甲状腺乳腺外科临床技术操作规范.doc

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膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃薇节膄蒃螃膈膃薅蚆肄膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅艿薁蚂肁艿蚄袈羇芈莃蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆莃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃薇节膄蒃螃膈膃薅蚆肄膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅艿薁蚂肁艿蚄袈羇芈莃蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆莃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃薇节膄蒃螃膈膃薅蚆肄膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅艿薁蚂肁艿蚄袈羇芈莃蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆莃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃薇节膄蒃螃膈膃薅蚆肄膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅艿薁蚂肁艿蚄袈羇芈莃蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆莃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃薇节膄蒃螃膈膃薅蚆肄膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅艿薁蚂肁艿蚄袈羇芈莃蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆莃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃薇节膄蒃螃膈膃薅蚆肄膂蚇袁羀膁莇蚄袆膀葿袀膅艿薁蚂肁艿蚄袈羇芈莃蚁羃芇薆羆衿芆蚈蝿膈芅莈羄肄芄蒀螇羀芃薂羃袆莃蚅螆膄莂莄薈肀莁蒇螄肆莀虿薇羂荿荿袂袈莈蒁蚅膇莇薃袀肃莇蚅蚃罿蒆莅衿袅蒅蒇蚂膃蒄薀袇腿蒃螂蚀肅蒂蒂羅羁聿薄螈袇肈蚆羄膆肇莆螆肂膆蒈羂羈膅薁螅袄膄蚃羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂羄肅蒄蚁肆芀莀蚀袆肃莆虿羈荿节虿肁膂薀蚈螀莇蒆蚇袃膀莂蚆羅莅芈螅肇膈薇螄螇羁蒃螃罿膆葿螃肂聿莅螂螁芅芁螁袄肈蕿螀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇袇袀肄薆袇肂芀薂袆膅膂蒈袅袄莈莄蒁羇膁芀蒁聿莆蕿蒀蝿腿蒅蕿袁莅莁薈羃膇芇薇膆羀蚅薆袅芆薁薅羈肈蒇薅肀芄莃薄螀肇艿薃袂节薈蚂 甲状腺乳腺外科临床技术操作规范目 录 目 录第一章 甲状腺与甲状旁腺疾病 . (1)第一节 甲状腺叶次全切除术 . (1)第二节 甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术） . (4)第三节 甲状腺叶全切除术 . (5)第四节 全甲状腺切除术 . (6)第五节 近全甲状腺切除术 . (7)第六节 根治性颈淋巴结清扫术 . (8)第七节 改良式颈淋巴结清扫术 . (10)第八节 颈部淋巴结切除活检术 . (10)第九节 甲状腺舌管囊肿（瘘）切除术 . (12)第十节 甲状旁腺探查（切除）术 . (14)第二章 乳房疾病 . (17)第一节 乳房脓肿切开引流术 . (17)第二节 乳房良性肿块切除术 . (18)第三节 乳房导管单纯乳房切除术 . (20)第五节 乳腺癌改良根治性切除术 . (21)第六节 乳癌根治性切除术 . (22)第七节 乳腺癌保留乳房手术 . (23) 济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范第一章 甲状腺与甲状旁腺疾病第一节 甲状腺叶次全切除术【适应证】（一）甲状腺一侧叶次全切除（1）甲状腺一侧叶腺瘤；（2）多发性甲状腺腺瘤局限于甲状腺一侧叶内；（3）局限于甲状腺一侧叶的结节性甲状腺肿；（二）甲状腺双侧腺叶次全切除（1）甲状腺功能亢进症；（2）多发性甲状腺腺瘤；（3）单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；（4）巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；【禁忌证】1、年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者；2、年龄大，合并心、肺、肾等器官严重疾患难以耐受手术者；3、妊娠后期的甲状腺功能亢进者。【操作方法及程序】1、体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口和影响手术。2、切口于颈静脉切迹上方2cm处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌内缘或外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长，切口大小可根据术者经验及习惯而灵活掌握。3、游离皮瓣切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳或皮肤拉钩牵起颈阔肌切口边缘，于其深面交替用锐性和钝性分离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹（下皮瓣也可不予分离）。