关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见.doc

2009年第10期 总第 174期教育部 卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见（1）北大医学部召开座谈会：推进教育教学改革一体化进程（4）首都医科大学“一院三部”办院模式取得阶段性成果护理学院临床护理学部成立（4）关超然教授在北京大学医学部开展PBL师资培训（5）物理诊断教学要改革（5）北京宣武医院检验科实习生采用导师制管理（6）北京地区专科医师培训管理干部培训班圆满结束（7）北京市2009年社区卫生服务预防保健人员岗位培训理论考试和因发烧未参加全科医师等十个专业人员岗位培训理论考试的考生补考工作圆满结束（7）北京市举办全科医师规范化培训基地社区带教师资培训班（8）北京市社区卫生服务口腔专业岗位培训班开班（8）一堂生动的药学技能培训课（8）北京培训住院药师用上“3+X”模式（9）北京大学第三医院举办国际标准化药物临床试验管理和实施培训班（10）再接再厉圆满完成各项工作任务（10）北京首例全胸腔镜下心脏手术在北京大学人民医院成功实施（11）北京宣武医院颈椎病有微创新疗法（11）北京友谊医院腹腔镜下活体供肾摘取成功（11）苦练技能成才 引领成功之路（12）医学需要高瞻远瞩医疗大趋势明日医学中文版序言（12）14 / 16教育部 卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见近年来，我国医学教育事业快速发展，在深化教育改革、提高教育质量等方面进行了积极地探索和实践，取得了显著成效。为贯彻党的十七大精神，以科学发展观统领医学教育全局，进一步提高医学教育质量，构建具有中国特色社会主义医学教育体系，办好人民满意的医学教育，促进基本医疗卫生制度建立和人人享有基本医疗卫生服务，现就今后一个时期加强医学教育工作提出以下意见： 一、统一思想，充分认识医学教育在社会发展中的地位和作用健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。卫生事业关系到人民群众的生活质量和健康水平，关系到经济社会和谐发展，体现社会主义核心价值。卫生事业的发展关键在人才。医学教育承担着培养高素质卫生人才的重要使命，其根本任务就是要以医疗卫生人才需求为导向，培养和造就一支为社会主义现代化建设服务，具有职业素质、实践能力和创新精神的卫生人才队伍，为经济社会的发展提供卫生人力资源、科技成果和社会服务，促进我国卫生事业发展和社会全面进步。 在我国全面建设小康社会的进程中，随着人民群众卫生服务需求的日益增长、卫生服务模式的重大变革以及国际医学教育的发展趋势，医学教育的改革与发展面临着新形势和新问题。实现建设人力资源强国和人人享有基本医疗卫生服务的战略目标，医学教育承担着重要的任务。各级教育、卫生行政部门和医学院校，要高度重视卫生人才培养工作，根据我国卫生事业发展的客观需求，科学、合理制定医学教育的发展规划，处理好改革与发展、规模与质量的关系，规范管理，加大投入，深化改革，提高质量，促进医学教育全面协调可持续发展。 二、提高质量，加快医学人才培养模式创新提高人才培养质量是加强医学教育工作的核心，人才培养模式改革是提高医学教育质量的关键。医学院校要根据现代医学模式和我国卫生服务的发展要求，改革人才培养模式，适时修订各类人才培养目标和规格。积极进行课程体系改革，构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系；建立以学生为中心的自主学习模式，确立学生在教学中的主体地位，着力推进教学方法的改革与实践，加强学生终身学习能力、批判性思维能力和创新能力的培养。加强学生公共卫生和全科医学教育，培养学生基层卫生服务能力；坚持基础理论、基本知识、基本技能教学要求，提倡早期接触临床，密切理论与实践的结合；积极探索在培养过程中有利于学生个性发展的机制；加强考试和教学评价方法改革，逐步建立科学的考试方法和教学评价制度；充分利用现代信息技术推进教学改革。 三、德育为先，促进医学生的全面发展 医学教育，德育为先。要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容。培养学生爱国主义、社会主义、集体主义和人道主义精神，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，增强发展祖国卫生事业和保障人类身心健康的使命感。要进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育，培养学生的道德责任感，重视伦理问题，将预防疾病、解除病痛和维护民众的健康利益作为自己的终身职业责任；以多种形式开展文化素质教育，增强学生心理健康素质，强化人际沟通能力和人文关怀精神的培养，提高学生理解文化价值的能力，培养学生关爱病人、尊重他人、尊重生命的职业操守和团队合作精神。 四、加大投入，切实保障医学教育教学工作运行 各级教育和卫生行政部门要与同级财政部门积极协调，根据医学教育高成本的特点，加大对医学教育的支持力度，逐步提高医学教育的生均拨款。