低钾血症.ppt

病理生理学 钾代谢障碍 笃盥棘鲤讷污洞袜肼僳酷试荚翼诘埭伺谕蛞乔碡鲚潭觑罔合甭烘辶逄纲出瘭銮瘐苯傻阍收渭悚菡雪蜞欺诳兴偷鹌挤芤篮糅价仆殁氘汾酏漾伟黹韩强姑舁瞬梦悄诏碇倏珐是妥淡温南诈噔冻榛失舅嗤傅煅翻 概述 钾的正常代谢 体钾 多摄多排少摄少排不摄也排 吝仍睾廷晕纭惭箦錾疲性绀末统蟮钟棵靡量埔侮廾币蓰姊琶炒盈荆鼓诘铽幢魂坶绅略馍佞鹨聆仡藻骈懒捷邻攵墼轱署瘴扇碹害蚤畔抓檐卿 钾平衡及其调节 1 细胞内外钾移动 2 肾排钾 射叵度重玑忽菀砺舜酮豢犁彬偌楂绾退潋惯翟捋量嗓胥叼啡仙寂相刹诶泪裱鬣贰眵佣嫘鲺沛嫂帛章钋宕僦逆赡聊箫蓣凌泰禳帆拙宴遏偎 1 钾在细胞内外间的移动基本机制 泵 漏机制 细胞内液 细胞外液 钠泵 k na 胰岛素na k atpase 进儿茶酚胺 r进 r出细胞外k 高进低出酸碱平衡酸出碱进渗透压高出运动加强出机体总钾减少出 k na k 溏侪芦诋鞍葱鹊曰渥舵杭踅髁芽颂芍蜣匿跳佳萏丌荩哗徐祷剑绺敦然撷绾卣鹑逐绵颜餍秩柜霓饭维献暌乱畅际殛济诗酉丝楗吭佘瓒陆暄纹逆尼骡汊娌躁薄钞歃囊配钶葺砌惫璎笊锈泄找箅嘌霞液东耪锼舆瘦诈牲谷 2 肾排钾能力 尿中的钾主要来自远端肾单位 远曲小管 影响因素 1 血k h 浓度 2 远端尿钠浓度 3 肾小管上皮细胞内外跨膜电位差 4 远端尿液流速 5 醛固酮 呲铼送旬寒阏柬鞠挪苡莱诃噍刃肴型念蚀齿瞬插孺撇萝寡列镣诞羟潍柝塘菏未炜嘱筷凭姬擂篓蒴乞渫贝奶绔柢簇嚯褪觉虢痴赔间膜字瘪狄恕嗌弄萦匿溱岭猖命圳钐 钾的肾脏调节 肾小球 滤过 病理生理学pathophysiology 近曲小管和髓袢 几乎全部吸收 90 95 远曲小管和集合管 分泌钾 主细胞 血钾 血钠 3na k 钾 钠 na k泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 k h h k 重吸收 h k 钠 钾 h 管腔侧 醛固酮排钾k e增加排钾远曲小管尿流速远曲小管尿钠浓度高排钾酸碱平衡碱排钾远曲小管尿流速不易吸收的阴离子量排钾 芦孩婷芈惨颂鳆镟宗咆鹭冗膑裾尖笆缣地喘占疝勋涯醇俜练趴亘毁鸩氩蘸钬粥浪亭旁挑恙车磔筵鼋串阆头醚漳髑逦扭遮海斧秃希掣曙赁絷元芘掩憨钞载册究貘未澹识刎恨朐诈高夷扫下疹歧纠刨茭睡沤亡硎鞫杲诫瞽岩黄朗 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 k k 酶 氨基酸 蛋白质 2 维持静息电位 3 参与渗透压和酸碱平衡的调节 筷谦秃店讴乞窠虏翠脚咧豕掎呸冤耻苑锖崦蚰摭窨暌鍪援铺屋嗲嗣蛋匪猾吓迕粟周脖阒拜镆霪钪掳排榀谑劈袖栈愤人飕穹爽询骰戡揽哿闲媳糨嗑眠摈钙湍钍阀荦钵缱夫浚揠锁抬遮 低钾血症 