用无菌巾保护好切口，可缝扎两侧颈前浅静 1济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范脉。4、切断甲状腺前肌群，显露甲状腺 在两侧胸锁乳突肌 于上极的内侧分离、切断和结扎甲状腺悬韧带。充分显露腺叶上极，在离开上极约0.5cm处切断结扎甲状腺上动脉和静脉。结扎血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性分离甲状腺上极的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉（有部分人无甲状腺中静脉，此步骤可省去），分离后结扎、切断。6、处理甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有34支，并较偏内下方，予以结扎、切断。甲状腺下动脉通常不需显露或结扎，若需结扎，可不结扎主干，只结扎进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。在切断其下极动脉分支时应注意喉返神经的保护，一般不需常规显露喉返神经。7、处理峡部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住，切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止。至此，将甲状腺一侧叶基本大部分离。8、楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保留侧后包膜和甲状腺真包膜，以保护甲状旁腺和喉返神经免受损伤。沿外侧预定的切除线上，用一排或两排血管钳夹住少许腺体组织。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。切除腺体的多少，按腺叶病变程度而定。一般应切除腺体的90%左右。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎， 2济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范然后再对缘缝合。9、甲状腺双腺叶次全切除如需行甲状腺双腺叶次全切除术，一般先进行右侧手术，左侧腺叶次全切除术，操作规范同右侧。10、引流、缝合切口将甲状腺残面彻底缝合止血后，抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，再查有无出血点。见整个创面无出血后，腺体床处置管形胶皮片或直径在35mm的细引流管，自胸锁乳突肌切除甲状腺后，应仔细检查切除物中有无甲状旁腺，如发现误切，应立即将其埋藏于胸锁乳突肌或前臂肌肉 对结节性甲状腺肿病人，在行甲状腺叶次全切除术时，须注意检查腺体和周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的结节或淋巴结，特别是可 3济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范疑微小癌结节，应即送冷冻切片组织检查，如证实为癌，应按甲状腺癌处理原则进行处理。7、加强术后观察和护理 密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，应及时处理术后各种并发症。8、术后暂禁饮食，应用静脉甲状腺叶部分切除术（甲状腺腺瘤切除术）【适应证】1、孤立性甲状腺良性结节，包括甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿囊性变；2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的较大结节，特别是产生压迫症状者。【禁忌证】1、除上述适应证外其他的甲状腺疾病均不应采用此术式;2、高龄，合并心、肺、肾、脑等器官严重功能衰竭不能耐受麻醉和手术者。【操作方法及程序】1、体位，切口同甲状腺叶次全切除术。2、游离皮瓣同甲状腺叶次全切除术。3、显露腺瘤或肿物皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺叶次全切除术。显露甲状腺后进行全面仔细检查，明确病变的部位，数目及性质。如腺瘤较小，向左右两侧充分拉开甲状腺前肌群即可，不一定常规切断肌群。4、切除腺瘤如为囊肿多系良性，可先缝扎或钳夹腺瘤表面甲状腺组织的血管，然后切开表面的甲状腺组织，直达腺瘤表面，仔细探查清楚腺瘤的大小和位置，用弯血管钳或手指沿腺瘤周围做钝性分离直至蒂部，将腺瘤从周围的甲状腺组织中剥出，将蒂部钳夹、切断后结扎，切除腺瘤。应注意肿物后方腺体组织中有无残余腺瘤组织或肿物囊壁，如有应切除干净，检查出血点一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织和甲状腺包膜，以消灭腺瘤切除后所留下的残腔。 4济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范如为实质性腺瘤或结节，在切除过程中应将肿瘤或结节及其周围1cm的正常腺体组织一并切除，即将连同腺瘤或结节在甲状腺叶全切除术【适应证】1、占据甲状腺一侧叶的甲状腺乳头状微小癌；2、甲状腺腺瘤；3、多结节性甲状腺肿占据甲状腺一侧叶全叶者。【禁忌证】合并心、肺、肾、脑等器官严重衰竭而不能耐受手术者。【操作方法及程序】1、体位、切口、显露与甲状腺叶次全切除术相同；2、显露甲状腺后，游离、切断锥状叶上端，分离切断甲状腺悬韧带，游离切断和结扎甲状腺上极的甲状腺上动脉和静脉，继而结扎切断甲状腺中、下静脉。处理甲状腺下动脉，在靠近起点将其结扎、切断，或采用囊5济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范4、切除甲状腺侧叶可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处起始分离甲状腺背面。