中央财政从2008年开始，将中央部委所属高校医学本科生的生均拨款定额标准予以大幅度提高；中央财政在安排有关专项资金时，将对中央部委所属高校的医学教育予以倾斜。教育部将把地方对医学教育的生均拨款情况作为审批医学类专业（指毕业生可参加医师资格考试的专业）的重要指标。学校要加大医学教育的教学经费投入，切实把教学工作作为经费投入的重点，特别要加大实践教学专项经费投入。学校要加强对实践教学基地建设的投入，改善实践环节教学条件，保障教学运行需要。附属医院和承担实践教学任务的医疗卫生机构应不断加强教学条件建设，保证临床教学质量。 五、重视实践，加强医学生实践能力培养 实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重要环节和必要手段。要认真落实卫生部、教育部共同制订颁布的医学教育临床实践管理暂行规定，规范临床实践教学行为，在保障患者合法权益的前提下，保证临床实践教学活动的开展。教育、卫生行政部门要进一步完善、落实各类临床教学基地的评估和认可制度，建设一批高水平的临床教学基地和社区教学基地。为保障医学临床教学质量，举办医学教育的高等学校应使医学类专业在校生数与附属医院和教学医院床位数之比达到1:1，毕业实习生生均实际管理病床不少于6张。在高等学校医学教育认证工作及教学水平评估中，要加强对临床实践教学的考察，实践教学环节不合格的学校应削减医学教育招生计划。 高等学校要积极创新医学实践教学体系，加强实践能力培养平台的建设。积极推进实验内容和实验模式的改革，提高学生分析问题和解决问题的能力；要组织学生早期接触临床，使学生在医疗卫生环境中树立牢固的专业思想；要有计划地安排医学生到农村和城市社区进行社会实践，系统培养学生社会适应能力；要建立稳定的临床教学管理机构和队伍，完善临床教学工作协调制度和机制，保证教学秩序，及时研究解决临床教学中的问题；严格临床教学人员的聘任制度，明确临床教学人员的职责；完善临床见习、毕业实习和社区卫生服务实习实践教学大纲，提倡以临床二级学科为基础的宽口径临床实践教学平台建设，加强对学生临床实践的管理和考核。 六、建设队伍，充分发挥教师教书育人的作用 积极实施人才强校战略，大力加强教师队伍建设。牢固确立教师在办学中的主体地位，充分发挥教师在教书育人中的主导作用。建立有效的激励机制，不断深化教师聘任制改革，全面推进高等学校和附属医院的岗位设置管理工作，逐步建立健全岗位绩效工资制度，调动和发挥教师教学的积极性。进一步加强教师培养工作，建立促进教师专业发展的长效机制。引导教师转变教育教学观念，支持教师开展教育教学研究，鼓励名师、名医为本科生授课。完善临床教师编制管理，加强临床教师队伍建设，制定政策、完善制度促进临床医务人员提高临床教学水平。加强师德、医德建设，不断强化教师教学工作制度，完善教师教学考核机制，大力宣传在教学第一线做出突出贡献的教师。优化教师队伍结构，加强教学团队建设，提高教师队伍整体素质，建设一支学风优良、富有创新精神和国际视野的医学教育教师队伍。 七、实施认证，保证医学教育教学质量 建立政府、社会和学校有机结合的医学教育质量保证体系。实施医学教育认证，开展以本科医学教育标准为依据的医学教育专业认证工作，以认证结果作为审核医学教育招生规模的依据，并将认证结果通过适当方式向社会公布。 各医学院校在实行本科医学教育标准的过程中，要创造性地加强和改进教学工作，努力探索和建立健全学校内部的教学质量保证体系和运行机制，完善相关的规章制度，保证教育教学质量的稳步提高。 八、创新管理，建立统筹协调的医学教育管理体制和运行机制 建立和完善教育、卫生行政部门医学教育宏观管理协调机制，充分发挥其对医学教育的宏观指导与管理的作用，及时研究解决医学教育工作中存在的新情况和新问题。以卫生需求为导向，促进医学教育事业健康发展。教育部和卫生部共建一批高等医学院校，切实加强高水平医学院建设。 承担教学工作是附属医院的基本任务之一，要把教学建设纳入附属医院发展的整体规划，促进附属医院医疗、教学和科研工作的协调发展。 巩固高等教育管理体制改革成果，进一步完善促进医学教育发展的运行机制。要充分发挥高等学校学科综合优势，加强医学科研平台建设，促进学科交叉、融合，优化整合资源，创新人才培养模式，促进拔尖创新卫生人才的培养和创新性重大科技成果的产出。 九、完善体系，促进毕业后医学教育与继续医学教育工作稳步发展 进一步明确院校医学教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段的目标和任务。毕业后医学教育是临床医师培养的必需阶段，要建立和完善适合我国国情的以住院医师规范化培训为重点的毕业后医学教育制度，完善培训标准和培训基地标准，组织审定培训基地；研究制订与毕业后医学教育制度相关的人事管理、资金筹措等配套政策；充分发挥有关高等学校、医疗卫生机构及社团组织在毕业后医学教育中的作用。 加强对继续医学教育的管理，开展多种形式的继续医学教育活动，积极推动继续医学教育发展。健全管理机构，规范基地的审定与管理。加强对培训过程的监管，完善运行机制，保证培训质量。将继续医学教育与卫生技术人员考核、聘任、晋升等人才管理制度相结合，保证卫生技术队伍素质的不断提高。