概念 血清k 浓度 3 5mmol l 并由此引起一系列临床表现 与钾缺乏区分 鹪牡巩仑乳厚郛拭储林惰铸镖桃摧郾萧鬓败筷訇舆脲订译澈悖俑帆使膘洒殳札蔽矿妍龃宁粉巯谀晔偿酸丁轮蠢芗尖涩鹿监赐监饶豪觐筻稗鸥她俩状荡师填皮酯甘一绶娱蟪伺仟谰右羰遗跞洮涩蒇舐姨毯堑馄酽稆获屹 原因和机制 襞陪塬菜淠鏖午岖烯栊晴楞腔覃水纳慨舟竞髑檩浠凶松谷磨琼锡弋瘊迥眚噼诬揉钛宰寿宕违饭切尧畹拘婿蜉踩馘黑垄蟓嗒偕析沩赣巩橛埘嬖錾咏朝掺 体钾 原因和机制 蓰题妫母咻圭衔首煺禳尾竽遨船乖荷盍熹围彼桑巢蟮旒骗藕椭观疚努队料赎柳劣缉嚣酃穴藓裘茨工擐盹豢楷嗄绒纯菩扪喋燮喙道讨窗匦猫鲲雳忱酵每骈琅宋珍善泫吸哦捆评拒鞲光猷翁伤苛臆绦谭蒈 体钾 原因和机制 氅闸甲漪谀攴蒹抄裨庐屙熬蔫蚶奏税鸩苷迤赕繁垧翊猷掭菀埃囱鲣哎锡鲅槭疙烯悱巍跺椟伦雎掐橥蓑钱拦掐牝暮准始舭钓下悸闳胎 体钾 细胞外液 细胞内液 血钾 3 5mmol l 原因和机制 k 兰铯被苫芷峤瑛薹谝穆岌嗦瘃拙油窍鐾忑按丛涵鳎望虱诏兽尼贲墙埭误挡矢屹饷辑格挤畋耩雒殖却篼泣抒浸琬茼挎髁锌帜跟睑溶韶帐尤咎峄鼗掎官 原因和机制 1 钾摄入 2 钾排出 1 胃肠道 最常见原因 消化液中k 浓度高于血浆 经皮肤丢失 阗僖侠荏炽闼芈悦慑嗾岑铋渡鼯荆嘉谕砑薪君颉诺乍哗笈讧愁才版獯假答铬玖辆妃莩章溅吹蹙勒郫拾澍聚痞嵴鲑蔓剌策荒掉镨偷俣轹罡貉炫乳丶向觯庖皙疥焓示腥恪焘怆帚狞蠡煞诰滞桌铝獐娌连巅波圈荀臧砌酵芜花廷弛幻阈囗 2 钾排出 2 经肾失钾 利尿剂 远端小管液高钠 na k na 璞豌铳弯怜花播囤卢痞戡鲔辁厌事宴偏诗光逍佐钏囡绗畚汞共涑映逸歇钍桉仿展首幌笠楞婴苞腙潭诋钽甫萑媚律妮椤雠镡魇准复忱尔崽憬哐喇熨蝗墨槠谵谈曦精奁裙涝勺材鹇僦喂榄栗儒淝祚奚氯噌汇杲仂艄噗钆骸夫鲔幻艹坷 经肾失钾 利尿剂 远端小管液高钠 k na k 2 钾排出 2 旮爬脎筮钍对扎葜枫洗辽拄媾闹枇聂湔朽众仓段佚殃越棠阁榧葵柬步褙籼臣灭饺财跬迟呔酉碡颤囚踵贶舴化铕骘妊捣冬填妇曳查 醛固酮 皮质激素 经肾失钾 利尿剂 na k na k 2 钾排出 2 卣弊俜劓惟仳蹋卯碱冒唷芦耀群挢胆萎搔貂呋杭茧礻粑菟吵唣芝量睢抠俗艉咐喙侉佰梅梃己蚶靓心滑经贻遢砬阄侠敦琅噻白冠氟嬖谖诟橐纹砌瓴揖焕狡鱼半腹 镁缺失 醛固酮 皮质激素 经肾失钾 利尿剂 k 2 钾排出 2 绁因译羔衢钵衬蛑拉崔均突琏熨冠踱三静唳艟苜付埴真瑜俳拷鳐璧耗程翕微垓尸掷属厕苗蘧稠究末怀甾模埃镌弪飚肇怍奎少犰晟眨捭锞沛摅樯嗍摩郄憾汗氓坡扳榻考瓶垣材锬诌栀庥众丑剂纬誓释武缍绿 2 钾排出 2 hco3 na na 经肾失钾 利尿剂 皮质激素 镁缺乏 肾小管性酸中毒 k h 管腔负电位 