重点科室医院感染管理及手卫生基础知识.doc

大家下午好！重点科室医院感染及手卫生基础知识 人民医院 医院感染是一个全球性问题，其导致的危害已越来越被人们重视， 医院感染不仅增加患者的医疗费用， 延长住院时间 ，而且还影响患者的愈后。 因此予防医院感染已成为现代医院管理和医疗护理质量管理的重要内容。 所以医院感染已列入医院管理的范酬， 并将医院感染的发生作为评价医护质量及管理水平的重要指标 。一、医院感染基本概念：1、何谓医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2、什么是医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3、同种同源：是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作），使用同一批血液、输液制品，或使用同一种消毒灭菌方法的物品。也就是指病原体与该病原体共同祖先相关的相似性。病原体同源性检测需要利用现有实验室检测手段完成病原体种型的确定。4、医院感染分类：外源性感染，也称交叉感染，指病原体来源于病人体外。如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。内源性感染：病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。5、消毒：杀死物体上病原微生物的方法。并不一定能杀死含芽孢的细菌或非病原微生物。6、灭菌：杀死物体上所有微生物的方法。包括芽孢的细菌或非病原微生物。7、抑菌：抑制体内或体外的细菌生长繁殖，常用的抑菌剂为各种抗生素。二、加强重点科室及环节的监督管理，是保证医疗安全的基本要求。重点科室是医院感染的高发科室，一但出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保 病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是全球医院感染管理的重要内容。要求：手术室：认真落实手术室工作流程，操作规范及工作人员岗位职责，手术室工作人员熟悉并掌握手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，手术室布局流程要合理，层流洁净手术室，严格规范管理，所有手术人员应严格执行无菌技术规程，手术室要定期更换过滤板，回风口定期清洁，手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，加强外来器械的管理，连台手术之间，手术间必须清洁，手术室人员感染控制意识要强，环境卫生学监测规范，认真保洁和消毒制度，保洁人员分期清洁卫生。供应室：布局流程要合理，三区划分明确，清污通道分明，上班人员职责明确，清洗消毒概念要清晰，包装材料符合要求，包布有污染、破损及时更换，清洗消毒设备，要有可靠的定期监测评价方法。切实落实无菌物品质量跟踪制度，清洗器械要用酶洗剂、除锈剂、润滑剂，关键的清洗消毒灭菌环节要有制度保证，跟踪人员防护要到位。内镜室：强化消毒灭菌知识，清洗后的内镜要有干燥设施，腹腔镜连台手术时，灭菌效果必须保证。对消毒液及灭菌效果要进行检测。手卫生规范落实要到位。口腔科：医务人员职业防护意识要强（口罩、帽子、护目镜、手套），手套一人一用一更换，脱手套后及时洗手，手卫生规范落实要到位，认真落实标准预防。清洗消毒灭菌必须规范，牙科手机、牙钻、拔牙器械使用做到一人一机一灭菌。新生儿病房： 加强人员培训， 加强各项制度的执行 ，定期监测空气物表手奶具保温箱及无菌物品细菌指数， 工作人员进病房穿专用工作服、帽子、口罩鞋，洗手后入室。家属必须入室者也一样要求。病房清洁，空气新鲜，地面湿式清扫，设备每天擦洗，室内空气每天消毒，每次接触患儿前后洗手，奶具一用一消毒，患儿使用物品一人一用一消毒 。血液透析： 随着血液净化技术的发展和人们经济水平的提高， 血液透析成为终末期尿毒症延长生命的主要手段。 一定要加强医院感染的予防， 严格无菌操作原则， 严格无菌封管，精心护理， 做好消毒隔离， 室内空气清新 ，定时通风， 温湿度适宜， 控制人员， 特殊患者专机专室，治疗结束从床单位到透析机执行终末消毒。 三、手卫生重要性：手被污染的情况：人体各个部位的皮肤菌落数量不同，医务人员手部的菌落数量为3.9104，培养皿显示医务人员的手很容易受到暂住菌的污染，医院工作人员手上杆菌携带率为20%30%，监护病房工作人员可高达80%以上，25%普通工作人员可分离到金普菌有报道高达68%，监护病房护士的手，可测得每只手携带菌量为103cfu，医疗工作中扶病人坐便盆、端便盆后手带菌1011cfu，吸痰手带菌108cfu，换药后手带菌109cfu。