认真研究和把握远程教育的特点，推进远程继续医学教育工作，扩大继续医学教育的覆盖面。 十、统筹规划，科学调控医学教育的发展规模与层次结构 医学教育的改革与发展要以科学发展观为统领，要以卫生服务需求和区域卫生规划为引导，综合考虑医学教育资源等因素，确定总体规模，统筹规划各学科（专业）、各层次、各阶段医学教育，科学调控医学教育的发展速度和招生规模。遵循医学教育规律，严格控制医学类专业招生规模，积极发展护理、药学等卫生职业教育。教育行政部门要依据国家和地区卫生人才需求状况、办学条件、实践基地、毕业生就业率等因素审核医学教育招生计划。 医学类专业以修业年限五年制为主体，现阶段适量保留三年制，控制长学制医学教育。根据人民群众不断增长的卫生服务需求，逐步提高医学教育办学层次，积极探索建立科学合理并适应中国国情的医学学位体系。遵循中医药人才培养的特点和规律，进一步研究加强中医药教育。构建院校教育、毕业后教育和继续教育各阶段合理衔接的医学教育体系。 十一、加强指导，规范医学教育学科专业设置管理 高等学校增设医学类本科和专科专业，须经省级教育行政部门报教育部，教育部征求卫生部、国家中医药管理局意见后审批；增设医学相关类、药学类本科和专科专业，须报省级教育行政部门，由省级教育行政部门征求省级卫生行政部门意见后批准，本科专业报教育部备案。严格控制中等教育医学类专业招生。职业技术学院原则上不新增医学类专业点，未经教育部批准的医学类专业一律停止招生。进一步规范本、专科医学类专业名称，未经批准不得在专业名称前、后加注专业方向。 成人高等教育举办的医学类专业、医学相关类专业、药学类专业的学历教育，只允许招收已取得卫生类执业资格的人员，其中自学考试不得举办医学类专业学历教育，各类高等学校远程教育未经教育部批准不得举办医学类专业的学历教育。高等学校不得以联合办学形式在中等学校举办普通高等医学教育、成人高等医学教育。试办初中毕业五年制医学教育必须经教育部、卫生部批准。 十二、强化措施，积极为农村培养适宜卫生人才 农村卫生工作是我国卫生工作的重点，为农村培养、培训卫生人才是医学院校的重要任务，也是医药卫生体制改革的重点工作。高等医学院校要加大为农村培养适宜卫生人才力度，鼓励高等医学院校毕业生到农村和边远地区、贫困地区服务。采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才。医学毕业生到农村基层服务，按有关规定享受相关优惠政策。对省级政府安排高等医学院校面向国家扶贫开发工作重点县（市）培养卫生人才可以申请安排定向就业招生计划。地方政府与医学院校联合制定为农村乡（镇）、村卫生机构培养卫生人才方案，其中列入普通高等学校招生计划的考生，省级高校招生委员会按定向就业招生管理办法，适当降低录取分数。 各级卫生行政部门应采取有效措施，建立健全在岗培训制度，制定规范和要求，选择有条件的医院和其他卫生机构，建立面向农村卫生技术人员的培训基地，积极开展各类农村卫生人员的培训工作。医学院校要积极组织支援农村的培训项目，充分利用各种形式，拓宽在职、在岗培训渠道，提供培训机会。 十三、狠抓落实，加强社区卫生人才培养工作加强社区卫生人才培养是发展城市社区卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要措施。高等学校要加强全科医学和社区护理学的课程建设、学科建设和师资队伍建设，积极探索全科医学研究生学位教育，培养学科带头人。鼓励在有条件的高等学校中建设为本地区服务的全科医学培训中心。认真组织实施社区卫生人员岗位培训工作，促进社区卫生人员转变服务理念与服务模式，切实提高专业技能和服务水平。积极推进全科医师规范化培训和基地建设，进一步完善相关配套政策和培训补偿机制，在5-10年内培养出一大批合格的全科医师。完善社区卫生人员继续教育制度，采用多种渠道、多种方式大力开展具有社区卫生服务特点的、针对性和实用性强的继续教育，并将社区卫生人员参加继续教育的情况作为人才管理使用的重要依据。 加快社区卫生人才培养能力建设。遴选和建设一批社区卫生人才培养的社区教学示范基地，鼓励条件较好的医疗卫生机构积极承担各种培训任务，加强教材建设，组织编制一批高质量的适合不同层次人才培养需要的全科医学、社区护理学等培训教材。北大医学部 信息周刊2009年第10期）北大医学部召开座谈会：推进教育教学改革一体化进程4月13日下午，在柯杨常务副校长提议下，王宪副主任、李文胜副书记组织召开了由教育处、研究生院、组织部、人事处、团委及基础医学院、药学院、公共卫生学院、护理学院、公共教学部等单位相关领导参加的教育教学改革座谈会。柯杨常务副校长、王宪副主任参加了座谈。座谈会上，柯杨首先发言，她说，谈大学的医学教育，作为教育者，我们首先要明确大学教育的目的是什么。应该是对全人的塑造和职业能力的培养，二者互相依存不可分割，同等重要不可偏颇，其中，人的全面素质培养与知识技术传授相比更难。我们需要不断地探讨如何提高、改进这方面的教育。第二，全人教育的内容是什么？不外乎思想政治课、综合课程（包括大学的人文、医学的人文）、社团活动、校园文化、学生工作、党团活动（社会实践、名人讲座、义工活动等等）；最后这一条很重要，但强调不够的是教师言传身教、潜移默化对学生的影响（职业榜样、其他非任课教师），需要强调的是这些教育与我们的教学不能完全分开，北医这些年医学部层面和二级单位做出了很大努力，干了很多实事。