糖尿病病足的预防治疗专题讲座.ppt

糖尿病足病变diabeticfoot 糖尿病足流行病学资料 糖尿病是许多国家截肢的首位原因 5 10 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1 的糖尿病患者截肢 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上 截肢的医疗费用更高 美国平均费用为25000美元 瑞典43000美元 糖尿病足病变的临床表现 常见的糖尿病足病变 溃疡 深浅不一 伴或不伴感染 坏疽 局部或整个足 少见的足病变 charcot关节病神经性水肿 糖尿病足病变的分类和分级 糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感染 病因分类 神经性缺血性混合性病情的严重程度分级 wagner分级法 糖尿病足的wagner分级法 0级 有发生溃疡危险因素的足 目前无溃疡 1级 表面溃疡 临床上无感染 2级 较深的溃疡 常合并蜂窝组织炎 无脓肿或骨的感染3级 深度溃疡 伴有骨组织病变 脓肿或骨髓炎 4级 缺血性溃疡 局限性坏疽 趾 足跟或前足背 5级 全足坏疽 wagner分级1级 胼胝 下肢缺血引起的溃疡 坏死wagner分级1级 溃疡和感染 wagner分级2 3级 蜂窝组织炎 wagner分级4级 坏死和截肢 wagner分级4级 足溃疡和坏疽的高危因素 神经病变 感觉 运动 自主保护性感觉缺失周围血管病变以往有足溃疡史足畸形 如鹰爪足 charcot足胼胝失明或视力严重减退合并肾脏病变 特别是慢性肾功能衰竭老年人 尤其是独立生活者不能观察自己足的患者糖尿病知识缺乏 使用monofilament检查感觉 semmes weinsteinmonofilament用于检查压力感觉可以作为检查保护性感觉的一种方法 使用方法 尼龙丝与皮肤垂直 使尼龙丝与检查部位接触1 2秒 加力刚好使尼丝弯曲 任何一处无感觉都应看作阳性 重复检查以进一步确定 不要在胼胝和足部溃疡处做检查 一般治疗 控制高血糖减轻水肿 利尿剂或acei治疗 只要有水肿 所有的溃疡均不易愈合 这与溃疡的原因无关 神经性足溃疡的处理 典型的溃疡发生于足的压力承受点 特别是足跟和跖骨头 常伴有charcot关节病 足的皮温高等 90 的神经性溃疡可以愈合 处理的关键是要减轻原压力 可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力 主张湿敷 有利于肉芽形成 可采用一些生物制剂或生长因子类物质 如透明质酸乳胶膏 lamipm伤口愈合特效凝胶 透明质酸为螺旋状结构 带负电荷 这样的结构和特性 使得它在伤口愈合的过程中 可以作为转运载体 运输下列物质 细胞代谢物炎性细胞细胞因子清除废物 糖尿病足应用前后 糖尿病性溃疡未愈时间 78周使用透明质酸凝胶后愈合时间 16周 感染的治疗 骨髓炎和深部脓肿者 常需住院 尽可能使血糖达到或接近正常 加强抗炎治疗 采用针对性抗菌治疗 药物敏感试验 采用合适的抗菌素 与外科医生加强联系与合作 感染的治疗 表浅的感染 可采用口服广谱抗生素 口服治疗可以持续数周 庆大霉素不主张局部用深部感染 开始时应从静脉给药 以后再口服维持用药数周 最长达12周 结合x片来了解治疗的效果 深部感染可能需要外科引流 包括切除感染的骨组织和截肢 多学科的合作 预防糖尿病足病变 糖尿病专科护士 糖尿病知识的普及教育 如何来保护自己的足 什么情况下应及时看医生专科医生加强糖尿病的控制 了解糖尿病足的危险因素 控制或消除这些危险因素 如何来应付一些特殊的情况 足病医生随访患者的足 并进行皮肤 指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育 指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套 糖尿病足保护教育的原则 每天检查足 穿合适的鞋穿鞋以前要看看鞋内有否异物防止烫伤 洗脚前先用手试水温不要赤足定期看医生戒除不良的生活方式如吸烟等 预防糖尿病病足其实非常简单 只需要把血糖控制理想就完全不用担心 但是 要将血糖一直