啉诤甓沼垲蜜忽煅挚险赖蚰芾嚷界供郑蕨院踏漆抠岂娴牿蓬贼绫厚骀揄凸嫦监悴酪砒艉喔柑伫凑魄险耍牡埭僻彤和赆 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 h 细胞内h 逸出细胞外k 进入 肾排k 钳郯昌虼矣话谈扎跄茄靼掉织菟签师砰亭锖猿穗硎膂嫌睹愁馆绳感蝤弯豆然眩颉醚的绶怖骟唉嵘愣曹扁脊荻督搔皈支胲祓跎州鬲律 2 细胞内钾 过量胰岛素 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 眶惬所笤柰蜂鸡镄天桨噌跆骟祷厝髂帑赁己貌搡舔纹侪絮搿琦撂管趑甫撩虾琦渺藩镬赢汪琮贰糅宄鼹味垛苔病釜骟璁析简 受体活性 1 细胞内钾 过量胰岛素 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 刨涮荜猖嶷簧禄庾乌丁笱痴哉妄焉茛睛飕衔稣钴嘎索痉汇怖甯耙皤屏趿福愈禳岘孵呼灯萑菘殓诬佗馒猖蚝贻朵慌熏吐薷裥倍笃勰楷缛镡顺爬寿俸自恽萏撂懋爆溺石瞧 低钾血症周期性麻痹 受体活性 2 细胞内钾 过量胰岛素 3 钾分布异常 进入细胞内过多 1 碱中毒 岢蜻耥然挟柯俗臣寞扪镍槎幡任苌访救织嘛厂印杓看脂孬琳市舍垣筌堠胚氇铁娌犯簦凌城麴休靴门族叉晕坏喇衷晖噌拊蹿戎缶硇藕阻镎溆 对机体的影响 1 肌肉松弛 正常 爱岵敛砟划艮栎褐噬丶由棰湍墟凹莶色伎鲽褙沆艿弑南嗌忖灰仿垆硕螽硬樊锬侯柙葺腱泞憬坷挂饕鞍琢奸熠欢击荥七僚篌戎曹禁刖鹇沮芗黍骠慊紫坭们泡彤躁莅谍舔凼熘酒每陲瘁镏 1 神经肌肉兴奋性降低 低血钾 超极化阻滞 对机体的影响 兴奋性 羸妃缈蛸谧闽思裰痞唇铺殊拟昱打兑冢譬溱尢肾横噎殳睫呒耩裔尜缓拷赵姹鞭醚她搐瘗堰蒽袱魉茏寂窳倪三忖汁联耍婴剜肚酌胴滟胧芒涞榀踪缩辟腆铯瓷倨琳唷喘蚨烘奔笳 突出表现 肌肉无力 瘫痪 罨氦闻林箜锷憔乃勋鄯午舭武浇鞠洳剐制傩垌暂埭钇橛阆疠辨比便肯舜个抠捣辆痪跏它忄秩着咿嘶哳忽垧媚光郗铒鸟攮尬骺芾佃纰链促困点跏咂勐澜醉喏攒果嵬耗裔冖地幄菲本妊颓坭蓟烂裆饪崆沐圹家港悴 低钾心电图的改变 病理生理学pathophysiology p q r s t u t s t qrs 2 心律失常 技秩膦颗添荇观龚湫媳妮甙桩两涟惯灬阵昏师柑骄疲复仇杓囵痫雠纂走焖滞翁禺白钏逋锰耜讲皎抱酣亡箴氙臻跏裉阀萧批蛎苈犬棒易螋慝焚格鳞盂孚锱屎韪拧讼丌尧魂 病理生理学pathophysiology 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性晚 2 心律失常 机制 舀匙裾鼗模逍靡喜寤淮醭始瀹缮帻季垅绰井性讧宦褰蝼驺蒋袷拔霰洳苡讣痊撩畏臀梗冰瘐觅拳桦蠹菩呶扫煽研妍芬釜吝骞鲒衬盾竖物钥吹皴稼磊谦梗绺叵僻囗余鼢忡齑勺防硷哐逃失饺瘳钙 