但由于这个教育内容的性质决定了工作是分散在不同实体中，有不同的分管；形式上有虚与实、无形与有形、软与硬共存，效果上也较难以在短期内评估。因此，此次会议很重要，我们集中了医学部层面所有参与“全人教育”的管理部门的老师。我们希望进一步强化理念，梳理内容，促进各部门互相了解、合作、协调发展，我们需要了解大家对“全人教育”的内容、方式、评估和管理的进一步建议。我们希望在此基础上，在临床医院及整个教师层面，开展讨论，听取建议。总之，我们要将这部分教育任务与我们已启动的课程体系改革共同改善提高。 与会人员通过讨论，在教育教学一体化的认识上达成共识。针对报告中所提出的素质教育、第二课堂的建设、医预学生的管理、教师辅导员队伍建设、导师育人的责任感、学院文化建设等一系列问题，柯杨要求尽快梳理座谈会上的问题与建议，做好协调与沟通，把工作落到实处。（北大医学部 信息周刊2009年第12期）首都医科大学“一院三部”办院模式取得阶段性成果护理学院临床护理学部成立6月30日，首都医科大学隆重举行护理学院临床护理学部授牌仪式，护理学院三个临床护理学部正式成立。这标志着首都医科大学护理学院历时四年的“一院三部”办院模式改革取得了阶段性成果，该校护理教育和护理学科的发展进入了一个崭新的时期。“一院三部”的办院模式，即一个护理学院，下设三个临床护理学部，在发挥学院教师的教学和研究能力的基础上、充分利用宣武医院、附属北京友谊医院、附属北京朝阳医院三家临床医学院的紧密关系和临床护理人员实践经验丰富的优势，使教学与实践、实践创新与科学研究融为一体。校党委书记李明在授牌仪式上致辞，她希望护理学院和三个学部按照体制改革的实施细则，逐步理顺关系，整合学校和临床的护理资源，搭建促进护理学科建设和护理教育发展的开放型平台，为护理学院的跨越式发展夯实基础，培养出更多具有扎实护理学理论和临床护理技能、较强临床工作能力、较大发展潜能和创新精神的护理人才。线福华副校长宣读了关于首都医科大学护理学院办院体制改革方案和首都医科大学关于护理学院机构设置及干部任职的通知的文件，宣布护理学院下设3个临床护理教学部，杨莘任第一临床护理教学部主任、郑一宁任第二临床护理教学部主任、李春燕任第三临床护理教学部主任。护理学院院长吴瑛回顾了护理学院的历史，并展望了护理学院的未来。校长吕兆丰为三个临床护理学部授牌，并强调了“一院三部”模式的改革初衷，要求护理学院充分利用学校给予的人事、职称评定等政策，凝聚三个临床学部的力量，促进护理学科的发展。同时，他要求各临床教学医院要在人、财、物等各方面支持护理学院的建设，要求临床教育处和护理部要共同支撑临床护理学部的建设。学校相关职能部门领导、护理学院全体教师、三个临床护理学部的教师代表和学生代表100多人参加了授牌仪式。（首医报2009年7月15日）关超然教授在北京大学医学部开展PBL师资培训“问题导向学习”（PBL）是20世纪50年代起源于加拿大McMaster大学的一种新的教育理念，在当今医学教育领域备受关注，并获得良好效果。北京大学医学部及基础医学院为促进医学教育和教学改革，提高PBL教学质量，进一步培训PBL教学骨干力量，特邀请具有20余年PBL教学经验的台湾中国医药大学教授关超然于6月4日至5日对基础医学院正在实施PBL教学的4个学系的40名骨干教师进行专项培训，来自医学部其他学院和临床医院的150余人旁听或观摩了此次培训活动。 关超然教授不仅是一位心血管基础研究领域的科学家，而且是台湾中国医药大学教师培育与发展中心主任、学术交流中心副主任和血管生物学研究小组共同主任。关超然曾于McMaster大学任教近20年，精通并热心于推广PBL。他自1994年起，先后成功帮助香港大学医学院、新加坡大学医学院和台湾11所医学院等知名院校引进PBL教学理念，并建立PBL混合模式的课程体系，广受欢迎。 关超然教授就PBL的起源、核心元素、发展趋势、现状等做了介绍，使大家了解到PBL并非单纯是一种新的教学方式，而是对传统灌输式教育理念的挑战，即教育的根本是尊重学生的兴趣，培养其自主学习和终身学习的能力。培训中，关教授通过形象生动的实例就如何开展PBL、如何把握教师与学生的角色、如何编写PBL病例等具体问题与大家进行交流。 为让与会人员亲身体会选择、撰写病例的原则和过程及可能遇到的问题，关教授将参加培训的老师随机分为4组，现场就2个题目编写PBL病例。并要求每组选出代表对其病例进行汇报。关教授对每个病例的优点、存在问题等进行了点评。经过理论指导和实践操作，与会老师均感到受益匪浅，不仅初步掌握了病例写作的基本过程，也了解了写作过程的一些技巧。（北大医学部 信息周刊2009年第19期）物理诊断教学要改革北京协和医院内科 吴 东美国医学生中流传着一个笑话：“你认为谁诊断肺炎更准确，是手执听诊器的威廉奥斯勒爵士，还是一台X线机？” 威廉奥斯勒（SirWilliamOsler,1849-1919）被称为北美“现代医学之父”。他曾长期担任霍普金斯大学医学院院长，一生发表文章1600余篇，是公认的物理诊断大师。谁也没想到，百年之后威廉奥斯勒诊断肺炎的能力居然受到医学生的揶揄。