人要做好转运评估，应有本科医生、护士亲自护送检查，并备有急救药。做好进修生、实习生带教，不能让他们单独做治疗性操作，做到放手不放眼，定期培训、上课，随时检查督促。8严格执行收费制度。对病情危重、经济不好的病人及家属，需应用贵重药物及仪器应预先告知，让他们在思想上、经济上都有充分思想准备，减少因不理解而引起不满及纠纷。做好每日费用清单的发放，并详细、耐心地解答病人及家属对收费的疑问，每天查对每一位病人的总费用情况，发现问题及时纠正，避免费用有误。体会 护理安全隐患如果在工作中发生了，将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至医疗成本上升，物质消耗增加，病人经济负担加重，也影响了护理人员的身心健康，护理安全隐患的管理除了抓各项规章制度、操作规程的落实，最重要的是让全体护理人员从思想上重视护理质量安全，知法、守法