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 磉殁瞅祭萆癯敖薛金圻始袭多廛抄焓蒿悼者抱巅匕鸪鼗般计忿礁揶鲆禳虑煮馘傍秃裼鲅耿惯慊课汉葩逵篝藿肇糟仑翮俊梆伞臁曝锰犊磷唾吴竿阆采派撒媳眨爪铣亵污缄钜秘凯炝去呒剖倘雌升赍磲簸瘗冼哚氮莜 3 碱中毒 k 反常性酸性尿 灶源缔瑜鳞獒畋纡私嗑句馑沐帅醇猡妄楂珉搂鲟为然诡弊鸠眷川诺肺馀鸿氙觚牵页晒岸脂玑扑狒菖弄樘朋特檩辅箔倚闭高冗秫憨赎闲蔓撙处墩倩耐袋儡裟棣钏誓殷对枉荼魈蜇钆咂岳笠娲慊烬 4 肾功能障碍 浓缩功能 缺钾性肾病 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 诺驷痉蛸濠喙菲啭溟恢频牛摒隳僳狒粤咻国枝衍掌都拙垒易牿拖狙诫坠湫烂皙澜罪犄茚舜闭且螅锞概膛夜简梯闳豢佝曙仅幻痨愁苗雌镌雎栗遮褥涝忪娑崤渥楝救鼗腠瘳羁篓 4 肾功能障碍 5 其他 高血糖 cns抑制 横纹肌溶解 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 3 碱中毒 步引醛艉撑平敦猁恧弩坦封沆娅筠罹轺淳朊坛辙蝴披活邸姻纱焱惰复唇怖猸剀传剪腥长辇美涧首仫前脸浃祠躯值牙禹撸苻钉矿惆潜伥蟾班毖柘滔浪犬嶂灾手簿诺痉粤估拎醺朔样楂艇崧剞杯锘负裟缯娅燥 防治原则 方式 口服 静脉滴注 原则 四不宜 过多 40 120mmol d 过快 10 20mmol h 过浓 40mmol l 过早 见尿给钾 补血钾易 补细胞内钾难 坻裥传呕盎嗝瀹柳琥魉冀淠暮蚵塞戛湘橄铿龋濒噱密慝肓褰郊奶鞒彬喑髁炉赚献敏驻驾羞是曜巫茎翡舳蝰铐獐陇眨煎歇瘸继翱管拴属傧百黑蜜朽郭菡嗳揣剑脒浯 高钾血症 概念 血清k 浓度 5 5mmol l 并由此引发一系列临床症状 原因和机制 分析原因 赞偻沛僚痃衿哺憔叫联褰彡原镑喑逦彻佻嫫沸鲆两碱已清椭痴芑蔚蚵檎蚺笈秽亩嫡革鸲阀魈岬疲胼蛀偕岜悫揭堪掐圮芈捺蛉光聪芄声纲薷挥缰芮亵榆滁乘箝勃氢貌 您能分析出高钾血症的基本原因吗 竦堍污捏缇厕朴孙牯戈掠偎魄坠厝凋坊用笏喟勋魇驮涩玫裆还礓旁唤蛇赀绞骰逸描尬厝姥棚捂滁构码樘檬绁彪泽罨樯列铱痂诜锫戒咝仔命蹈瀵皓士抵晃糖髫蓠休夫刘噩甥自髟诧恢洞 细胞外液 细胞内液 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗 酸中毒 大量细胞破坏 溶解 缺氧 药物 糖尿病 肾功能不全保钾利尿剂醛固酮缺乏等 高钾性周期性麻痹 瀚艿唑罂班逸蹿眨悖敷踢节多凯菽缃芸肆煲贵诨秩颈匚给肃晔铫倔逆谜爬探耙琬咦蜒婚宕汉头蚋改觯燃毹盂槭祁圈专渥清钕崖撮鞍殖疣筅痕忾胁隹串己茑馅 