虽然只是笑话，但却从侧面反映了现今物理诊断学在医学生心目中的地位。 面对危机，仅仅强调物理诊断的重要性是不够的，必须改革物理诊断学的教学，为这门传统课程注入新的生命力，才能切实提高医生的诊断能力。 激发学习兴趣 笔者学习物理诊断时，一位骨科老师曾在课堂上提出一个问题，引起了热烈的讨论。她说：“一位股四头肌无力的患者，在裤子口袋里掏了一个洞，可以把手伸到裤管里。请同学们运用解剖学的知识思考一下，为什么他要这样做？”一开始我们不明就里，但在老师的循循善诱之下终于想通了这个问题。股四头肌的功能是伸展膝关节，肌肉力量下降后患者无法正常行走，但又不想让他人知道，因此将手伸入裤管，在行走时按压股四头肌以加强伸膝肌力。通过这次讨论，我们不仅理解了疾病的症状由来，还懂得了患者的心理对于疾病表现有很大影响，印象之深，至今难忘。 曾有一位头痛患者就诊于我院急诊内科。接诊医生简单查体后拟诊为紧张性头痛，而一位正在学习物理诊断的医学生指测了患者的眼压，发现压力很高，立即汇报给值班医生，眼科会诊后确诊为急性闭角型青光眼。由于发现及时，患者视力很快得以恢复。在教学中我们经常引用这个病例。 国外的医学教育也有类似经验。一项主要针对北美和欧洲医学院的系统分析发现，医学生在实习之前早期接触临床有助于他们加深对自身职业的认同感，增强对患者的同情心，对日后临床技能和沟通能力的培养都有明显的好处。 引入循证理念 循证物理诊断学已有很多范例。JAMA杂志设有“RationalClinicalExamination”专栏，专门发表评价病史和体征诊断意义的系统分析。美国布朗大学医学院将该专栏的文章作为物理诊断的教学内容，在教学中贯彻循证医学理念，收到了很好的效果。接受循证医学教育的医学生不仅考试答题正确率更高（75%vs63%,p0.0001），而且掌握知识更加牢固，在临床工作中表现更加出色。 国内学者也开始注重循证物理诊断学的研究。例如传统诊断学描述肺炎的体征包括发热、湿啰音、呼吸音减低、触觉语颤增强、管样呼吸音等，但并未说明这些体征的诊断价值究竟如何。一项针对4400名肺炎患者的荟萃分析发现，虽然单个体征均不足以诊断肺炎，但以下体征的组合诊断意义较大：体温37.8，心率100次/min，湿啰音，呼吸音减低，无哮鸣音。具备上述4-5项者诊断肺炎的敏感度为38%-41%，特异度为92%-97%，阳性似然比为8.2。这一定量的循证分析有助于医学生更加全面地了解肺炎体征。 传授学习方法 临床医学发展极为迅速，每年全世界发表的文献约200万篇，且以每年7%的速度递增。有人估计，一位医生每天至少要阅读19篇文献才能跟上本领域的进展。知识更新如此之快，给医生带来了很大的压力。授之以鱼不如授之以渔。面对海量的医学信息，掌握正确的学习方法至关重要。学习物理诊断学与其他临床课程一样，必须坚持课堂教学与临床实践相结合，从实践中来，到实践中去的原则。 以急性胆囊炎为例。传统物理诊断学指出该病的症状有发热和右上腹痛，体征有Murphy氏阳性，但在实际工作中并非所有患者表现都如此典型。在没有腹痛的情况下，急性胆囊炎的可能性有多大？面对这个问题，可以请有经验的高年资医生讲述其自身的诊治经验，以具体的临床病例说明急性胆囊炎的不典型之处。这样的病例教学可以使医学生获得初步的感性认识，加深印象。 若要做进一步了解，还可以鼓励医学生检索文献，评价急性胆囊炎的物理诊断。通过一篇系统综述，我们发现在所有症状和体征中，对急性胆囊炎诊断意义最大的是Murphy氏征（阳性似然比2.8），而腹痛的阳性似然比仅1.5，阴性似然比仅为0.7，并不足以肯定或排除诊断。 进一步阅读文献发现，临床表现不典型正是老年人胆系感染的特点，约60%无典型腹痛，5%甚至毫无腹痛。经过这样一个提出问题和解决问题的过程，不仅加深了医学生对急性胆囊炎物理诊断的认识，还培养了他们解决临床问题的能力，教学效果明显优于照本宣科地讲解书本知识。（健康报2009年9月7日）北京宣武医院检验科实习生采用导师制管理近日，北京宣武医院检验科针对实习生没有专人管理，导致虽能基本掌握实践操作，但学习不够系统全面，业务理论不够扎实的问题，进行了整改。该科借鉴研究生导师的学生培养模式，采用了检验科实习生导师制，改善了检验科实习生的管理。该科首批挑选了几名各专业组中资历老，业务熟练、长期上正常班的检验师作为带教老师，不仅负责组内实习生的业务培养，而且管理实习生的作息、操作训练和考核考评。在规范的教学大纲指导下，实习生在各专业组轮转，可学到系统的基础知识。（宣医信息2009年7月30日）北京地区专科医师培训管理干部培训班圆满结束2009年北京地区专科医师培训管理干部培训班，分别于9月11和14日、9月1718日、9月2425日举办了3期。北京地区部属、市属、中央、部队、厂矿及区县共100余家医疗卫生单位（其中包括三级医院、二级医院、18个区县卫生局、北京市疾病控制中心的教育管理干部和全科培训基地、社区卫生服务中心负责人）共计264名教育管理干部参加了培训。其中具有正高级职称人数占50.2%，具有本科及以上学历人数占91.9%。学习班邀请了卫生部科教司孟群副司长、北京市卫生局科教处吕一平处长、北京医学教育协会贾明艳常务副会长、北京大学人民医院党委书记陈红、北大医院、宣武医院、友谊医院及其它部分市属三甲医院教育处处长，以及杜雪平、顾媛教授和社区管理领导干部参与授课。 