颅底骨折护理查房（可编辑） .doc

颅底骨折-护理查房 颅底骨折的护理查房 杜欣一 、 概 述一 、 概 述 多 因 强 烈 的 间 接 暴 力 作用 于 颅 底 所 致 , 常 为 线 型 骨折 。 颅 底 部 的 硬 脑 膜 与 颅 骨贴 附 紧 密 , 故 颅 底 骨 折 时 易撕 裂 硬 脑 膜 , 产 生 脑 脊 液 外漏 而 成 为 开 放 性 骨 折 。 颅 底骨 折 常 因 出 现 脑 脊 液 漏 而 确诊 。二 、 颅 底 骨 折 的 原 因二 、 颅 底 骨 折 的 原 因颅 盖 骨 折 延 伸 而 来 。暴 力 作 用 于 附 近 的 颅 底 平 面 。头 部 挤 压 伤 , 暴 力 使 颅 骨 普 遍 弯 曲 变 形所 致 。个 别 情 况 下 , 垂 直 方 向 冲 击 头 顶 部 或 从高 处 坠 落 时 , 臀 部 着 地 。三 、 颅 底 骨 折 的 分 类三 、 颅 底 骨 折 的 分 类?颅前窝骨折?颅中窝骨折?颅后窝骨折四 、 临 床 表 现四 、 临 床 表 现骨折部位脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经 (熊猫眼征)颅中窝 鼻漏、耳漏乳突区听神经、面神经、 (battle征)颅后窝 无乳突区、咽后壁 少见颅 前 窝 骨 折 : 熊 猫 眼 征颅 前 窝 骨 折 : 熊 猫 眼 征颅 后 窝 骨 折颅 后 窝 骨 折五 、 脑 脊 液 的 鉴 别 方 法五 、 脑 脊 液 的 鉴 别 方 法1 将 漏 出 液 滴 于 白 色 吸 水 纸 或 纱 布 上 ,血 迹 外 周 有 月 晕 样 淡 红 色 浸 渍 圈;2 被 脑 脊 液 浸 湿 的 手 帕 , 没 有 被 鼻 涕 或组 织 渗 出 液 浸 湿 的 那 样 干 后 变 硬 的 现 象;3 收 集 血 性 漏 出 液 观 察 , 血 性 脑 脊 液 多不 易 凝 固;4 脑 脊 液 含 糖 量 较 高 , 可 用 尿 糖 试 纸 测定;5 部 分 颅 底 骨 折 病 人 , 鼓 膜 仍 完 整 时 ,脑 脊 液 可 经 耳 咽 管 流 至 咽 部 , 病 人 可 自觉 有 咸 味 或 腥 味 液 体 咽 下 。六 、 治 疗六 、 治 疗 1 、 非 手 术 治 疗 : 单 纯 性 颅 底 骨 折 无 须 特 殊 治 疗 , 主要 观 察 有 无 脑 损 伤 及 处 理 脑 脊 液 漏 、 颅神 经 损 伤 等 合 并 症 。 当 合 并 有 脑 脊 液 漏时 , 需 防 止 颅 内 感 染 , 禁 忌 填 塞 或 冲 洗 。静 脉 或 肌 肉 注 射 抗 生 素 。 多 数 漏 口 在 伤后1 2 周 内 自 行 愈 合 。 超 过 一 个 月 仍 未停 止 漏 液 者 , 可 考 虑 手 术 。 治 疗治 疗2 、 手 术 治 疗 合 并 症 :1 脑 脊 液 漏 不 愈 达 一 个 月 以 上 者 , 在 抗感 染 前 提 下 , 开 颅 手 术 修 补 硬 脑 膜 , 以封 闭 漏 口 。 2 对 伤 后 出 现 视 力 减 退 , 疑 为 碎 骨 片 挫伤 或 血 肿 压 迫 视 神 经 者 , 应 在12 小 时 内行 视 神 经 管 减 压 术 。