沿甲状腺真包膜全甲状腺切除术【适应证】1、分化型甲状腺癌(包括乳头状癌、滤泡状癌和乳头状滤泡状混合性癌)；2、甲状腺双腺叶多灶性癌；3、髓样癌；4、滤泡状癌发生远处转移，全切除有利于术后应用131i放射治疗；5、早期可切除的、肿物较小的未分化癌；6、甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺体内者。【禁忌证】1、晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺并向外侵犯邻近气管、食管、血管、神经而无法切除者；2、全身情况极差或患有其他重要系统或器官严重疾患，难以承受较大手术者；3、中、晚期未分化癌，有淋巴结转移者。【操作方法及程序】1、体位、切口和暴露：与甲状腺叶次全切除术相同。2、显露和切除甲状腺侧叶方法同甲状腺叶全切除，同时行双腺叶全切除， 6济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范峡部及锥状叶应同时切除。3、甲状腺床彻底止血，如术中发现肿瘤与颈前肌群粘连或有侵犯，应同时切除颈前肌群。4、应常规探查双侧胸锁乳突肌近全甲状腺切除术【适应证】1、甲状腺功能亢进症；2、多发性甲状腺腺瘤；3、单纯性甲状腺肿和多结节性甲状腺肿，肿块较大，有压迫症状者；4、巨大甲状腺肿影响病人日常工作和生活；5、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进症；【禁忌证】1、晚期甲状腺癌侵犯全甲状腺，并向外侵犯累及气管、食管、神经，病灶无法完整切除者；2、全身情况极差或患有其他系统和器官严重疾患，不能耐受手术者；3、未分化癌；4、滤泡状癌、髓样癌并远处转移者；5、甲状腺恶性淋巴瘤者。【操作方法及程序】1、体位、切口、暴露与全甲状腺切除术相同。2、显露和切除甲状腺方法同全甲状腺切除，在沿甲状腺后方真包膜7济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范3、峡部和锥状叶应同时切除。4、如甲状腺癌与颈前肌群粘连或浸润颈前肌群，应切除颈前肌群。5、如为甲状腺癌病例，应常规探查双侧胸锁乳突肌根治性颈淋巴结清扫术完整切除颈前后三角区、颌下区及颏下区 切口方式有几种，可用“7”字形、“l”形或双叉形切口。3、皮瓣分离皮瓣分离范围一般向上超过下颌骨下缘约2cm，向下至锁骨，向内超过颈中线至对侧二腹肌的前腹，向后达斜方肌前缘。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，缝合固定在相应部位组织上。4、解剖颈动脉鞘，切断结扎颈内静脉,沿胸锁乳突肌前缘下方切开深筋膜，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉，切断并结扎，近心端贯穿缝扎一次，注意避免损 8济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范伤位于后方的迷走神经、外侧的膈神经及外下方胸导管（右侧为淋巴导管）。5、清除淋巴结 将已分离切断的胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈在下颌骨中点下方1cm处，分离、结扎并切断面动脉及面静脉，注意保护面神经和下颌深支，从舌骨附着处切断二腹肌和茎突舌骨肌，注意保护舌下神经。向下牵引颌下腺，在颌下腺前侧显露颌下腺导管，切断，结扎。先从口腔底，舌骨后肌的浅面向下剥离淋巴脂肪组织、颌下腺及被切断的二腹肌后腹和茎突舌骨肌。然后再转向后侧，向后剥离至腮腺，沿下颌角切除腮腺下极，在腮腺内切断颈外静脉及面后静脉的分支，间断缝合腮腺残端。7、解剖颈外侧区，将胸锁乳突肌和二腹肌在乳突的附着处切断，在胸锁乳突肌前缘显露和切断上方的副神经，注意保护迷走神经的近端。切断茎突舌骨肌在茎突的附着处，连同已切断的胸锁乳突肌和二腹肌一并向后牵开，从后面分离颈内静脉，高处结扎切断颈内静脉。在二腹肌后腹的上缘结扎切断面动脉，连同包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、颌下腺、腮腺下极在内的大块淋巴结和脂肪组织一并切除。8、关闭切口冲洗伤口，仔细止血，置放引流，缝合切口。【注意事项】1、术中应注意保护颈总、颈内、颈外动脉和迷走神经、膈神经，避免损伤。2、如与甲状腺叶全切除同时进行，可先行甲状腺叶全切除术后再行颈部淋巴结清扫术。3、切口内如无积液或引流液极少的，可在术后2448h内拔除引流管，引流管部位如再发生积液，多为淋巴漏，可穿刺抽液或再次置放引流物引流，一般均可治愈。9济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范4、应用抗生素，防治感染。 第七节 改良式颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结根治性清扫术的改进，旨在保留更多的组织和功能，如胸锁乳突肌、二腹肌、颈分离切断胸锁乳突肌，向上、向下牵开肌肉，以暴露术野，在切除甲状腺叶后，将甲状腺床外侧缘深筋膜切开，暴露颈动脉鞘，打开颈动脉鞘，分离颈颈部淋巴结切除活检术【适应证】10济南军区第一七医院甲状腺乳腺外科临床技术操作规范1、性质不明的淋巴结肿大，经抗感染和抗结核治疗效果不明显，或可疑的淋巴结转移癌，需做病理组织学检查以明确诊断者；2、孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。【禁忌证】颈部淋巴结肿大并伴感染、脓肿形成，或破溃者。【操作方法及程序】以前斜方肌旁淋巴结切除术为例：1、体位 仰卧位，上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。2、切口 根据病变部位选择，原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致，以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜方肌旁淋巴结切除