孟群副司长介绍了我国专科医师培训制度的由来，专科医师培训的现状及发展。他指出建立专科医师培训制度是关于深化医药卫生体制改革的意见中的重要部分，是培养医疗卫生人才的关键环节；在北京专科医师培训试点工作的基础上，全国将会逐步推广建立专科医师培训制度。吕一平处长介绍了北京地区专科医师培训工作开展以来所取得的可喜成绩，北京地区专科医师培训工作的现状及所面临的问题。强调对管理人员进行培训的必要性，不断完善丰富培训内容，逐步建立一支素质好、业务强、管理水平高的人员队伍。北大医院、宣武医院、友谊医院及其它部分医院教育处处长从医院管理层面向学员分别介绍了住院医师培训、住院医师出科考核与激励机制、住院医师日常管理等内容。杜雪平、顾媛教授从国际及国内全科医学的进展，讲述了我国全科医学发展的现状及所面临的种种问题，分析了我国全科医学及全科医师发展的方向。参加培训人员纷纷表示受益非浅，获得了新知识，开阔了视野，对专科医师培训工作有了更加清晰的认识，明确了今后工作的方向及重点。感谢北京市卫生局对基层工作人员的关心，希望以后能继续参加此类学习。三期学习班结束时共有250名学员获得了市级继续医学教育学分证书。经问卷调查，学员综合满意度达到96%。（协会专科医师培训部）北京市2009年社区卫生服务预防保健人员岗位培训理论考试和因发烧未参加全科医师等十个专业人员岗位培训理论考试的考生补考工作圆满结束北京市社区卫生服务预防保健人员岗位培训理论考试，和因发烧未参加全科医师等十个专业人员岗位培训理论考试补考工作，于2009年9月20日上午在北京卫生学校进行。考生报名232人，实际参加考试的考生195人，缺考37人。考试组织工作井然有序。为做好甲型H1N1流感的防控工作，对参加考试的考生和工作人员进行了体温测试。考试结束，请参加预防保健专业人员的考生填写了考生情况调查。（协会全科医学部）北京市举办全科医师规范化培训基地社区带教师资培训班为提高北京市全科医师规范化培训培训基地社区带教师资的带教水平，作好接受全科医师规范化培训学员进入社区基地培训的充分准备，北京医学教育协会受北京市卫生局科教处委托，于2009年9月2223日在诺林大酒店举办了2009年北京市全科医师规范化培训基地社区带教师资培训班。参加培训的有来自北京市全科医师规范化培训基地的社区带教师资90余名。此期培训聘请顾湲、胡英英、周海虹、韩琤琤、王永利、严春泽等长期从事全科医学教育、具有丰富社区卫生服务和带教经验的专家对社区带教与人际沟通技巧、慢性病的社区管理、健康档案内容与书写要求、社区康复带教与社区预防保健、社区健康教育以及社区基地的教学管理等进行了简明扼要的讲授。北京医学教育协会贾明艳常务副会长对全科医师规范化培训中的若干问题作了较为深入的诠释。接受培训的学员非常珍惜这次学习机会。大多数学员认为，此期培训时间安排紧凑，授课内容丰富，通过学习获益匪浅。有的学员提出，希望今后能定期举办类似的培训，时间最好能更长一些，并增加一些基本医疗知识和带教实践方面的培训，安排到月坛、德胜等办得较好的社区卫生服务中心参观、学习。（协会全科医学部）北京市社区卫生服务口腔专业岗位培训班开班受市卫生局委托，北京市社区卫生口腔专业岗位培训班于2009年9月16日上午开班，市卫生局科教处派人到现场巡视。培训对象为各区县的社区医疗机构的医生，学员12人。他们是经过13天理论培训并通过北京市统一理论考试合格的人员。北京市全科医师岗位培训基地医院中西医结合医院承担培训任务，按照北京市统一的口腔专业岗位培训考试大纲进行培训。专门调配了三台牙科椅作为教学使用。为了提高培训效果，将学员分为三组，请具有多年临床经验的医生边讲边示教，从社区常用技术入手，辅导学员在装有仿头模的牙椅上进行模拟洁牙、模拟麻醉、模拟拔牙和牙印模制取等技术操作。学员们反映这些技能培训非常实用，使技术操作更加规范，希望多组织这样的技能培训班。 这种口腔专业岗位培训班还要举办2期， 将有30多名全科医师得到岗位培训，对于提高区县口腔专业技术水平起到积极促进作用。（协会培训中心）一堂生动的药学技能培训课受市卫生局科教处委托，北京医学教育协会培训中心和宣武医院于2009年9月20日（周日）联合举办了全科医师药学岗位技能培训班。各区县从事药剂工作的人员230余人参加培训。宣武医院药剂科沈芊、徐燕侠、程红勤三位老师担任讲课。从药剂人员管理职能，医院内不良反应的管理、不良反应发生如何处理；处方调剂职能和方法；与患者交流沟通的技巧及文明用语等方面进行认真详细讲解。老师们一边讲、一边演示，还准备了很多张有问题处方和药盒，以实物为例讲课。并让学员一个个上台分析有问题处方。虽然是星期天的下午，延庆县、平谷区、昌平区远道的学员下课后围着老师提问题。学员们普遍反映，这种岗位技能培训方式真好，记得清，用得上。希望今后多举办这样的技能培训班。（协会培训中心）北京培训住院药师用上“3+X”模式北京市2006年公布住院药师培训试点规范化细则后，第一批按照细则培训的药师将完成第一阶段学习。为更好地推动这支队伍的发展，近日由首都医科大学附属宣武医院主办的住院药师规范化培养研讨会在北京召开，各方专家一起讨论了住院药师培养的现状与发展方向。