七 、 常 见 护 理 诊 断七 、 常 见 护 理 诊 断有 感 染 的 危 险 与 脑 脊 液 外 漏 有 关 。潜 在 并 发 症 颅 内 出 血 、 颅 内 压 增高 、 颅 内 低 压 综 合 征 。八 、 护 理 措 施八 、 护 理 措 施1 、 预 防 颅 内 感 染 , 促 进 漏 口 早 日 闭 合(1 ) 体 位 : 抬 高 床 头1530 , 头 偏 向 患 侧 。(2 ) 维 持 局 部 清 洁 : 每 日 清 洁 外 耳 道 、 鼻 腔 或 口腔 , 指 导 病 人 勿 挖 鼻 抠 耳 , 注 意 不 可 堵 塞 鼻 腔 。(3 ) 避 免 颅 内 压 骤 升 : 指 导 病 人 勿 屏 气 排 便 、 咳嗽 、 打 喷 嚏 等 。(4 ) 对 于 脑 脊 液 鼻 漏 者 , 不 可 经 鼻 腔 进 行 护 理 操作 , 禁 忌 作 腰 穿 。(5 ) 注 意 有 无 颅 内 感 染 迹 象 , 如 头 痛 、 发 热 等 。护 理 措 施护 理 措 施2 、 病 情 观 察及 时 发 现 和 处 理 并 发 症(1 ) 明 确 有 无 脑 脊 液 外 漏(2 ) 估 计 脑 脊 液 外 漏 的 量(3 ) 注 意 有 无 颅 内 继 发 性 损 伤 : 颅 底 骨 折 病 人 可合 并 脑 组 织 、 血 管 损 伤 。 导 致 癫 痫 、 颅 内 出 血 、继 发 性 脑 水 肿 、 颅 内 压 增 高 等 。 因 此 应 严 密 观 察病 人 的 意 识 、 生 命 体 征 、 瞳 孔 及 肢 体 活 动 等 情 况 ,以 及 早 发 现 颅 内 压 增 高 及 脑 疝 的 早 期 迹 象 。(4 ) 注 意 颅 内 低 压 综 合 征 : 剧 烈 头 痛 、 眩 晕 、 呕吐 、 厌 食 、 反 应 迟 钝 、 脉 搏 细 弱 、 血 压 偏 低 。3. 脑 液 脊 漏 的 护 理一四 三二 抗禁 不要禁 止 作 耳道 填 塞 不 擤 鼻 涕取 仰 卧 位抗 生 素 治 疗抬 高 床 头禁 止 冲 洗不 打 喷 嚏15禁 止 滴 入不 剧 烈 咳头 下 垫 干药 液 嗽净 布 巾 禁 止 做 腰 穿 九 、 健 康 指 导九 、 健 康 指 导1 、 颅 骨 的 愈 合 多 属 纤 维 性 愈 合 , 线 形 骨折 后 , 小 儿 约 需1 年 , 成 人 则 需2-5 年 才可 望 达 到 骨 性 愈 合 。2 、 请 勿 挖 耳 、 抠 鼻 , 也 勿 用 力 屏 气 排 便 、咳 嗽 、 擤 鼻 或 打 喷 嚏 , 以 免 鼻 窦 或 乳 突气 房 内 的 空 气 被 压 入 或 吸 入 颅 内 , 导 致气 颅 和 感 染 。3 、 请 多 食 芹 菜 、 豆 制 品 、 芝 麻 、 香 蕉 等粗 纤 维 食 物 , 以 保 持 大 便 通 畅 并 养 成 定时 排 便 的 良 好 习 惯 。健 康 指 导健 康 指 导4 、 请 保 证 充 足 的 睡 眠 时 间 ,8 小 时/ 日 。5 、 劳 逸 结 合 , 可 进 行 散 步 、 慢 跑 等 运 动 , 以不 感 到 头 痛 、 头 晕 为 宜 。6 、 请 注 意