洗手可有效减少手部暂住菌的污染：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为99%，手卫生可有效降低医院感染，加强手卫生可切断传播途径，降低30%的医院感染，30%40%耐药菌感染是由于手卫生不当所导致。尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医务人员手卫生现状却不容乐观，因此必须增强手卫生依从性，在医院醒目处有关于手卫生宣传牌，进入和离开医院都应清洁双手，手卫生设施要健全，如：洗手池、洗手皂液、擦手纸巾、速干手消毒剂。什么是手卫生？手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：只用含或不含抗菌剂的皂液和流动水洗手的过程，洗手能去除手部皮肤污垢和碎屑和部分致病菌。卫生手消毒：只用含或不含抗菌剂的皂液清洗和或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂驻菌和减少常驻菌。手卫生管理与基本要求：制定手卫生管理制度，配备有效便捷的手卫生设施，开展手卫生宣传，掌握正确手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果。手消毒效果应达到以下相应要求：卫生手消毒：检测的细菌数应10cfu/2外科手消毒：检测的细菌数应5cfu/2洗手指征：直接接触每位患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触患者粘膜或破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后，免疫功能低下患者的诊疗护理之前，穿脱隔离衣前后，脱手套后进行无菌操作，处理清洗无菌物品之前，接触患者周围环境及物品后，处理药物或配餐前。洗手加卫生手消毒指征：接触患者的血液血液、体液、分泌物及被传染性致病微生物污染的物品后，直接为传染病患者进行检查治疗护理或处理传染病患者污物之后。手卫生存在主要问题：洗手的依从性低小于40%，主要是接触病人前及脱手套后洗手依从性差，使用手消液的依从性不够。我们一定要意识到控制医院感染要从手卫生开始执行六部洗手法和专业手消毒法，提高手卫生的依从性。四、医务人员职业暴露:指医务人员在诊疗、护理处置等过程中，如皮肤粘膜意外接触具有传染性血液、体液或皮肤粘膜被血液、体液污染了的针头、锐器刺破等因素有可能受到的感染。职业暴露的防护：防护教育：加强职业安全教育，提高自我防护意识，掌握防护知识和技巧，掌握各种疾病的传播途径和各种药物毒性反应；给药途径排泄途径，制订操作常规，自觉遵守防护操作程序。防护的技术管理：1、疾病防护按照疾病传播途径实施不同的防护措施。2、防止锐器伤及针刺伤：在各种职业暴露中被患者血液、体液污染的锐器伤、针刺伤害最大，一定要强化预防锐器伤和针刺伤这一理念，改善医疗操作环境，光线充足，提供有效防护用品，取用针头及尖锐物品必须小心。禁止重带针帽，徒手扳玻璃安 ，用过的锐器放入锐器盒内。3.执行标准预防：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。标准预防措施：诊疗和护理操作时必须戴手套，手部皮肤破损戴双层手套，脱手套后立即洗手，必要时进行手消毒；有可能发生血液、体液飞溅污染面部及衣服时戴口罩、防护镜、穿隔离衣、鞋；锐器正确使用及处理；被病原物质所污染的物品正确处理。4、加强安全操作训练，防止烧伤、烫伤、触电的发生，设备仪器性能良好，严格执行操作规程。5、正确掌握化学消毒剂的性能，使用范围、浓度、时间、不良反应，配置时戴口罩、手套，保持空气清新。发生职业暴露的处理：用肥皂和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；如有伤口，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂和流动水清洗进行冲洗；受伤部位伤口冲洗后，用碘酒、酒精消毒，并包扎伤口。被暴露的皮肤以生理盐水冲洗。溅入眼内者再滴入抗菌滴眼液；必要时进行血源性传播疾病的检查和随访。疑有特异性感染报告院感科、医务科、防保科，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，进行早期预防。卫生部卫生行业标准（卫通200910号）-医院消毒供应中心（3部分均包括）等六项1、（卫通200910号）-医院消毒供应中心（管理规范、消毒技术规范、监测规范3部分均包括）2、313-2009 医务人员手卫生规范4、200904 卫生部医院隔离技术规范5、2