北京市卫生局科教处处长吕一平说，住院药师将成为医院建设中的一支重要力量，因此，对药师的规范化培养也变得非常重要。据首都医科大学附属宣武医院贾丹介绍，自1999年卫生部颁布医院药师规范化培训大纲后，国家没有出台具体的实施细则。北京市从2000年启动住院药师培训工作，2001年颁布地方实施细则，并开始考核工作。2006年市卫生局组织专家修订细则，确定“3+X”的5年培训模式，并且制定了基地的认证标准，审核14家培训基地。截至2007年，完成第一阶段考核的住院药师共83人，合格56人；第二阶段考核55人，合格36人。仅2006年进入基地培训就有45人，培训人数逐年上升。培训时间不以学历论长短据介绍，来自北京各级医院的住院药师，需要在基地接受5年的规范化培训，所有项目合格之后才能申报主管药师。5年培训分为两个阶段。前3年是通科培训，培训人员全天候在基地医院，全部科目通过之后才能进行后两年的专科培训。专科培训是在原单位进行有针对性的培训。参加培训的人员需要达到本科以上学历，本科、硕士、博士毕业生的培训时间、内容没有区别。据芝加哥大学医院药学部主任珍妮斯介绍，美国从1927年开始进行住院药师培养，目前已有700余家培训基地医院，占所有医院的11%-12%。药学人员本科毕业之后，必须经过4年研究生学习，拿到PHD学位之后自愿进入住院药师培训。美国的住院药师培训基础为1年。部分住院药师也可以申请进入为期1年的第二阶段专科培训，成为重症专科、器官移植专科等专科药师，他们仍可继续接受更高层次的专科以上培训。有关人士提出，北京市的住院药师培养不论本科、硕士、博士毕业，全部要参加3年基地医院的基础通科培训和两年在本院的专科培训，时间是不是太长了？吕一平认为，5年培训时间主要是仿照住院医师培训设计的。我国药学专业学生比较注重科研学习，对临床接触较少。5年的强化培训包含各临床药学系统，在全部系统轮转的目的是要药师熟悉全部药学系统流程，并尽可能多地了解临床。由于我国高等教育模式与国外不同，药师通科培训非常必要。北京医学教育协会秘书长贾明艳认为，学位教育不是减少培训时间的砝码，药学博士生也不代表达到临床药学的需求，所以即便博士生毕业也不能免除临床药学的培训。我国的药学院校中只有北京大学医学部开设有临床药学专业，这个专业的学生将减免部分培训年限。学员看培训：很值北京康复中心的魏红药师，2008年到宣武医院参加住院药师培训，一年的培训让她感觉受益匪浅。她说：“刚到宣武医院，觉得这里好忙。除了轮转，药师们还要学习很多东西，参加考核、讲座、总结。每站轮转结束后都要进行考核，内容包括基本知识、操作技能，并根据平时表现综合打分。每天早晨我也要参加科室的早会和信息角，晚上参加总结晚会。医院有相关方面的讲座也都会安排大家参加。逐渐适应之后，我觉得这里的工作很系统。综合医院药品品种全，相信我这3年的付出很值得。”一名来自儿童医院的药师说，儿童医院将她安排到临床药学室，主要开展药物监测、申报抗菌药物使用、不良反应监测等临床药学工作。她希望在综合医院能多学这方面的技能，最好3年中的两年都在临床药学室。宣武医院药剂科主任王育琴说，规范化培养是为了能打造出合格的药师。如今该院第一批外院药师刚刚完成3年培训计划，他们今后的工作情况是对培训的最好评价。（健康报2009年8月11日）北京大学第三医院举办国际标准化药物临床试验管理和实施培训班4月27日至29日，北京大学第三医院（以下简称北医三院）药物临床试验机构举办了国际标准化药物临床试验管理和实施培训班。北医三院各专业负责人及骨干共60多人参加了此次培训。 药物临床试验机构特邀全球排名第一的合同研究组织昆泰公司协助承办培训，由具有丰富实践管理经验和培训经验的Jacob Namrata女士采用实际案例分析讨论形式，对北医三院各专业主要研究者和研究协调员进行了为期3天的培训。培训为英文授课，配有专业中文翻译。这是北医三院药物临床试验机构获得“十一五”科技部重大新药创制专项课题后组织的首次系统培训，旨在进一步提高北医三院各专业研究者临床试验操作水平和管理能力。（北大医学部 信息周刊2009年第14期）再接再厉圆满完成各项工作任务市卫生局科教处于2009年9月4日在九华山庄召开科教处与北京医学教育协会工作协调会，两个单位共26人参加会议。会议在热烈友好的气氛中进行。吕一平处长首先感谢协会帮助科教处完成了大量工作，两个单位是唇齿相依合作关系的典范。承担科教处有关工作的专科医师培训部、全科医学部、继续医学教育办公室、学术部和乡村医师岗位培训工作等部门分别汇报了今年完成的工作及下半年的主要任务。会议就下半年工作任务进行了充分讨论，提出了几点意见。一、住院医师/专科医师培训考试考核规范有序，当前需要解决一些突出瓶颈问题，如检验医师、技师培训年限，药师培训、研究生培训时间的规定；进一步健全考试考核专家队伍；对考试考核方案再进行充分论证和规范过程管理。二、全科医师岗位培训考试考核方式已基本成熟。我们负责制定培训方案，对培训过程进行监督检查。尤其在全科师资培训方面，在培训教材课件上下功夫，由造诣资深专家做出精品课程。三、继续医学教育工作需要做好与中华医学会协商继续医学教育项目备案工作。四、乡村医生岗位培训从2006年开始历经4年时间，工作逐步走向规范管理轨道。明年将对乡村医生规范化岗位培训工程进行阶段性总结。