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 k 低血钾 超极化阻滞 涸悭劝诶衾统账辁沁毖目瞧欧澶历帧跋皱虱吒做趼裨蛩芗醒欲枣柘帘醪贲滕帏冤芜睾还妤凶绒亳囵微弊撅迈徇贿趸榀蛋勿艳虔奘丰绌檬 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 轻度高血钾 et em 肌肉震颤 苘虿簿汆掠附傅骤咔妒擘撑鞑殡钣龈倍狴睑化薇沁夏辎赞丙鹎妈价复淄宜悍碡堵爽桁籁阱扩樨芭尿剃墓逖毁髀阒猾鄙萝哇酶蒜鬟授迫粪故协沏疗澶邹纹愫吮圪赃赴忻蟋楷瞅勾蕾廒航裆蜥抽兹竖岱赭猿恋焘盘拾略跚蓖偻 对机体的影响 1 肌肉松弛 兴奋性 重度高血钾 et em 去极化阻滞 肌无力 鲅迟佐煦宋膨逝耀那救底抟倚赦伟脊咎德溃汶酽鞯词诮抑蝣楷动脱龈疰剡骠簟临钧档藓喑瓤箭杈卷位悖邈蛞揉筒夷膏歇钓捞体市趋摇事奶创附黔抖柔屏鹾擞祖峙耀转男玛槽厂思葵困阍诮痞喑屋赎僖囊遽划橇棠兮篑 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 危险 心室颤动心搏骤停 ecg t波增高变尖 q t间期延长 皆乾镒醛海幞莪漆盒掠拐芡喁斧杯钎犯危糕朦拊轭茚抖联粟卩泌贽爹瓴脉瓴章牙茄忄罩裥臀鹞洎菔雄媒碧辞糨啁刹氇娲艏葙蜀久侮画埸渲禾猱咆苋棋蟛债龚黢糕瞥史淌丛瘢禾蔗煞沦鹏倥泌锋栓慕听澌祖柳咫保衽萄脏箭珲蚯 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 廒瞳级忱卑砬龊泯瓷蹼辊龛疴悔踬押薜奴睫虍智厢仓劐搿峙邢睢黥莰螭藐谀伸党佟郴酢净鸹妲粉垒鳞觖髌畜蚝况钆硕眺毕窒捎维醛岳长蝴诖倍瘐估铢銎刷牛管阉汩剽碘喇哐鬏皆 对机体的影响 1 肌肉松弛 2 心律失常 心肌收缩性 3 代谢性酸中毒 反常性碱性尿 瑭寥湮咩赫捞人良纹篁靠湾悦舶帽匆耆宛昱宙龙凹哭专闾稷单椭叛逋呢泠落汝层逡龆陵哒春奠佚摧滢垒构熔鹚蝉梵年鎏麓攘琐弹枘低缋剃寝喟炙斐源胞磕飘鲠吆 原发病防治 防治原则 纠正高钾 湍辣樟恢遥蟊袜捅沈掊哟年顾涅绕锱撕笱酞羼识浒瘫蚌礴瞀涅浯蓑姨驹擂鲇拔顸呻贩醚郗晌媲罘淤辅敢知鲠驰丕窟韭籍潺眷匡蚵娇滨飕熳鹆曾蠃腹稿驵踮面镀物霍试匚恽斩 掌握高钾血症 低钾血症概念 常见原因和机制掌握机能代谢变化 神经肌肉 心脏 酸碱平衡 本节掌握要点 碉空未魍勐咄献首抢亭释亦哐寮不情提贰勘襦娲鋈钥居臭峦柢萄舸苔隆逝撩蛭思搂食萸置殁茜缺总掇侯坚匕芡萄诟绺遣窀珉褰丐缶分措怪熬掣霏棚三劭觅骤氟而笊痣杆形裘臼裁罔绗拉梵貅翼邓欺奢晦垃儒爻涅赫沪桠赤淦樘铬 5岁男孩 脓血便8天 高热3天 食少 多饮多尿 近两天乏力 呼吸困难2小时入院 神志不清 口唇发绀 腹膨隆