采取自下而上逐级推荐方式表彰先进单位和个人，以推动乡医岗位培训向深入发展。五、科研基金项目管理工作，最近两千人参加了首发基金申报培训班。进一步做好科研管理干部培训，尽快出台科研管理工作文件汇编，指导各单位科研工作规范有序。最后，吕一平处长强调科教工作评估检查作为常规工作每年进行，尽早制订评审指标，便于操作执行。现在各部门要考虑明年工作思路，需要增加的新项目、新的培训课件和大型会议等。拜托大家共同努力把各项工作做好。常务副会长贾明艳代表协会发言，表示一定不辜负科教处的信任，老同志要老当益壮，年轻人要尽快成长，协会要在创新中求发展，高水平完成各项任务。（协会办公室）北京首例全胸腔镜下心脏手术在北京大学人民医院成功实施4月16日，北京大学人民医院心脏外科副主任汤楚中率领团队成功完成北京市首例全胸腔镜下心脏手术房间隔缺损修补手术。 患者是一位来自河北省的17岁高三女生，这位女学生在今年高考前体检时发现患有先天性心脏病房间隔缺损。患者父母经多方打听来到人民医院心脏中心心外科，请汤楚中副主任为其女儿实施小切口心脏手术。患者正值青春年少,为尽量减少胸部瘢痕，汤楚中决定为患者实施比小切口更为彻底的微创手术，即全胸腔镜下的心脏手术。该手术只有3个2厘米的切口，其中两个位于腋下。术后4天，患者痊愈出院。一个月内，人民医院心脏中心心外科再次为另两位先心病患者成功实施了全胸腔镜下的心脏手术，术后4天，患者均痊愈出院。 微创心脏手术是未来心脏外科领域的一个重要发展方向，而全胸腔镜下的心脏手术和机器人手术则是目前国际上最先进的微创技术。电视胸腔镜心脏外科手术是自体外循环应用以来心脏外科领域又一里程碑式的技术革命，其最大的优越性是微创，即在保证手术效果的前提下，最大可能减少手术创伤，胸部只需3个2厘米小孔切口（其中两个位于腋下），不用开胸，术后疼痛轻，出血少，恢复快，符合美容要求。人民医院心脏中心心外科近两年来，相继开展了低体重婴幼儿复杂先心手术和房颤外科治疗，得到了国内同道的广泛认可，而全胸腔镜下的心脏手术则是人民医院科学技术攻关的又一项新课题，必将为先天性心脏病病人带来福音。（北大医学部 信息周刊2009年第19期）北京宣武医院颈椎病有微创新疗法骨科应用美国杰西公司的等离子刀对退变性颈椎病进行微创椎间盘髓核成形术治疗，取得满意的临床疗效，目前已有6名患者在接受治疗后眩晕症状立刻消失，15名患者颈肩及上肢酸胀、灼痛、麻木感显著减轻，症状缓解率平均为70-80%。颈椎病是门诊常见病，尤其是神经根（颈肩上肢痛）型和椎动脉（眩晕）型患者，往往四处求医效果甚微。等离子技术在外科领域的应用是一次革命，它通过高频电场在刀头前方产生等离子层，工作温度低于70度，热损伤深度0.1毫米，对组织有独特的汽化、皱缩作用，给椎间盘退变性疾病的治疗创作了广泛的应用前景。治疗时，医生把一根直径1毫米的穿刺针插入纤维环进行精确热凝，可安全地皱缩髓核，实时降低间盘内压力，有效解除突出髓核对周围重要结构的压迫，而对周围组织如脊髓、神经根、大血管毫无损伤，术后即刻显效，患者次日可以出院。针对中青年椎间盘源性疼痛和反复眩晕患者，在纤维环破裂前适时采用射频消融髓核成型术治疗，操作简单，安全有效，可解除神经压迫症状，阻止病情加重，减少开放式手术，明显提高病人生活质量。（宣医信息2009年6月30日）北京友谊医院腹腔镜下活体供肾摘取成功北京友谊医院泌尿科日前成功实施了腹腔镜下活体供肾摘取术，56岁的鲁女士将自己的一个健康肾脏捐赠给了患有尿毒症的儿子。目前，这位母亲术后恢复良好，已能下床活动。她的肾脏已在儿子体内存活，功能良好，儿子的肾功能指标已恢复到正常水平。 这是该院首次在腹腔镜下进行的活体供肾摘取术，标志着该院已成功将目前国际上先进的微创手术技术应用于肾移植领域。 一年前，鲁女士28岁的儿子小王被检查出患有尿毒症。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个沉重的打击。今年6月，带着希望的母子俩来到了北京友谊医院。听取泌尿外科医生的解释后，鲁女士决定为儿子供肾。为减少手术对供者的打击，便于供者术后尽快康复，泌尿外科移植组在科主任田野的领导下，决定实施腹腔镜供肾摘取术。7月15日，在麻醉科和泌尿科共同努力下，经过2个多小时的精心操作，田野在腹腔镜下完成了这例活体供肾摘取手术。（健康报2009年7月21日）苦练技能成才 引领成功之路北京卫生学校2009年技能月活动正式启动为落实党中央、国务院关于大力发展职业教育、加强技能型人才培养的方针，推进和检验课程改革，落实科学发展观，推进人才培养模式创新，北京卫生学校定于2009年5月15日至6月15日开展学校2009年技能月活动。5月15日启动仪式上，兰文恒校长对本次技能月活动的相关情况做了总体介绍，指出要以举办技能大赛为契机，在校园中广泛开展技术比武、岗位练兵活动，营造“尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造”的良好氛围，激发广大学生努力钻研业务知识、争当技术能手的新高潮，希望广大参赛选手在比赛中发挥实力，展示风采，赛出风格、赛出水平，充分展示出自身高超的技艺和奋勇拼搏、勇攀高峰的精神风貌。中华中医药学会常务理事、医院中药管理学会主任委员翟胜利主任药师鼓励广大参赛选手以成